חתלתול מסכן? חיים עם פעילות יתר של בלוטת התריס

כ-20% מהחתולים מעל גיל עשר מאובחנים עם פעילות יתר של בלוטת התריס. עם זאת, עלינו להניח שיש מספר לא מבוטל של חתולים חולים שלא זוהו. בחתולים עם יתר פעילות של בלוטת התריס, הידועה גם בשם היפרתירואידיזם של חתולים (FHT), רקמת בלוטת התריס החולה מייצרת יותר הורמונים ומשחררת אותם לזרם הדם כ-T4 (תירוקסין) ו-T3 (טריודוטירונין).

ידוע שהמחלה פוגעת בחתולים רק מאז 1979. מחקר ותצפיות רבות נעשו מאז. אינספור מחקרים עיבדו מספרי מקרים, נתוני מעבדה והצלחות טיפוליות, כך שהיום, רק 40 שנה מאוחר יותר, אנחנו כבר יכולים להראות הרבה מאוד ידע מבוסס ראיות על המחלה החדשה הזו.

האם זו המחלה הפנימית השכיחה ביותר או הגידול השכיח ביותר בחתולים מבוגרים? פעילות יתר של בלוטת התריס נגרמת ברוב המקרים על ידי תאי גידול שפירים, הידועים כפונקציונליים אדנומה (אדנומה = גידול שפיר של רקמת הבלוטה), שתאיו מאורגנים לרוב לגושים בגודל 2-20 מ"מ. לעתים רחוקות מאוד, בכ-2% מהמקרים, אנו מוצאים גם אדנוקרצינומות בבלוטת התריס, הצורה הממאירה של יתר פעילות בלוטת התריס. הסבירות לקרצינומה עולה עם משך הטיפול התרופתי; אחרי ארבע שנים זה 20%.

ב-70-75% מהמקרים ניתן למצוא שינויים בשתי בלוטות התריס. ל-20% מהחתולים החולים יש תאי גידול לא רק בבלוטת התריס אלא גם מבחינה אקטופית, כלומר. ח' במקום אחר, בעיקר מדיאסטינל בבית החזה.

היפר-תירואידיזם מוקדם של בלוטת התריס בחתולים מתגלה לעיתים קרובות במהלך בדיקות דם שגרתיות מכיוון שהתסמינים המוקדמים של המחלה הם מאוד לא ספציפיים. אם המחלה מתקדמת יותר, החתול מראה תסמינים קלאסיים כמו ירידה במשקל למרות צריכה מוגברת של מזון, צמא מוגבר או הפרעות במערכת העיכול.

• הרזיה
• פוליפגיה (צריכת הזנה מוגברת)
• פוליאוריה (PU, תפוקת שתן מוגברת)
• פולידיפסיה (PD, צריכת נוזלים מוגברת)
• פרווה לא מטופחת
• קוליות
• אי שקט
• התנהגות אגרסיבית
• טכיקרדיה (קצב לב מוגבר)/טכיפניאה (קצב נשימה מוגבר)
• הקאות/שלשולים
• אדישות, אובדן תיאבון, עייפות

בעלי חתולים טועים לעתים קרובות בשינויים הקשורים לפעילות יתר של בלוטת התריס כסימני הזדקנות נורמליים ולכן לוקחים את החתלתול שלהם לווטרינר רק כאשר המחלה נמצאת בשלב מתקדם. לעתים קרובות מטופלים כבר איבדו 10-20% ממשקל גופם ומסת השריר שלהם.

האבחנה מתבצעת באמצעות בדיקת דם. T4 (תירוקסין) נמדד באופן שגרתי. לקביעת הסרום T4 יש רגישות של 90% וסגוליות של 100%, מה שאומר שניתן להשתמש בו היטב כדי לאשר את האבחנה. טווח הייחוס תלוי במכשיר המעבדה ונכלל תמיד בדוחות. עלייה בריכוז הורמון זה בדם בקשר לתסמינים הקליניים המתאימים מובילה לוודאות אבחון. שינויים אחרים בדם עשויים לכלול ALT מוגבר (אלנין aminotransferase) ועלייה בפוספטאז אלקליין.

במחלה חד צדדית, לעיתים ניתן לזהות את בלוטת התריס המוגדלת על ידי מישוש והשוואה לצד השני. עם זאת, חתולים רבים אינם חריגים במישוש ואין להם ערכי T4 מעל טווח הייחוס. עם זאת, אם סימנים קליניים מרמזים על יתר פעילות בלוטת התריס, יש לבצע בדיקה חוזרת של חתולים אלו תוך 2-4 שבועות. בנוסף, יש לשלול מחלות אחרות עם תסמינים דומים.

בדיקות מעבדה ידועות אחרות של בלוטת התריס, כגון קביעת T4 חופשי בדיאליזה בשיווי משקל, בדיקות TSH, בדיקות דיכוי T3 ובדיקות גירוי TSH/TRH אינן אפשריות עבור החתול אינו מוסיף ערך לאבחנה.

