მწვავე და ქრონიკული პანკრეატიტი კატაში

პანკრეასი (პანკრეასი) არის როგორც ენდოკრინული (შიგნით გამანაწილებელი) ასევე ეგზოკრინული (გარედან გამანაწილებელი) ჯირკვალი. ენდოკრინული ნაწილი გამოიმუშავებს სასიცოცხლო მნიშვნელობის ჰორმონებს, როგორიცაა ინსულინი, გლუკაგონი და სომატოსტატინი. ეგზოკრინული ნაწილი ასტიმულირებს ჯირკვლის სეკრეციას, რომელიც ანაწილებს საკვებს გამოსაყენებელ კომპონენტებად. სეკრეცია ძირითადად შედგება საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების არააქტიური წინამორბედებისგან. ისინი აქტიურდებიან მხოლოდ ნაწლავში მისვლისას. ეს არააქტიური წინამორბედები იცავს პანკრეასს თვითმონელებისგან.

პანკრეატიტი ვითარდება, როდესაც ეს დამცავი მექანიზმი ვერ ხერხდება. საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები ნაადრევად გამოიყოფა პანკრეასის ქსოვილში და იწვევს ანთებას და თვითმონელებას პანკრეასისა და მიმდებარე ქსოვილის განადგურებამდე.

ჩვენ განვასხვავებთ პანკრეატიტის მწვავე, ქრონიკულ და ქრონიკულად გააქტიურებულ ფორმებს. ეს უკანასკნელი იმის გამო ხდება, რომ პანკრეატიტით დაავადებული კატები, როგორც წესი, სრულად არ გამოჯანმრთელდებიან, ანუ ანთება ხშირად ტალღებისებურად იფეთქებს, ამიტომ ვსაუბრობთ ქრონიკულ დაავადებაზე, რომელიც გადაიქცა მწვავე შეტევაში, შესაბამისი დრამატული სიმპტომებით.

პანკრეატიტი შეიძლება გამოვლინდეს ნებისმიერი ასაკის კატებში ოთხი კვირიდან 18 წლამდე, განურჩევლად ჯიშისა და სქესისა. ზოგიერთი კვლევის მიხედვით, სიამის და ხანდაზმული კატები საშუალოზე უფრო ხშირად ავადდებიან.

მიუხედავად იმისა, რომ ამ დაავადების შესახებ ცოდნა მნიშვნელოვნად გაიზარდა ბოლო წლებში, პანკრეატიტის წარმოშობა ჯერ არ არის საფუძვლიანად გამოკვლეული. დიაგნოზი და თერაპია კვლავ მთავარი გამოწვევაა.

როგორც ყოველთვის, ჩვენი კატები ძალიან გამორჩეულები არიან, როდესაც საქმე ეხება ამ დაავადებას. ადამიანებისა და ძაღლებისგან განსხვავებით, რომლებსაც აქვთ პანკრეატიტის აშკარა სიმპტომები (ღებინება, დიარეა და მუცლის ძლიერი ტკივილი კლასიკურია), კატები იტანჯებიან ჩუმად და შეუმჩნევლად.

კერძოდ, ჩვენ ჩვეულებრივ ვერ ვამჩნევთ პანკრეატიტის მთავარ სიმპტომს - ძალიან ძლიერ ტკივილს მუცლის არეში ზეწოლის დროს. თუმცა, ყოველგვარი მკაფიო გარეგანი ნიშნების გარეშეც, მიგვაჩნია, რომ პანკრეატიტი ასევე ძალიან მტკივნეულია კატებისთვის, მით უმეტეს, რომ ავადმყოფი კატის მდგომარეობა მნიშვნელოვნად უმჯობესდება ტკივილგამაყუჩებლების მიღებით. ცნობილია, რომ კატები ტკივილის დამალვის ოსტატები არიან.

სიმპტომების სპექტრი რთული და ცვალებადია. კატების უმეტესობას ამჩნევენ მხოლოდ არასპეციფიკური შედეგების საფუძველზე, როგორიცაა მადის დაქვეითება (მოწინავე სტადიის ანორექსია), უგუნებობა (ლეთარგია) და წონის დაკლება. სწორედ ამ მიზეზით, კლინიკურად ვერ განვასხვავებთ კატას აწუხებს მწვავე, ქრონიკული ან ქრონიკულად გააქტიურებული პანკრეატიტი.

არასპეციფიკური სუბკლინიკური სიმპტომების მიუხედავად, სიცოცხლისთვის საშიშ სტადიაზე გადასვლა, რომელიც დაკავშირებულია გულ-სისხლძარღვთა შოკთან და/ან მრავალორგანულ უკმარისობასთან, ნებისმიერ დროს შეიძლება მოხდეს. გარდამავალი არის თხევადი. ზოგიერთ პაციენტში პანკრეატიტი რჩება ლოკალიზებული, ზოგიერთში კი სისტემურად ვრცელდება. დამატებითი თანმხლები სიმპტომები შეიძლება იყოს დიარეა, ყაბზობა და სიყვითლე. მძიმე შემთხვევებში ასევე ხდება დეჰიდრატაცია და ჰიპოთერმია. ერთდროული შაქრიანი დიაბეტით, პოლიდიფსია (გაზრდილი წყურვილი) და პოლიურია (შარდის გამოყოფის გაზრდა) მთავარი სიმპტომებია.

