Maria Allen
L'ipertiroidismo felino (FHT) è una delle malattie più comuni nei gatti anziani. La diagnosi e il trattamento non sono facili, ma la terapia e la guarigione sono possibili.
A circa il 20% dei gatti di età superiore ai dieci anni viene diagnosticata una tiroide iperattiva. Tuttavia, dobbiamo presumere che esista un numero non trascurabile di gatti malati non rilevati. Nei gatti con ipertiroidismo, noto anche come ipertiroidismo felino (FHT), il tessuto tiroideo malato produce più ormoni e li rilascia nel flusso sanguigno come T4 (tiroxina) e T3 (triiodotironina).
Si sa che la malattia colpisce i gatti solo dal 1979. Da allora sono state fatte molte ricerche e osservazioni. Innumerevoli studi hanno elaborato numeri di casi, dati di laboratorio e successi terapeutici, così che oggi, solo 40 anni dopo, possiamo già mostrare una grande quantità di conoscenze basate sull'evidenza su questa nuova malattia.
È la malattia interna più comune o il tumore più comune nei gatti anziani? L'ipertiroidismo è causato nella maggior parte dei casi da cellule tumorali benigne, dette funzionali adenoma (adenoma = tumore benigno del tessuto ghiandolare), le cui cellule sono generalmente organizzate in noduli di 2-20 mm di dimensione. Molto raramente, in circa il 2% dei casi, troviamo anche adenocarcinomi nella ghiandola tiroidea, la forma maligna dell'ipertiroidismo. La probabilità di carcinoma aumenta con la durata del trattamento farmacologico; dopo quattro anni è del 20%.
Nel 70-75% dei casi si possono riscontrare alterazioni in entrambe le tiroide. Il 20% dei gatti malati ha cellule tumorali non solo nella tiroide ma anche a livello ectopico, i. H. altrove, principalmente mediastinico nel torace.
Diagnosi e gestione
L'ipertiroidismo felino precoce viene spesso rilevato durante gli esami del sangue di routine perché i primi sintomi della malattia sono molto aspecifici. Se la malattia è più avanzata, il gatto mostra sintomi classici come perdita di peso nonostante un aumento del consumo di cibo, aumento della sete o disturbi gastrointestinali.
Sintomi classici di FHT a seconda dello stadio della malattia:
- la perdita di peso
- Polifagia (aumento dell'assunzione di mangime)
- Poliuria (PU, aumento della produzione di urina)
- Polidipsia (PD, aumento dell'assunzione di liquidi)
- pelliccia incolta
- vocalizzazione
- irrequietezza
- comportamento aggressivo
- Tachicardia (aumento della frequenza cardiaca)/tachipnea (aumento della frequenza respiratoria)
- vomito/diarrea
- Apatia, perdita di appetito, letargia
I proprietari di gatti spesso scambiano i cambiamenti associati a una tiroide iperattiva come normali segni di invecchiamento e quindi portano il loro gattino dal veterinario solo quando la malattia è in uno stadio avanzato. Spesso i pazienti hanno già perso il 10-20% del loro peso corporeo e massa muscolare.
La diagnosi viene fatta con un esame del sangue. La T4 (tiroxina) viene misurata regolarmente. La determinazione della T4 sierica ha una sensibilità del 90% e una specificità del 100%, il che significa che può essere utilizzata molto bene per confermare la diagnosi. L'intervallo di riferimento dipende dal dispositivo di laboratorio ed è sempre incluso nei report. Un aumento della concentrazione di questo ormone nel sangue in connessione con i corrispondenti sintomi clinici porta alla certezza diagnostica. Altre alterazioni del sangue possono includere aumento dell'ALT (alanina aminotransferasi) e aumento della fosfatasi alcalina.
Nella malattia unilaterale, la tiroide ingrossata a volte può essere rilevata dalla palpazione e dal confronto con l'altro lato. Tuttavia, molti gatti non sono né anormali alla palpazione né hanno valori di T4 superiori al range di riferimento. Tuttavia, se i segni clinici suggeriscono l'ipertiroidismo, questi gatti dovrebbero essere riesaminati dopo 2-4 settimane. Inoltre, dovrebbero essere escluse altre malattie con sintomi simili.
Altri test di laboratorio tiroidei ben noti come la determinazione del T4 libero in dialisi all'equilibrio, i test del TSH, i test di soppressione del T3 e i test di stimolazione del TSH/TRH non sono possibili per il gatto e non aggiungono alcun valore alla diagnosi.
