דלקת לבלב חריפה וכרונית בחתול

הלבלב (לבלב) הוא גם בלוטה אנדוקרינית (מתפזרת פנימה) וגם אקסוקרינית (המתפצת כלפי חוץ). החלק האנדוקריני מייצר הורמונים חיוניים כמו אינסולין, גלוקגון וסומטוסטטין. החלק האקסוקריני מעורר הפרשת בלוטות המפרקת מזון לרכיבים שמישים. ההפרשה מורכבת בעיקר ממבשרים לא פעילים של אנזימי העיכול. אלה הופכים פעילים רק כשהם מגיעים למעי. מבשרים לא פעילים אלה מגנים על הלבלב מפני עיכול עצמי.

דלקת הלבלב מתפתחת כאשר מנגנון הגנה זה נכשל. לאחר מכן, אנזימי העיכול משתחררים בטרם עת לרקמת הלבלב ומובילים לדלקת ועיכול עצמי עד להרס הלבלב והרקמה שמסביב.

אנו מבדילים בין צורות אקוטיות, כרוניות ומופעלות כרוניות של דלקת הלבלב. זה האחרון מתרחש בגלל שחתולים עם דלקת לבלב בדרך כלל לא מחלימים לחלוטין, כלומר הדלקת מתלקחת לעיתים קרובות בגלים, אז אנחנו מדברים על מחלה כרונית שהפכה להתקף חריף עם תסמינים דרמטיים בהתאם.

דלקת הלבלב יכולה להופיע בחתולים בכל גיל מארבעה שבועות עד גיל 18, ללא קשר לגזע או מין. על פי מחקרים מסוימים, חתולים סיאמיים וחתולים מבוגרים נפגעים לעתים קרובות יותר מהממוצע.

למרות שהידע על מחלה זו גדל משמעותית בשנים האחרונות, מקורה של דלקת הלבלב עדיין לא נחקר לעומק. אבחון וטיפול הם עדיין אתגרים גדולים.

כמו תמיד, החתולים שלנו מאוד מיוחדים בכל הנוגע למחלה זו. בניגוד לבני אדם ולכלבים, שמראים תסמינים ברורים של דלקת הלבלב (הקאות, שלשולים וכאבי בטן עזים הם קלאסיים), חתולים סובלים בשקט ובאופן לא מפריע.

בפרט, בדרך כלל איננו מבחינים בסימפטום העיקרי של דלקת הלבלב - כאבים עזים מאוד כאשר מופעל לחץ על הבטן. עם זאת, גם ללא סימנים חיצוניים ברורים, אנו מניחים שדלקת הלבלב גם כואבת מאוד לחתולים, במיוחד שמצבו של חתול חולה משתפר משמעותית מהר מאוד עם מתן משככי כאבים. זה ידוע שחתולים הם אדונים בהסתרת כאב.

מגוון התסמינים מורכב ומשתנה. רוב החתולים מובחנים רק על סמך ממצאים לא ספציפיים כמו ירידה בתיאבון (אנורקסיה בשלב מתקדם), חוסר אדישות (עייפות) וירידה במשקל. מסיבה זו בדיוק, איננו יכולים להבחין קלינית אם החתול סובל מדלקת לבלב חריפה, כרונית או מופעלת כרונית.

למרות תסמינים תת-קליניים לא ספציפיים, המעבר לשלב מסכן חיים הקשור להלם קרדיווסקולרי ו/או אי ספיקת איברים רב-איברים יכול להתרחש בכל עת. המעבר נזיל. בחלק מהחולים, דלקת הלבלב נשארת מקומית, בעוד שאצל אחרים היא מתפשטת באופן מערכתי. תסמינים נלווים נוספים יכולים להיות שלשול, עצירות וצהבת. במקרים חמורים מתרחשות גם התייבשות והיפותרמיה. עם סוכרת סימולטנית, פולידיפסיה (צמא מוגבר) ופוליאוריה (עלייה בתפוקת השתן) הם התסמינים העיקריים.

לא ניתן לחזות מתי יתרחש השינוי למצב מסכן חיים. גם אם מצבו של החתול משתפר בהתחלה עם הטיפול, הישנות בלתי צפויה עלולה להתרחש מהר מאוד. לכן, הפרוגנוזה בחתול עם דלקת לבלב צריכה תמיד להיות זהירה. ככלל, החיות מוצגות בפועל רק כאשר המחלה כבר מתקדמת. לכן נדרש תמיד טיפול מהיר ויסודי, גם אם האבחנה טרם נקבעה.

במקרה של כל הממצאים הלא ספציפיים כגון הקאות, שלשולים, צהבת, כאבי בטן, הגדלת בטן, פוליאוריה ופולידיפסיה, יש להבהיר תמיד את האבחנה המבדלת של דלקת הלבלב. זה הכרחי, אם כי התסמינים שהוזכרו תמיד יכולים לייצג מחלה בפני עצמה. עם זאת, הם יכולים גם להצביע על דלקת לבלב או, במקרה הגרוע, אפילו לעורר אותה. בשלב מסוים של המחלה, לא ניתן עוד להבחין בין סיבה ותוצאה.

