אנדוקרדיוזיס מיטרלי (שסתום) אצל כלבים

נוקרדיוזיס מיטרלי היא מחלת הלב השכיחה ביותר בכלבים. אי ספיקת מיטרלי משמשת לעתים קרובות כמילה נרדפת, אשר, למהדרין, אינה נכונה לחלוטין.

נוקרדיוזיס מיטרלי היא מחלה ניוונית של רקמת החיבור של המסתם המיטרלי (המסתם הפרוזדורי בין האטריום השמאלי לשמאל החדר הראשי), הגורמת ל"התגלגלות עלי המסתם". מסתמי הלב פועלים כשסתומים אל-חוזרים, כלומר מאפשרים לדם לזרום בכיוון אחד ולא בכיוון השני. פונקציה זו אובדת חלקית כאשר עלון השסתום מתגלגל, והשסתום הופך דולף (או לא מספיק). אי ספיקה זו, בתורה, היא בעלת חשיבות מרכזית להתקדמות המחלה ולהתפתחות תסמינים קליניים. בשלב הסופי, דם מצטבר בריאות דרך הפרוזדור השמאלי ומתרחשת בצקת ריאות ("מים בריאות"). במקרה הגרוע, אנדוקרדיטיס של המסתם המיטרלי מוביל לאי ספיקת לב שמאלית.

בנוסף לאנדוקרדיטיס מיטרלי, יש לעיתים קרובות אנדוקרדיטיס טריקוספידלית - כלומר מחלה ניוונית של המסתם הפרוזדור הימני. בשלב המתקדם, הדם יכול לגבות במחזור הדם המערכתי וכתוצאה מכך בחלל הבטן ("מיימת" או נוזל בטן) ובחזה ("תפליט בית החזה" או "תפליט פלאורלי").

אילו כלבים חולים?

כפי שכבר צוין, זוהי מחלת הלב הנפוצה ביותר בכלבים, חתולים כמעט ואינם חולים בה. המחלה מופיעה לראשונה ברוב המקרים בגזעי כלבים קטנים מגיל 7 עד 8 שנים. יוצא דופן הוא Cavalier King Charles Spaniel, אשר מושפע לעתים קרובות מגיל 1.5 - 2 שנים. כלבים גדולים נוטים הרבה פחות לחלות מאשר גזעים קטנים. גזעי כלבים המושפעים בדרך כלל כוללים:

• המלך המלך צ'ארלס ספנייל
• תחש
• פודל מיניאטורי
• טרייר יורקשייר

אילו תסמינים מבחין הבעלים?

כלבים בשלב מוקדם עד אמצע לא מראים תסמינים. באמצעות מנגנוני בקרה שונים, הגוף יכול לרוב לפצות על המחלה לאורך תקופה ארוכה. עם זאת, מנקודת זמן מסוימת, הגוף כבר לא יכול להתמודד עם זה ומתרחש חוסר פיצוי. מרגע הפירוק, הסימפטומים הקליניים הופכים ברורים לבעלים. התסמינים הנפוצים ביותר כוללים:

• לְהִשְׁתַעֵל
• נשימה מהירה או קוצר נשימה
• ביצועים נמוכים (רק בשלבים האחרונים)
• התעלפויות
• כריית שלב סופית
• הגדלת בטן (רק בדלקת תלת-קודקודית)

התסמינים לעיל אינם ספציפיים ולכן יכולים להיות מופעלים על ידי מגוון מחלות אחרות. רק בגלל שלמטופל יש אנדוקרדיטיס של המסתם המיטרלי לא אומר שהתסמינים שלו מופעלים אוטומטית בגלל המצב הזה!

בעיקרון, אם התסמינים נגרמים על ידי מחלת לב, הם ימשיכו להחמיר במשך תקופה קצרה של זמן.

לכן, שיעול לבבי שאינו מטופל כראוי יחמיר בהדרגה במשך מספר ימים או מספר שבועות ובסופו של דבר יוביל לנשימה מהירה ואף לקוצר נשימה.

תסמינים הקשורים ללב מראים תמיד נטייה להחמיר - כל עוד אין טיפול הולם.