חתולים עם תסמינים קליניים וערכי T4 במחצית העליונה של טווח ההתייחסות צריכים להיות מסווגים ולטפל בהם כמו יתר בלוטת התריס. אותו דבר חל על חתולים שלא (עדיין) מראים תסמינים קלאסיים, אבל הראו ערכי T4 מעל טווח הייחוס בשתי מדידות. מחלות עם תסמינים דומים ל-FHT כוללות:

• סוכרת,
• חוסר ספיגה/עיכול לקוי של מערכת העיכול,
• ניאופלזיה במערכת העיכול, למשל B. לימפומה alimentary.

חתולים עם יתר בלוטת התריס נוטים להיות בגיל העמידה עד מתקדם, ולכן הם גם בעלי נטייה למחלות גריאטריות אחרות. חולים אלו צריכים לקבל טיפול הן ב-FHT והן בהפרעות אחרות ולהיות במעקב קבוע מאוד. המחלות הבאות קשורות בדרך כלל ל-FHT:

• מחלת לב,

• לחץ דם גבוה,

• מחלות רשתית,

• מחלת כליות כרונית (CKD),

• הפרעות במערכת העיכול, מחסור בקובלמין, חוסר ספיגה,

• עמידות לאינסולין,

• דלקת הלבלב.

כדי לקבל תמונה כוללת של מצבו של החתול הפגוע, יש לבצע בדיקות מעבדה, מדידות לחץ דם, בדיקות עיניים, צילומי רנטגן/אולטרסאונד, ובהתאם לתסמינים – בדיקות מעקב אחרות.

• בדיקת דם T4
• המטולוגיה של בדיקת דם
• כימיה קלינית של בדיקת דם (בעיקר ערכי כליות, ערכי כבד, גלוקוז, פרוקטוזאמין)
• בדיקת שתן (משקל סגולי, יחס חלבון קריאטינין בשתן/UPC)
• לתסמינים במערכת העיכול גם Spec.PL (ליפאז ספציפי ללבלב) וקובלמין
• מישוש של בלוטות התריס והבטן
• מדידת לחץ דם
• לב תאוצה, צילום חזה
• אקוקרדיוגרפיה
• אולטרסאונד בטן
• בדיקת עיניים/רשתית
• אולי סינטיגרפיה

לאחר שנוצרה תמונה כוללת של המטופל, תגיע ההחלטה הטיפולית. המטרה הראשונה היא ייצוב, מכיוון שלעתים קרובות החתולים הם כחושים ביותר, חסרי תיאבון ומוצגים עם הפרעות במערכת העיכול. סיבוך רציני של פעילות יתר של בלוטת התריס הוא דלקת לבלב חוזרת חריפה או כרונית. חתולים שנפגעו דורשים טיפול IV וטיפול סימפטומטי עד שהם יכולים להאכיל את עצמם שוב. הכנסת צינור האכלה יכולה לתמוך בטיפול.

השלב הבא הוא לשחזר את מצב בלוטת התריס כמה שיותר מהר, כלומר. ח. מצב בו רמת ה-T4 בדם נמצאת בחצי התחתון של טווח הייחוס. הבדיקה הראשונה לאחר תחילת הטיפול התרופתי מתבצעת כעבור שבועיים עד שלושה. יש לבדוק תמיד את ערכי הכליות במהלך בדיקה זו. פעילות יתר של בלוטת התריס יכולה להסוות CKD (מחלת כליות כרונית) על ידי הורדת ערכי כליות באמצעות זלוף כליות מוגבר וצריכת מים מוגברת. בנוסף, עקב אובדן מסת השריר בבעלי חיים שנפגעו, הקראטינין נמוך באופן שגוי ולא ניתן לזהות את ה-CKD הקיים. בחתולים אלו, לאחר התחלת טיפול מוצלחת ורמות תקינות של הורמון בלוטת התריס, CKD מופיע כתופעת לוואי של התרופה. בעלי חתולים צריכים להיות מודעים במהלך הפגישה הטיפולית הראשונה שזה יכול לקרות מכיוון שקיימת אפשרות שלחתול שלהם כבר יש מחלת כליות בלתי ניתנת לזיהוי.

בניגוד לעצות אחרות, חתולים עם CKD מזוהה ואזוטמיה (יותר מדי אוריאה בדם) בטיפול בבלוטת התריס צריכים להיות מטופלים תמיד באותו אופן כמו חתולים עם כליות בריאות. המטרה חייבת להיות לטפל ב-T4 של החתול מתחת לאמצע טווח הייחוס. ניסיון לשמור על רמות נמוכות בכליות באופן מלאכותי על ידי השארת החתול "קצת יתר של בלוטת התריס" מתת-טיפול ב-FHT נותן לנו תחושת ביטחון מזויפת. לעומת זאת, T4 מוגבר מוביל להפעלה של מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS) המובילה להגברת תפוקת הלב, עומס יתר בנפח, שימור נתרן, יתר לחץ דם כלייתי וטרשתרפיה גלומרולרית, מה שמוביל בסופו של דבר להתקדמות של CKD ולהחמרה במצב. . עם זאת, יש לבצע בדיקות בקביעות רבה כדי למנוע תת פעילות של בלוטת התריס יאטרוגנית (הנגרמת על ידי רופא) בכל מחיר.