Mitral (loka) hjartaþræðing hjá hundum

Mitral nocardiosis er algengasti hjartasjúkdómurinn hjá hundum. Míturskortur er oft notað sem samheiti, sem strangt til tekið er ekki alveg rétt.

Mitral nocardiosis er hrörnunarsjúkdómur í bandvef míturlokunnar (gáttalokan á milli vinstri gáttar og vinstri aðalhólfsins), sem veldur því að lokublöðin „rúllast upp“. Hjartalokur virka sem baklokur, sem þýðir að þeir leyfa blóði að flæða í eina átt en ekki hina. Þessi aðgerð tapast að hluta þegar lokublaðið rúllar upp og lokinn verður lekur (eða ófullnægjandi). Þessi skortur er aftur á móti mjög mikilvægur fyrir framgang sjúkdómsins og þróun klínískra einkenna. Á lokastigi safnast blóð í lungum í gegnum vinstri gátt og lungnabjúgur ("vatn í lungum") kemur fram. Í versta falli leiðir míturlokubólga til vinstri hjartabilunar.

Auk míturhjartabólgu er oft þríblöðungahjartabólgu - þ.e. hrörnunarsjúkdómur í hægri gáttarloku. Á langt genginu stigi getur blóð tekið aftur upp í blóðrásinni og þar af leiðandi í kviðarholi („ascites“ eða kviðvökvi) og brjósti („brjóstholsvökvi“ eða „fleiðruvökva“).

Hvaða hundar veikjast?

Eins og áður hefur komið fram er það algengasti hjartasjúkdómurinn hjá hundum, kettir fá hann varla. Sjúkdómurinn kemur fyrst fram í flestum tilfellum hjá litlum hundategundum frá 7 til 8 ára aldri. Undantekning er Cavalier King Charles Spaniel, sem er oft fyrir áhrifum frá 1.5 – 2 ára aldri. Stórir hundar eru mun ólíklegri til að veikjast en litlar hundar. Algengt er að hundategundir séu:

• Cavalier King Spaniel
• daxhundur
• smákúlludýr
• yorkshire terrier

Hvaða einkenni tekur eigandinn eftir?

Hundar á byrjun til miðstigs sýna engin einkenni. Með ýmsum stjórnunaraðferðum getur líkaminn venjulega bætt upp sjúkdóminn yfir langan tíma. Frá ákveðnum tímapunkti getur líkaminn hins vegar ekki lengur ráðið við þetta og skerðing á sér stað. Frá því augnabliki sem bætur eru gerðar verða klínísk einkenni augljós fyrir eiganda. Algengustu einkennin eru:

• Hósti
• Hröð öndun eða mæði
• Löng frammistaða (aðeins á lokastigi)
• yfirlið
• Mörkun á lokastigi
• Kviðarstækkun (aðeins við þríblöðruhjartabólgu)

Ofangreind einkenni eru ósértæk og geta því komið af stað af ýmsum öðrum sjúkdómum. Bara vegna þess að sjúklingur er með míturlokubólgu þýðir það ekki að einkenni hans séu sjálfkrafa kveikt af því ástandi!

Í grundvallaratriðum, ef einkenni stafa af hjartasjúkdómum, munu þau halda áfram að versna á stuttum tíma.

Því mun hjartahósti, sem ekki er meðhöndlaður á viðeigandi hátt, versna smám saman á nokkrum dögum eða nokkrum vikum og leiða að lokum til hraðrar öndunar og jafnvel mæðis.

Hjartatengd einkenni sýna alltaf tilhneigingu til að versna - svo framarlega sem ekki er til viðunandi meðferð.

Hósti, sem kemur fram af og til, getur því ekki stafað af undirliggjandi hjartasjúkdómi. Sama á við um andúð, sem kemur aftur og aftur og hverfur af sjálfu sér.

Einkenni koma aðeins seint fram hjá eiganda, sjúkdómurinn versnar á löngum tíma án þess að sýna nein einkenni!

Margir eigendur eru hissa þegar hundurinn þeirra sýnir skyndilega mæði vegna míturhjartabólgu því fram að því höfðu þeir ekki tekið eftir neinum breytingum á dýrinu sínu!

Hvað veldur hjartaþelsbólgu?

Hjartabólga vísar til hrörnunarbreytinga í hjartalokum. Nákvæm kveikja er ekki enn þekkt. Bólga í hjartalokum var orsökin í langan tíma, en þessi kenning hefur verið hrakinn í langan tíma. Sennilega er þetta erfðafræðilegur atburður, sem einnig er gefið til kynna vegna tíðar tilvika í ákveðnum smáhundategundum eins og Cavalier King Charles Spaniel. Að lokum breytist uppbygging og samsetning bandvefs mítur- og/eða þríblaðalokunnar og viðhengi þeirra. Bandvefslög losa um tengsl þeirra, sem veldur því að lokan „rúllast upp“ og oft einkennandi kylfulíkt útlit hennar í ómskoðun. Á sama tíma geta sum fjöðrunarliðbönd hjartalokanna („chordate tendineae“) rifnað, sem veldur því að viðkomandi loku slær í gegn, þ.e. Þetta mun auka enn á núverandi leka. Eins og áður hefur verið lýst hefur hjartaþelsbólga í raun aðeins áhrif á tvær gáttasleglalokur, þ.e. míturlokur og þríblöðrulokur. Míturlokan ein og sér er fyrir áhrifum í 60% tilvika, þríblaðalokan í 10% og báðar lokurnar í 30%.