שיעול, המתרחש באופן ספורדי מעת לעת, לא יכול להיגרם על ידי מחלת לב בסיסית. כך גם לגבי התנשפות, שמתרחשת שוב ושוב ונעלמת מעצמה.

התסמינים מובחנים על ידי הבעלים רק בשלב מאוחר, המחלה מחמירה לאורך זמן רב מבלי להראות תסמינים כלשהם!

בעלים רבים מופתעים כאשר הכלב שלהם מראה לפתע קוצר נשימה כתוצאה מאנדוקרדיטיס מיטרלי מכיוון שעד אז הם לא הבחינו בשינויים בחיה שלהם!

מה גורם לאנדוקרדיטיס?

אנדוקרדיטיס מתייחס לשינויים ניווניים במסתמי הלב. הטריגר המדויק עדיין לא ידוע. דלקת במסתמי הלב הייתה בעבר הסיבה במשך זמן רב, אך תיאוריה זו הופרכה במשך זמן רב. ככל הנראה מדובר באירוע גנטי, אשר מובא גם על ידי ההתרחשות התכופה בגזעי כלבים קטנים מסוימים כגון הקאבלייר קינג צ'ארלס ספנייל. בסופו של דבר, המבנה וההרכב של רקמת החיבור של המסתם המיטרלי ו/או התלת-צדדי ותוספותיהם משתנים. שכבות של רקמת חיבור משחררות את הקשר שלהן, וגורמות לשסתום "להתגלגל" ולמראה האופייני לעתים קרובות דמוי מועדון באולטרסאונד. יחד עם זאת, חלק מהרצועות התלויות של מסתמי הלב ("chordate tendineae") עלולות להיקרע, וכתוצאה מכך לצניחת, כלומר "חבטת אגרוף" של המסתם המתאים. זה יחמיר עוד יותר דליפה קיימת. כפי שכבר תואר, אנדוקרדיטיס משפיעה למעשה רק על שני המסתמים האטריואטריקולריים, כלומר המסתמים המיטרליים והטריקוספידליים. המסתם המיטרלי לבדו מושפע ב-60% מהמקרים, המסתם התלת-צדדי ב-10%, ושני המסתמים ב-30%.

כיצד מאבחנים את המחלה?

לרוב ניתן לבצע אבחנה מקדימה על סמך הבדיקה הקלינית באמצעות הקשבה ("אוסקולטציה"), שבמהלכה מבחינים באוושה בלב. עם זאת, אוושה בלב בדרך כלל לא מאפשרת להסיק מסקנות לגבי חומרת המחלה! עם זאת, בשילוב עם צילום רנטגן כבר ניתן להתרשם ממידת החומרה. עם זאת, כלי האבחון המדויק ביותר הוא אולטרסאונד לב כולל בדיקת דופלר. כאן ניתן למדוד את החדרים הבודדים במדויק מאוד ולהעריך את המורפולוגיה של השסתומים. בדיקת הדופלר מאפשרת גם להציג ולכמת את זרימת הדם החוזרת. יתר על כן, ניתן לומר כאן הצהרות על תפקוד השאיבה של החדרים הראשיים ועל לחצי מילוי תוך לבבי.

איך המחלה מתקדמת?

המחלה מתקדמת בדרך כלל לאט יחסית. חולים עם נוקרדיוזיס מיטרלי צריכים להיות במעקב סדיר על מנת שיוכלו להעריך טוב יותר את מהלך המחלה וכדי להיות מסוגלים להתערב טיפולית במידת הצורך. לרוב עוברות מספר שנים בין הגילוי הראשון של המחלה לבין הופעת התסמינים הקליניים. עם זאת, לא ניתן להכליל את זה לכל מטופל. כלבים גדולים במיוחד הם חריגים, במידה והמחלה מתקדמת הרבה יותר מהר כאן. אם מטופל נמצא בשלב הסופני עם מים בריאות ("בצקת ריאות"), זמן ההישרדות הוא לרוב פחות משנה.

האם יש סיכוי להחלמה?