I gatti con sintomi clinici e valori di T4 nella metà superiore del range di riferimento dovrebbero essere classificati e trattati come ipertiroidei. Lo stesso vale per i gatti che non mostrano (ancora) alcun sintomo classico ma hanno mostrato valori di T4 superiori al range di riferimento in due misurazioni. Le malattie con sintomi simili a FHT includono:
- diabete mellito,
- malassorbimento/maldigestione gastrointestinale,
- neoplasia gastrointestinale, ad es. B. linfoma alimentare.
Chiarire possibili malattie concomitanti
I gatti ipertiroidei tendono ad essere di età media o avanzata e sono quindi anche predisposti ad altre malattie geriatriche. Questi pazienti dovrebbero ricevere un trattamento sia per FHT che per altri disturbi ed essere monitorati molto regolarmente. Le seguenti malattie sono comunemente associate a FHT:
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malattia del cuore,
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alta pressione sanguigna,
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malattie della retina,
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malattia renale cronica (CKD),
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disturbi gastrointestinali, carenza di cobalamina, malassorbimento,
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insulino-resistenza,
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pancreatite.
Per ottenere un quadro generale delle condizioni di un gatto affetto, è necessario eseguire test di laboratorio, misurazioni della pressione sanguigna, esami oculistici, radiografie/ultrasuoni e, a seconda dei sintomi, altri test di follow-up.
Test per sospetto FHT a seconda di ulteriori risultati
- Analisi del sangue T4
- Ematologia degli esami del sangue
- Chimica clinica degli esami del sangue (in particolare valori renali, valori epatici, glucosio, fruttosamina)
- Analisi delle urine (peso specifico, rapporto creatinina proteine urinarie/UPC)
- per i sintomi gastrointestinali anche Spec.PL (lipasi pancreas-specific) e cobalamina
- Palpazione delle ghiandole tiroidee e dell'addome
- misurazione della pressione sanguigna
- Cuore di auscultazione, radiografia del torace
- ecocardiografia
- ecografia addominale
- Esame oculistico/retinico
- Forse scintigrafia
prendere decisioni terapeutiche
Dopo che è stato creato un quadro generale del paziente, segue la decisione terapeutica. Il primo obiettivo è la stabilizzazione, perché i gatti sono spesso estremamente emaciati, poco appetibili e presentano disturbi gastrointestinali. Una grave complicanza dell'ipertiroidismo è la pancreatite ricorrente acuta o cronica. I gatti colpiti richiedono un trattamento IV e una terapia sintomatica fino a quando non possono nutrirsi di nuovo. L'inserimento di un tubo di alimentazione può supportare la terapia.
Il passo successivo è ripristinare lo stato eutiroideo il più rapidamente possibile, i. H. una condizione in cui il livello di T4 nel sangue è nella metà inferiore dell'intervallo di riferimento. Il primo controllo dopo l'inizio della terapia farmacologica avviene due o tre settimane dopo. I valori renali dovrebbero essere sempre controllati durante questo controllo. L'ipertiroidismo può mascherare la malattia renale cronica (malattia renale cronica) abbassando i valori renali attraverso l'aumento della perfusione renale e l'aumento dell'assunzione di acqua. Inoltre, a causa della perdita di massa muscolare negli animali colpiti, la creatinina è falsamente bassa e la CKD esistente non può essere rilevata. In questi gatti, dopo l'inizio riuscito della terapia e livelli normali di ormone tiroideo, la malattia renale cronica appare come un effetto collaterale del farmaco. I proprietari di gatti dovrebbero essere informati durante la prima sessione di terapia che ciò può accadere perché esiste la possibilità che il loro gatto abbia già una malattia renale non rilevabile.
Contrariamente ad altri consigli, i gatti con insufficienza renale cronica riconosciuta e azotemia (troppa urea nel sangue) in terapia tiroidea dovrebbero sempre essere trattati allo stesso modo dei gatti con reni sani. L'obiettivo deve essere quello di trattare il T4 del gatto al di sotto della metà dell'intervallo di riferimento. Il tentativo di mantenere artificialmente bassi i livelli renali lasciando il gatto "un po' ipertiroideo" a causa del sottotrattamento di FHT ci dà un falso senso di sicurezza. Al contrario, il T4 elevato porta all'attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) che porta ad un aumento della gittata cardiaca, sovraccarico di volume, ritenzione di sodio, ipertensione renale e scleroterapia glomerulare, portando infine alla progressione della malattia renale cronica e al peggioramento della condizione . Tuttavia, i controlli devono essere eseguiti molto regolarmente per evitare a tutti i costi l'ipotiroidismo iatrogeno (indotto dal medico).
