Pancreatite acuta e cronica nel gatto

Il pancreas (pancreas) è sia una ghiandola endocrina (distribuzione verso l'interno) che esocrina (distribuzione verso l'esterno). La parte endocrina produce ormoni vitali come insulina, glucagone e somatostatina. La porzione esocrina stimola una secrezione ghiandolare che scompone il cibo in componenti utilizzabili. La secrezione consiste principalmente di precursori inattivi degli enzimi digestivi. Questi diventano attivi solo quando raggiungono l'intestino. Questi precursori inattivi proteggono il pancreas dall'autodigestione.

La pancreatite si sviluppa quando questo meccanismo protettivo fallisce. Gli enzimi digestivi vengono quindi rilasciati prematuramente nel tessuto pancreatico e portano all'infiammazione e all'autodigestione fino alla distruzione del pancreas e del tessuto circostante.

Distinguiamo tra forme acute, croniche e cronicamente attivate di pancreatite. Quest'ultimo si verifica perché i gatti con pancreatite di solito non guariscono completamente, cioè l'infiammazione spesso divampa a ondate, quindi parliamo di una malattia cronica che si è trasformata in un attacco acuto con sintomi altrettanto drammatici.

La pancreatite può presentarsi in gatti di qualsiasi età da quattro settimane a 18 anni, indipendentemente dalla razza o dal sesso. Secondo alcuni studi, i siamesi e i gatti anziani sono colpiti più spesso della media.

Sebbene la conoscenza di questa malattia sia aumentata in modo significativo negli ultimi anni, l'origine della pancreatite non è stata ancora studiata a fondo. La diagnosi e la terapia sono ancora sfide importanti.

Come sempre, i nostri gatti sono molto speciali quando si tratta di questa malattia. Contrariamente agli esseri umani e ai cani, che mostrano chiari sintomi di pancreatite (vomito, diarrea e forti dolori addominali sono classici), i gatti soffrono silenziosamente e discretamente.

In particolare, di solito non notiamo il sintomo principale della pancreatite: dolore molto intenso quando si applica pressione all'addome. Tuttavia, anche senza chiari segni esterni, presumiamo che la pancreatite sia molto dolorosa anche per i gatti, soprattutto perché le condizioni di un gatto malato migliorano significativamente molto rapidamente con la somministrazione di antidolorifici. È risaputo che i gatti sono maestri nel nascondere il dolore.

La gamma dei sintomi è complessa e mutevole. La maggior parte dei gatti viene notata solo sulla base di risultati non specifici come diminuzione dell'appetito (anoressia in stadio avanzato), svogliatezza (letargia) e perdita di peso. Proprio per questo motivo, non possiamo distinguere clinicamente se il gatto soffre di pancreatite acuta, cronica o cronicamente attivata.

Nonostante i sintomi subclinici non specifici, il passaggio a uno stadio potenzialmente letale associato a shock cardiovascolare e/o insufficienza multiorgano può verificarsi in qualsiasi momento. La transizione è fluida. In alcuni pazienti, la pancreatite rimane localizzata, mentre in altri si diffonde sistemicamente. Ulteriori sintomi di accompagnamento possono essere diarrea, costipazione e ittero. Nei casi più gravi si verificano anche disidratazione e ipotermia. Con diabete mellito simultaneo, polidipsia (aumento della sete) e poliuria (aumento della produzione di urina) sono i sintomi principali.

Non è possibile prevedere quando avverrà il passaggio a una condizione pericolosa per la vita. Anche se le condizioni del gatto inizialmente migliorano con la terapia, può verificarsi molto rapidamente una ricaduta inaspettata. Pertanto, la prognosi in un gatto con pancreatite dovrebbe essere sempre cauta. Di norma, gli animali vengono presentati in pratica solo quando la malattia è già ben avanzata. È quindi sempre necessaria una terapia rapida e approfondita, anche se la diagnosi non è stata ancora stabilita.

Nel caso di tutti i reperti aspecifici come vomito, diarrea, ittero, dolore addominale, ingrossamento addominale, poliuria e polidipsia, la diagnosi differenziale di pancreatite deve sempre essere chiarita. Questo è necessario, anche se i sintomi menzionati possono sempre rappresentare una malattia a sé stante. Tuttavia, possono anche indicare una pancreatite o, nel peggiore dei casi, addirittura scatenarla. A un certo stadio della malattia, causa ed effetto non possono più essere distinti l'uno dall'altro.