למרבה הצער לא. ניתן לטפל במחלה רק באופן סימפטומטי, כאשר הדגש כאן הוא על שיפור איכות החיים. למרבה המזל, חולים רבים חולים בגיל מבוגר יחסית, כך שלעולם אינם מפתחים תסמינים עקב התקדמות המחלה האיטית למדי. גישה טיפולית כירורגית (תיקון מסתם) אפשרית תיאורטית אך כמעט ולא שיחקה תפקיד ברפואה הווטרינרית בשל העלויות העצומות.

אילו אפשרויות טיפול קיימות?

כיום יש בלבול רב בנושא זה. במשך תקופה ארוכה נהוג היה לטפל בחולים עם מעכבי ACE או תכשירי דיגיטליס אך ​​ורק על סמך ממצא האזנת סתר. נוהג זה מיושן כעת. לפני תחילת הטיפול, יש לקבוע את שלב המחלה באמצעות צילום רנטגן או, אפילו טוב יותר, אולטרסאונד, כי ההליך הטיפולי הנוסף תלוי בכך.

ניתן להבחין בין השלבים הבאים:

• ת: חולה בסיכון: הכלב אינו חולה, אבל הוא אחד הגזעים המועדים לנטייה (למשל כלב קטן וזקן, קאבלייר קינג צ'ארלס ספנייל)
• B1: כלב אסימפטומטי (או כלב עם תסמינים שאינם קשורים למחלת לב) עם מחלת המסתם ללא הגדלה של הלב
• B2: כלב אסימפטומטי (או כלב עם תסמינים שאינם קשורים למחלת לב) עם מחלת המסתם עם הגדלה של הלב
• ג: כלב סימפטומטי באי ספיקת לב (בצקת ריאות) עקב מחלת מסתמים
• ד: כלב סימפטומטי באי ספיקת לב עקשנית שאינו מגיב לטיפול סטנדרטי

שלב א

ללא גישה טיפולית

שלב B1

כלבים ללא לב מוגדל אינם זקוקים לטיפול. זה נראה בלתי מובן לבעלים רבים בהתחלה, שכן בעל החיים שלהם סובל ממחלת לב, שאינה מטופלת. עם זאת, בדיוק כמו ברפואת האדם, אין כיום תרופה שיכולה להשפיע לטובה על מהלך המחלה בשלב זה.

שלב B2

אולם בינתיים קיים טיפול יעיל לכלבים משלב מתון בו ישנה הגדלה של הלב. באחד ממחקרי הקרדיולוגיה הווטרינרית הגדולים ביותר עד כה, פימובנדן הוכח כיעיל מאוד. התרופה מביאה להפחתה בגודל שריר הלב ולהארכה משמעותית של הזמן ללא סימפטומים. לפיכך, Pimobendan היא תרופת הבחירה עבור חולים עם לב מוגדל.

שלב ג '

חולים חסרי פיצוי עם בצקת ריאות מטופלים בשילוב של תרופות ניקוז ("משתנים", פורוסמיד או טוראסמיד) ופימובנדן. השימוש הגורף במעכבי ACE כגון בנזפריל או אנלפריל או האנטגוניסט המינרלוקורטיקואיד ספירונולקטון חייב להיות מוטל בספק ביקורתי ויש להחליט על בסיס כל מקרה לגופו.

לפעמים יש הפרעות קצב לב משניות, אשר לאחר מכן יש לטפל בהן בתרופה אנטי-ריתמית, בהתאם לחומרתן. בניגוד לרפואת האדם, טיפול נוגד קרישה נוסף אינו הכרחי עבור כלבים. כמו כמעט בכל מחלות הלב האחרות, לאחר תחילת הטיפול, יש להמשיך אותו לכל החיים כמעט בכל מקרה.

שלב ד'

בנוסף לתרופות המוזכרות בשלב ג', ניתן לשקול כאן גם תרופות משתנות אחרות כמו הידרוכלורותיאזיד או ספירונולקטון. לפעמים זה גם שימושי להוריד לחץ דם עם אמלודיפין.

התוכנית שלהלן היא סיכום קצר של מחקרים עדכניים וחוות דעת בינלאומיות של מומחים על ההמלצה הטיפולית הכללית לאנדוקרדיטיס מיטרלי. עם זאת, במקרים בודדים, ייתכן שיהיה צורך לסטות מתכנית הטיפול המופיעה כאן.