შეუძლებელია იმის პროგნოზირება, როდის მოხდება სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობის ცვლილება. მაშინაც კი, თუ კატის მდგომარეობა თავდაპირველად უმჯობესდება თერაპიით, მოულოდნელი რეციდივი შეიძლება ძალიან სწრაფად მოხდეს. ამიტომ, პანკრეატიტის მქონე კატაში პროგნოზი ყოველთვის ფრთხილი უნდა იყოს. როგორც წესი, ცხოველებს პრაქტიკაში მხოლოდ მაშინ აჩვენებენ, როცა დაავადება უკვე კარგად არის განვითარებული. ამიტომ ყოველთვის საჭიროა სწრაფი და საფუძვლიანი თერაპია, მაშინაც კი, თუ დიაგნოზი ჯერ კიდევ არ არის დადგენილი.

ყველა არასპეციფიკური აღმოჩენის შემთხვევაში, როგორიცაა ღებინება, დიარეა, სიყვითლე, მუცლის ტკივილი, მუცლის გადიდება, პოლიურია და პოლიდიფსია, პანკრეატიტის დიფერენციალური დიაგნოზი ყოველთვის უნდა დაზუსტდეს. ეს აუცილებელია, თუმცა აღნიშნული სიმპტომები ყოველთვის შეიძლება წარმოადგენდეს დაავადებას თავისთავად. თუმცა, მათ ასევე შეუძლიათ მიუთითონ პანკრეატიტი ან, უარეს შემთხვევაში, მისი გამომწვევიც კი. დაავადების გარკვეულ სტადიაზე მიზეზი და შედეგი ერთმანეთისგან ვეღარ განასხვავებენ.

ნაწლავის ქრონიკული ანთება, ზოგადად, ძალიან მაღალი რისკის ფაქტორია პანკრეატიტის განვითარებისთვის. ამ კავშირის საფუძველი ის არის, რომ კატებს, რომლებსაც აწუხებთ ქრონიკული დიარეა, ჩვეულებრივ, ასევე აქვთ ქრონიკული ღებინება (ღებინება), გაზრდილი ღებინება თავის მხრივ იწვევს ნაწლავებში წნევის მატებას. იმ ადგილას, სადაც ნაღველი და პანკრეასის სეკრეცია მიედინება თორმეტგოჯა ნაწლავში, გაზრდილი წნევა იწვევს ნაღვლისა და პანკრეასის სეკრეციის უკან გარეცხვას პანკრეასში. ამ რეფლუქსს ხელს უწყობს კატის ანატომიური თავისებურება, რომელსაც აქვს საერთო გამომყოფი სადინარი ნაღვლიდან და პანკრეასიდან თორმეტგოჯა ნაწლავში. გარდა ამისა, კატის ზედა წვრილი ნაწლავი აქვს ბევრად უფრო ინტენსიური ბაქტერიული კოლონიზაცია ძაღლთან შედარებით, რაც იმას ნიშნავს, რომ მიკრობების უკან გადინება ნაღვლისა და პანკრეასის სადინარში ხელს უწყობს ანთებას.

თუ პანკრეატიტი გაფართოვდება სისტემურ მოვლენად, დაავადება სიცოცხლისთვის საშიშია. კატები შეიძლება მოკვდნენ შოკით, თირკმლის მწვავე უკმარისობით, სეპტიცემიით ან ენდოტოქსემიით. ხშირად არის დამატებითი სითხე გულმკერდისა და მუცლის არეში (პლევრალური გამონაჟონი/ასციტი).

სამწუხაროდ, პანკრეატიტის დიაგნოსტიკა ადვილი არ არის და გამოკვლევების დიდ რაოდენობას მოითხოვს. ეს მოიცავს დეტალურ ლაბორატორიულ ტესტებს (ჰემატოლოგია, შრატის ქიმია, შარდის ანალიზი და სპეციალური ტესტები) და ვიზუალიზაციის პროცედურებს.

მარტო რენტგენი არ არის ძალიან სასარგებლო, მაგრამ გამოიყენება შემდგომი დიფერენციალური დიაგნოზის გამოსარიცხად. ჩვენ არ შეგვიძლია პანკრეატიტის დიაგნოსტიკა მხოლოდ მუცლის რენტგენის საფუძველზე, მაგრამ ისინი გვეხმარება ასოცირებული გართულებების იდენტიფიცირებაში.