L'infiammazione intestinale cronica è generalmente un fattore di rischio molto elevato per lo sviluppo della pancreatite. Lo sfondo di questa connessione è che i gatti che soffrono di diarrea cronica di solito soffrono anche di vomito cronico (vomito), un aumento del vomito a sua volta porta ad un aumento della pressione nell'intestino. Nel punto in cui la bile e la secrezione pancreatica fluiscono nel duodeno, l'aumento della pressione fa sì che la bile e la secrezione pancreatica ritornino nel pancreas. Questo reflusso è favorito dalla particolarità anatomica del gatto, che ha un dotto escretore comune dalla bile e dal pancreas nel duodeno. Inoltre, l'intestino tenue superiore del gatto ha una colonizzazione batterica significativamente più intensa rispetto al cane, il che significa che un riflusso di germi nel sistema di dotti della bile e del pancreas favorisce l'infiammazione.

Se la pancreatite si espande in un evento sistemico, la malattia è pericolosa per la vita. I gatti possono morire di shock, insufficienza renale acuta, setticemia o endotossiemia. Spesso c'è del liquido aggiuntivo nel torace e nell'addome (versamento pleurico/ascite).

Sfortunatamente, la diagnosi di pancreatite non è facile e richiede un gran numero di esami. Ciò include test di laboratorio dettagliati (ematologia, chimica del siero, analisi delle urine e test speciali) e procedure di imaging.

La radiografia da sola non è molto utile, ma viene utilizzata per escludere ulteriori diagnosi differenziali. Non possiamo diagnosticare la pancreatite sulla base dei soli raggi X addominali, ma ci aiutano a identificare le complicanze associate.

I cambiamenti nel pancreas possono essere visti bene sugli ultrasuoni, ma bisogna tenere presente che la pancreatite a volte può essere del tutto insignificante sugli ultrasuoni. Tuttavia, insieme ai sintomi, ai valori del sangue modificati e al marcatore pancreatico, è possibile formulare la diagnosi di pancreatite. Durante la terapia, questo valore dovrebbe cambiare positivamente.

È importante valutare correttamente il grado di pancreatite. La pancreatite acuta grave è sempre pericolosa per la vita e deve essere trattata in modo molto aggressivo, spesso con una lunga degenza ospedaliera. La terapia della pancreatite ha tre obiettivi principali:

• combattere la causa,
• terapia sintomatica,
• diagnosi precoce e trattamento di possibili complicanze sistemiche.

È importante garantire la perfusione tissutale, limitare la diffusione dei batteri e inibire i mediatori dell'infiammazione e gli enzimi pancreatici.

I gatti hanno bisogno di un elevato apporto proteico. Se i gatti non mangiano cibo per più di due o tre giorni (anoressia), il fegato può ammalarsi gravemente (lipidosi epatica = fegato grasso). Quindi è molto importante prestare attenzione all'alimentazione. Nei pazienti anoressici, il supporto dietetico attraverso l'alimentazione enterale può essere salvavita.

I gatti mangiano spesso quando vengono accarezzati o quando il cibo viene offerto a mano. Qui l'amore e la cura del TFA sono molto richiesti. Con molta pazienza, il gatto poco appetibile alla fine può essere convinto a toglierti il ​​cibo dalle mani, ogni piccolo inizio è un grande passo avanti nella terapia.

Anche l'ambiente è molto importante per il successo della terapia, dovrebbe essere privo di stress e adatto ai gatti. I gatti mangiano spesso a casa. Se il loro stato di salute lo consente, possono essere rilasciati a casa la sera, dove abitualmente mangiano nel loro ambiente familiare. Durante il giorno vengono riportati allo studio per ricevere le medicine.

La misura più cruciale è la sostituzione continua di liquidi per via endovenosa tramite una pompa per infusione.

Poiché la nausea è spesso causa di rifiuto del cibo, è generalmente consigliata la somministrazione di un antiemetico.

L'uso di antibiotici è controverso perché la pancreatite felina è solitamente un processo sterile. Tuttavia, nei gatti con evidenza di rottura della barriera gastrointestinale, è indicata la somministrazione profilattica di antibiotici ad ampio spettro per inibire la crescita batterica.

Poiché il comportamento del dolore dei gatti è generalmente difficile da valutare, il trattamento del dolore è una componente importante nel trattamento della pancreatite. I gatti spesso reagiscono al dolore ritirandosi e rifiutando di mangiare, che sono gli unici sintomi che indicano la strada per la pancreatite. Anche qui è richiesta una buona formazione e, soprattutto, empatia da parte del TFA. Periodicamente, il TFA dovrebbe assicurarsi che il gatto non soffra più. La Glasgow Pain Scale (vedi sotto), che aiuta a valutare le condizioni del paziente in base alla postura e all'espressione facciale, serve come ausilio.

La somministrazione di corticosteroidi viene discussa in vari modi. Fanno parte del piano di trattamento per gatti con tradizioni. Nel frattempo, si sta discutendo anche di un'eziologia idiopatica (occorrenza da una causa sconosciuta) nei gatti. In questo contesto, alcuni autori riportano buoni risultati nella pancreatite cronica.