האם זה הגיוני/הכרחי לשנות את התזונה?

שינוי תזונה יכול להיות שימושי בחולים עם ממצאים מתקדמים מאוד, מוקדם יותר זה כנראה מועיל מעט. יש להסיר פינוקים מלוחים מהתזונה של בעל חיים חולה קשה. באופן דומה, דיאטה מתונה, דלה במלח, בעלת אנרגיה גבוהה יותר יכולה לעזור להפחית את חומרת התסמינים ולהבטיח צריכת אנרגיה נאותה. עם זאת, בעיה אחת היא שחיות המחמד שלנו דוחות לעתים קרובות דיאטות דלות מלח. אז תמיד עדיף להציע איזושהי דיאטה מועדפת מאשר להתעקש על "דיאטת לב" שהכלב לא אוכל, אחרת לא ניתן לספק את צרכי האנרגיה של המטופל. בבעלי חיים שנפגעו קשות, השימוש בחומצות שומן אומגה 3 יכול גם לעזור.

חשוב לציין שבניגוד לדעה הרווחת, חולים עם מחלת לב מתקדמת לא צריכים לרדת במשקל. ירידה במשקל מובילה לתמותה מוגברת בחולי לב קשים. הפחתת משקל כדי "להקל על מערכת הלב וכלי הדם" שגויה בבעלי חיים עם מחלה מתקדמת!

האם יש להוסיף אלקטרוליטים כמו אשלגן או מגנזיום כאשר מטפלים בתרופות להתייבשות במינון גבוה?

בדרך כלל לא. חולה ששותה ואוכל בדרך כלל אינו זקוק לרוב לאלקטרוליטים נוספים כגון אשלגן או מגנזיום. תפקידו של המגנזיום ברפואה הווטרינרית טרם הובהר בצורה ברורה, שכן רמת המגנזיום בגוף קשה למדידה, ובדיקות הדם הקונבנציונליות לרוב אינן מדויקות מדי לכך. תפקידו של מגנזיום יכול להיות בטיפול בהפרעות קצב עמידות לטיפול, שיכולות להתרחש בהקשר של אנדוקרדיטיס מיטרלי. עם זאת, יש להימנע מטיפול בסיסי במגנזיום, מאחר ומטופלים רבים עם שלשול מגיבים לאלקטרוליט.

הכלב שלי מטופל בתרופות להתייבשות. האם עלי להגביל את צריכת המים שלו?

רק תשובה קצרה נחוצה כאן: בשום מקרה!

מה אתה יכול לעשות כבעלים של חולה חולה?

במיוחד חולים בשלבים מתקדמים של המחלה דורשים תשומת לב מיוחדת מהבעלים. במיוחד בבעלי חיים עם בצקת ריאות קודמת, חשוב ביותר לשים לב לשיעול הולך וגובר ולספור באופן קבוע את קצב הנשימה של המטופל. זה לא צריך להיות יותר מ-45 נשימות לדקה במנוחה (חשוב: לא לספור לאחר מאמץ, זה מגביר אוטומטית את קצב הלב). חשוב גם להכיר במגמות. אם קצב הנשימה עולה - למשל, אתה סופר 20/דקה בבוקר, 40/דקה בצהריים ו-50/דקה אחר הצהריים - זה יכול להעיד על הופעת בצקת ריאות ויש לפנות לווטרינר בהקדם האפשרי. .

האם אני צריך לטפל בכלב שלי?

עבור הרוב המכריע של מחלות הלב, הכלל הבסיסי הוא שבעלי חיים שנפגעו רשאים להתאמן במסגרת שהם מציעים לעצמם. כלבים חולים רשאים להתאמן כרגיל, אך אם הם רוצים לקחת הפסקה מהאימונים יש לקבל זאת.

עם זאת, יש להימנע מאימון אינטנסיבי מאוד או אימון בחום גבוה בבעלי חיים עם ממצאים חמורים. אם יש ספק, הקרדיולוג שלך אמור להיות מסוגל לספק לך מידע.