პანკრეასის ცვლილებები კარგად ჩანს ულტრაბგერით, მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ პანკრეატიტი ზოგჯერ შეიძლება სრულიად შეუმჩნეველი იყოს ულტრაბგერით. თუმცა, სიმპტომებთან, სისხლის ცვლილებებთან და პანკრეასის მარკერთან ერთად, შესაძლებელია პანკრეატიტის დიაგნოზის დადგენა. თერაპიის დროს ეს მნიშვნელობა დადებითად უნდა შეიცვალოს.

მნიშვნელოვანია პანკრეატიტის ხარისხის სწორი შეფასება. მწვავე მწვავე პანკრეატიტი ყოველთვის სიცოცხლისთვის საშიშია და უნდა იყოს ძალიან აგრესიული მკურნალობა, ხშირად საავადმყოფოში ხანგრძლივი ყოფნით. პანკრეატიტის მკურნალობას სამი ძირითადი მიზანი აქვს:

• ებრძვის მიზეზს,
• სიმპტომური თერაპია,
• შესაძლო სისტემური გართულებების ადრეული გამოვლენა და მკურნალობა.

მნიშვნელოვანია ქსოვილის პერფუზიის გარანტია, ბაქტერიების გავრცელების შეზღუდვა და ანთებითი შუამავლების და პანკრეასის ფერმენტების დათრგუნვა.

კატებს სჭირდებათ ცილის მაღალი მიღება. თუ კატები არ ჭამენ საკვებს ორ-სამ დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში (ანორექსია), ღვიძლი შეიძლება სერიოზულად დაავადდეს (ღვიძლის ლიპიდოზი = ცხიმოვანი ღვიძლი). ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია კვებაზე ყურადღების მიქცევა. ანორექტირებულ პაციენტებში დიეტური მხარდაჭერა ენტერალური კვების საშუალებით შეიძლება სიცოცხლის გადამრჩენი იყოს.

კატები ხშირად ჭამენ, როცა მათ აფერადებენ ან როცა საჭმელს ხელით სთავაზობენ. აქ TFA-ს სიყვარული და ზრუნვა ძალიან მოთხოვნადია. დიდი მოთმინებით, უმადური კატა შეიძლება საბოლოოდ დაარწმუნოთ, რომ ხელიდან გამოგლიჯოთ საკვები, ყოველი პატარა დაწყება არის დიდი წინგადადგმული ნაბიჯი თერაპიისას.

თერაპიის წარმატებისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია გარემოც, ის უნდა იყოს სტრესისგან თავისუფალი და კატის მიმართ. კატები ხშირად ჭამენ სახლში. თუ მათი ჯანმრთელობის მდგომარეობა ნებადართულია, ისინი შეიძლება გაუშვან სახლში ღამით, სადაც ჩვეულებრივ ჭამენ მათ ნაცნობ გარემოში. დღის განმავლობაში აბრუნებენ პრაქტიკაში წამლების მისაცემად.

ყველაზე მნიშვნელოვანი ღონისძიებაა სითხის უწყვეტი ინტრავენური ჩანაცვლება საინფუზიო ტუმბოს მეშვეობით.

ვინაიდან გულისრევა ხშირად საკვებზე უარის თქმის მიზეზია, ზოგადად რეკომენდებულია ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება.

ანტიბიოტიკების გამოყენება საკამათოა, რადგან კატის პანკრეატიტი ჩვეულებრივ სტერილური პროცესია. თუმცა, კატებში, რომლებსაც აქვთ კუჭ-ნაწლავის ბარიერის დაშლის ნიშნები, ნაჩვენებია ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური მიღება ბაქტერიების ზრდის შესაჩერებლად.

ვინაიდან კატების ტკივილის ქცევა ზოგადად ძნელია შეფასდეს, ტკივილის მკურნალობა მნიშვნელოვანი კომპონენტია პანკრეატიტის მკურნალობაში. კატები ხშირად რეაგირებენ ტკივილზე მოხსნით და უარს ამბობენ ჭამაზე, რაც ერთადერთი სიმპტომია, რომელიც მიუთითებს პანკრეატიტისკენ. აქ ასევე საჭიროა კარგი ტრენინგი და, უპირველეს ყოვლისა, თანაგრძნობა TFA-ს მხრიდან. პერიოდულად, TFA უნდა უზრუნველყოს, რომ კატა აღარ აწუხებს ტკივილს. გლაზგოს ტკივილის სკალა (იხ. ქვემოთ), რომელიც ეხმარება პაციენტის მდგომარეობის შეფასებას პოზისა და სახის გამომეტყველების საფუძველზე, ემსახურება როგორც დამხმარეს.

კორტიკოსტეროიდების მიღება განიხილება სხვადასხვა გზით. ისინი ტრადიციების მქონე კატების მკურნალობის გეგმის ნაწილია. ამასობაში კატებში ასევე განიხილება იდიოპათიური ეტიოლოგია (გაურკვეველი მიზეზის გამოვლენა). ამ კონტექსტში, ზოგიერთი ავტორი აღნიშნავს კარგ შედეგებს ქრონიკული პანკრეატიტის დროს.