Circa un gatto su cinque con una tiroide iperattiva ha anche un BI elevato. Questo aumento della pressione sanguigna può essere causato da FHT e il trattamento può riportare la pressione sanguigna alla normalità. Il controllo della pressione sanguigna durante il controllo della terapia dell'ipertiroidismo è essenziale per identificare e trattare l'ipertensione non associata a FHT. Lo stesso vale per i sintomi cardiaci, che possono essere correlati all'FHT e possono migliorare notevolmente con la cessazione eutiroidea. Tuttavia, in questi casi dovrebbe essere effettuato un esame ecocardiografico.
Opzioni terapeutiche
L'FHT è una condizione pericolosa per la vita e deve essere trattata per stabilire una condizione eutiroidea nel gatto. Farmaco, la dieta, chirurgia, ed iodio radioattivo terapia sono disponibili per il trattamento.
medicazione
Il principio attivo metimazolo è approvato per i gatti in compresse e come soluzione gustosa da somministrare due volte al giorno. Il carbimazolo, approvato anche per i gatti, viene metabolizzato in metimazolo nel corpo e ha lo stesso effetto. Entrambi bloccano la perossidasi tiroidea e quindi riducono la biosintesi degli ormoni tiroidei.
Il trattamento con questi agenti può essere permanente o temporaneo per stabilizzare il gatto in attesa di intervento chirurgico o terapia con radioiodio. In circa il 18% di tutti i pazienti, tuttavia, il metimazolo o il carbimazolo causano effetti collaterali. Questo può essere:
- anoressia
- vomitare
- prurito ed escoriazioni sul viso
- letargo
- epatopatie, ittero
- aumento della tendenza al sanguinamento
Questi effetti collaterali possono verificarsi immediatamente o solo dopo la somministrazione per uno o due mesi. Il vomito e la perdita di appetito sono per lo più dose-dipendenti e scompaiono dopo la riduzione della dose. In caso di qualsiasi altro effetto collaterale, il farmaco deve essere interrotto immediatamente e devono essere prese in considerazione altre opzioni di trattamento.
Quando si adatta ai farmaci per la tiroide, il proprietario del gatto deve essere istruito in dettaglio. I principi attivi possono avere un effetto teratogeno (che causa malformazioni) nell'uomo, motivo per cui si consiglia di indossare guanti durante la manipolazione e le compresse non devono essere divise. La somministrazione con le cosiddette "tasche per pillole" o "trojan" in cui è possibile nascondere le pillole è una buona idea. La soluzione di metimazolo è molto appetibile e la maggior parte dei gatti la prende volentieri.
Un'alternativa che non è stata ancora approvata per i gatti in Germania è un gel di metimazolo che consente l'assorbimento transdermico del principio attivo. Anche in questo caso i guanti devono essere indossati durante l'applicazione. Per i gatti che richiedono una dose elevata, la quantità di gel da applicare è molto elevata. Ma questa applicazione del farmaco è molto ben tollerata da molti gatti.
Dopo 4, 20, 12 e XNUMX settimane sono consigliabili controlli del livello ematico di TXNUMX e, se necessario, di altri parametri. Anche i pazienti stabili dovrebbero sottoporsi a un esame del sangue ogni XNUMX settimane perché l'FHT è una malattia tumorale e può peggiorare con la crescita del tumore, dopodiché la dose deve essere aggiustata.
Un altro problema con la terapia farmacologica è la compliance del proprietario. Sfortunatamente, i sintomi non si deteriorano immediatamente dopo l'interruzione delle compresse, ma solo un graduale processo patologico. Spesso vediamo di nuovo i gatti solo quando la condizione è drammatica o pericolosa per la vita.
diete
La dieta è una buona opzione terapeutica per i gatti che vivono soli e in casa. L'effetto si basa su una dieta in cui il contenuto di iodio è ridotto al minimo necessario. Poiché le ghiandole tiroidee non possono sintetizzare gli ormoni tiroidei senza lo iodio come componente di base, la produzione è significativamente ridotta. Tuttavia, è necessario assicurarsi che il gatto non abbia altre fonti di cibo da cui consumare iodio.