דלקת מעיים כרונית היא בדרך כלל גורם בסיכון גבוה מאוד להתפתחות של דלקת הלבלב. הרקע לקשר זה הוא שחתולים הסובלים משלשול כרוני סובלים בדרך כלל גם מהקאות כרוניות (הקאות), הקאה מוגברת בתורה מביאה ללחץ מוגבר במעיים. בנקודה שבה זורמים הפרשת המרה והלבלב אל התריסריון, הלחץ המוגבר גורם להפרשת המרה והלבלב להישטף בחזרה אל הלבלב. ריפלוקס זה מועדף על ידי המוזרות האנטומית של החתול, שיש לו צינור הפרשה משותף מהמרה והלבלב לתוך התריסריון. בנוסף, במעי הדק העליון של החתול יש התיישבות חיידקית אינטנסיבית משמעותית בהשוואה לכלב, מה שאומר שזרימה חוזרת של חיידקים למערכת הצינורות של המרה והלבלב מעודדת דלקת.

אם דלקת הלבלב מתרחבת לאירוע מערכתי, המחלה מסכנת חיים. החתולים יכולים למות מהלם, אי ספיקת כליות חריפה, ספטיסמיה או אנדוטוקסמיה. לעיתים קרובות ישנו נוזלים נוספים בחזה ובבטן (תפליט פלאורלי/מיימת).

למרבה הצער, האבחנה של דלקת הלבלב אינה קלה ודורשת מספר רב של בדיקות. זה כולל בדיקות מעבדה מפורטות (המטולוגיה, כימיה בסרום, בדיקת שתן ובדיקות מיוחדות) והליכי הדמיה.

צילום רנטגן לבדו אינו מועיל במיוחד, אך הוא משמש כדי לשלול אבחנות דיפרנציאליות נוספות. איננו יכולים לאבחן דלקת לבלב על סמך צילומי רנטגן בבטן בלבד, אך הם עוזרים לנו לזהות סיבוכים נלווים.

ניתן לראות שינויים בלבלב היטב באולטרסאונד, אך יש לזכור שלעיתים דלקת הלבלב יכולה להיות בלתי ראויה לציון באולטרסאונד. עם זאת, יחד עם הסימפטומים, ערכי הדם המשתנים וסמן הלבלב, ניתן לבצע אבחנה של דלקת לבלב. במהלך הטיפול, ערך זה אמור להשתנות באופן חיובי.

הערכה נכונה של מידת דלקת הלבלב חשובה. דלקת לבלב חריפה חמורה היא תמיד מסכנת חיים ויש לטפל בה באגרסיביות רבה, לעתים קרובות עם אשפוז ממושך. לטיפול בדלקת הלבלב שלוש מטרות עיקריות:

• נלחם בעניין,
• טיפול סימפטומטי,
• גילוי מוקדם וטיפול בסיבוכים מערכתיים אפשריים.

חשוב להבטיח זלוף רקמות, להגביל את התפשטות החיידקים ולבלום מתווכים דלקתיים ואנזימי לבלב.

חתולים צריכים צריכת חלבון גבוהה. אם חתולים לא אוכלים מזון במשך יותר מיומיים-שלושה (אנורקסיה), הכבד עלול לחלות במחלה קשה (ליפידוזיס בכבד = כבד שומני). לכן חשוב מאוד לשים לב להאכלה. בחולים אנורקטיים, תמיכה תזונתית באמצעות הזנה אנטרלית יכולה להציל חיים.

חתולים אוכלים לעתים קרובות כאשר מלטפים אותם או כאשר אוכל מוצע ביד. כאן האהבה והטיפול של ה-TFA מבוקשים מאוד. עם הרבה סבלנות, ניתן בסופו של דבר לשכנע את החתול חסר התיאבון להוציא לך אוכל מהיד, כל התחלה קטנה היא צעד גדול קדימה בטיפול.

גם הסביבה חשובה מאוד להצלחת הטיפול, היא צריכה להיות נטולת מתחים וידידותית לחתולים. חתולים אוכלים לעתים קרובות בבית. אם מצבם הבריאותי מאפשר זאת, הם יכולים להשתחרר הביתה בלילה, שם הם אוכלים בדרך כלל בסביבתם המוכרת. במהלך היום הם מוחזרים למרפאה כדי לקבל תרופות.

המדד המכריע ביותר הוא החלפת נוזלים תוך ורידי מתמשכת באמצעות משאבת עירוי.

מכיוון שבחילות הן לרוב הגורם לסירוב מזון, מומלץ בדרך כלל על מתן תרופה נגד הקאות.

השימוש באנטיביוטיקה שנוי במחלוקת מכיוון שדלקת לבלב חתולית היא בדרך כלל תהליך סטרילי. עם זאת, אצל חתולים עם עדות להתמוטטות מחסום מערכת העיכול, מתן מניעתי של אנטיביוטיקה רחבת טווח מתואר לעיכוב צמיחת חיידקים.

מכיוון שהתנהגות הכאב של חתולים בדרך כלל קשה להעריך, טיפול בכאב הוא מרכיב חשוב בטיפול בדלקת הלבלב. חתולים מגיבים לעתים קרובות לכאב על ידי נסיגה וסירוב לאכול, שהם התסמינים היחידים המצביעים על הדרך לדלקת לבלב. נדרשים כאן גם הכשרה טובה ובעיקר אמפתיה מצד ה-TFA. מעת לעת, ה-TFA צריך להבטיח שהחתול כבר לא סובל מכאבים. סולם הכאב של Glasgow (ראה להלן), המסייע להעריך את מצבו של המטופל על סמך יציבה והבעת פנים, משמש כעזר.

מתן קורטיקוסטרואידים נדון בדרכים שונות. הם חלק מתוכנית הטיפול לחתולים עם מסורות. בינתיים, נידונה גם אטיולוגיה אידיופטית (התרחשות מסיבה לא ידועה) בחתולים. בהקשר זה, חלק מהכותבים מדווחים על תוצאות טובות בדלקת לבלב כרונית.