chirurgia
La rimozione chirurgica della ghiandola tiroidea è l'opzione più semplice ma non la migliore per il trattamento dell'FHT. Può essere utile se è interessato solo un lato e se non è presente tessuto tiroideo ectopico in punti inaccessibili, ad es. B. nel torace. Anche i valori T4 precedentemente molto alti sono già nel range normale il giorno dopo l'operazione. Sfortunatamente, gli adenomi tiroidei tendono a diffondersi su entrambi i lati, portando a recidive tempestive quando il tumore nella ghiandola rimanente inizia a crescere. La rimozione di entrambe le ghiandole tiroidee non è il metodo di scelta perché, in primo luogo, c'è il rischio che rimangano troppo poche ghiandole paratiroidi (corpi epiteliali o ghiandole paratiroidi) nel corpo, il che porta a una mancanza pericolosa per la vita dell'ormone paratiroideo.
terapia con radioiodio
Il gold standard nel trattamento dell'FHT è la terapia con radioiodio. È l'unica opzione che porta alla guarigione. Nella maggior parte dei casi è sufficiente un solo trattamento e quasi il 95% dei gatti trattati è sano per tutta la vita. Lo iodio radioattivo si accumula nelle cellule tiroidee. Si concentra quasi esclusivamente sulle cellule tumorali molto più attive e le distrugge. Non è necessaria alcuna anestesia per il trattamento. Lo svantaggio di questa terapia è la durata necessaria del ricovero, che però varia notevolmente da luogo a luogo (almeno quattro giorni, fino a quattro settimane, anche a seconda della legislatura, ad es. dieci giorni nella clinica veterinaria di Norderstedt). Durante questo periodo, il gattino non può essere visitato. Un altro svantaggio è che questa forma di terapia non è disponibile ovunque. Ci sono affermazioni diverse per quanto riguarda i costi: la terapia con iodio radioattivo è costosa quanto la terapia farmacologica compresi i necessari esami del sangue all'anno o per la restante durata della vita. Secondo gli studi, l'aspettativa di vita dopo la terapia con iodio radioattivo è doppia rispetto a quella dei gatti trattati con metimazolo.
sommario
È importante educare il proprietario e sviluppare un piano di trattamento individuale. Il benessere degli animali è fondamentale. L'obiettivo è ottenere livelli di T4 nella metà inferiore dell'intervallo di riferimento e mantenerli lì. Anche altre malattie come CKD, cardiomiopatie, ipertensione, ecc. dovrebbero essere trattate e incluse nel monitoraggio regolare. Questo monitoraggio è importante perché le malattie geriatriche, in particolare la malattia tumorale FHT, sono soggette a progressione e i protocolli di trattamento devono essere costantemente adattati per mantenere la qualità della vita del paziente.
Domande Frequenti
Come si comporta un gatto con la tiroide iperattiva?
I sintomi tipici di una tiroide iperattiva nei gatti sono Irrequietezza. Iperattività. Voglie (polifagia).
Quanto può vivere un gatto con una tiroide iperattiva?
Il gold standard nel trattamento dell'FHT è la terapia con radioiodio. È l'unica opzione che porta alla guarigione. Nella maggior parte dei casi è sufficiente un solo trattamento e quasi il 95% dei gatti trattati è sano per tutta la vita.
Come fai a sapere se un gatto sta soffrendo?
Tirarsi indietro, tenerezza al tatto, aggressività, una postura accovacciata o zoppicare indicano che l'animale sta soffrendo. Oltre al comportamento, puoi anche cercare altri sintomi che forniscano un'indicazione più precisa del motivo per cui il tuo gatto sta soffrendo.
Cosa dare da mangiare ai gatti con una tiroide iperattiva?
I gatti con una tiroide iperattiva dovrebbero essere nutriti solo con Hills Feline y/d, poiché il contenuto di iodio più elevato di altri mangimi annulla l'effetto del trattamento.
Quale farmaco per l'ipertiroidismo nei gatti?
La terapia dell'ipertiroidismo inizia sempre con la somministrazione di compresse contenenti i principi attivi tiamazolo e carbimazolo. Questi vengono somministrati in modo ottimale due volte al giorno e impediscono la produzione di ormoni tiroidei, maggiore è la dose, minore è la produzione.
Cosa aiuta l'ipertiroidismo nei gatti?
L'ipertiroidismo nei gatti può essere trattato con le pillole. I due farmaci "Thiamazol" e "Carbimazole" riducono la produzione di ormoni tiroidei. Questo normalizza i livelli ormonali eccessivi nel sangue. La dose deve essere somministrata due volte al giorno.
Un gatto può piangere?
Come gli umani, i gatti possono piangere e provare emozioni. Tuttavia, non c'è connessione tra la lacrima e il sentimento, perché i gatti esprimono le loro emozioni in modo diverso.
Come suona un gatto quando piange?
Pianto acustico: pietoso miagolio, miagolio o urla. Alunni diminuiti. Rapidi contrazioni e guizzi della coda.