Hvernig er sjúkdómurinn greindur?

Oft er hægt að gera bráðabirgðagreiningu á grundvelli klínískrar skoðunar með hlustun („aucultation“), þar sem nöldur í hjarta verður vart. Hins vegar leyfir hjartsláttur yfirleitt EKKI að draga neinar ályktanir um alvarleika sjúkdómsins! Samhliða röntgenmyndatöku geturðu hins vegar þegar fengið góða mynd af alvarleikastigi. Hins vegar er nákvæmasta greiningartækið hjartaómskoðun þar á meðal Doppler skoðun. Hér er hægt að mæla einstök hólf mjög nákvæmlega og meta formgerð lokanna. Dopplerrannsóknin gerir einnig kleift að sýna og mæla afturflæði blóðs. Ennfremur er hægt að fullyrða hér um dæluvirkni aðalhólfa og um fyllingarþrýsting innan hjartans.

Hvernig þróast sjúkdómurinn?

Sjúkdómurinn gengur venjulega tiltölulega hægt. Fylgjast skal reglulega með sjúklingum með míturnócardiosis til að geta betur metið gang sjúkdómsins og til að geta gripið inn í meðferð ef þörf krefur. Oft eru nokkur ár frá fyrstu greiningu sjúkdómsins þar til klínísk einkenni koma fram. Hins vegar er ekki hægt að alhæfa þetta yfir alla sjúklinga. Sérstaklega eru stórir hundar undantekning, að því leyti að sjúkdómurinn gengur mun hraðar hér. Ef sjúklingur er á lokastigi með vatn í lungum („lungnabjúgur“) er lifunartíminn oft innan við ár.

Er möguleiki á bata?

Nei, því miður. Sjúkdóminn er aðeins hægt að meðhöndla með einkennum, þar sem áhersla er lögð á að bæta lífsgæði. Sem betur fer veikjast margir sjúklingar á tiltölulega háum aldri þannig að þeir fá aldrei einkenni vegna oft frekar hægfara framvindu sjúkdómsins. Skurðaðgerð (lokuviðgerð) er fræðilega möguleg en hefur varla gegnt hlutverki í dýralækningum vegna gífurlegs kostnaðar.

Hvaða meðferðarmöguleikar eru til?

Núna ríkir mikil óvissa um þetta efni. Lengi vel var venja að meðhöndla sjúklinga með ACE-hemlum eða digitalis-lyfjum eingöngu á grundvelli símhlerunar. Þessi venja er nú úrelt. Áður en meðferð er hafin verður að ákvarða stig sjúkdómsins með röntgenmyndatöku eða, jafnvel betra, ómskoðun, vegna þess að frekari meðferð fer eftir þessu.

Hægt er að greina á milli eftirfarandi stiga:

• A: Sjúklingur í áhættuhópi: hundurinn er ekki veikur, en er ein af tegundunum sem eru tilhneigingu til (td lítill, gamall hundur, Cavalier King Charles Spaniel)
• B1: Einkennalaus hundur (eða hundur með einkenni sem ekki tengjast hjartasjúkdómum) með lokusjúkdóminn án hjartastækkunar
• B2: Einkennalaus hundur (eða hundur með einkenni sem ekki tengjast hjartasjúkdómum) með lokusjúkdóminn með stækkun hjartans
• C: Hundur með einkenni í hjartabilun (lungnabjúgur) vegna lokusjúkdóms
• D: Hundur með einkenni í óþolandi hjartabilun sem svarar ekki hefðbundinni meðferð

Stig A

engin meðferðaraðferð

Stig B1

Hundar án stækkaðs hjarta þurfa ekki meðferð. Þetta virðist mörgum eigendum óskiljanlegt í fyrstu þar sem dýrið þeirra þjáist af hjartasjúkdómum sem ekki er meðhöndlað. Hins vegar, rétt eins og í læknisfræði manna, er nú ekkert lyf sem getur haft jákvæð áhrif á gang sjúkdómsins á þessu stigi.

Stig B2

Í millitíðinni er hins vegar til árangursrík meðferð fyrir hunda frá hóflegu stigi þar sem hjartastækkun er. Í einni stærstu rannsókn á hjartalækningum í dýralækningum til þessa hefur pimobendan reynst mjög árangursríkt. Lyfið leiðir til minnkunar á stærð hjartavöðvans og verulegrar lengingar á einkennalausum tíma. Pimobendan er því valið lyf fyrir sjúklinga með stækkað hjörtu.

Stig C

Sjúklingar með lungnabjúg sem ekki eru í jafnvægi eru meðhöndlaðir með blöndu af frárennslislyfjum ("þvagræsilyfjum", fúrósemíði eða torasemíði) og pimobendani. Efast verður um almenna notkun ACE-hemla eins og benazepríls eða enalapríls eða steinefnabarklyfjablokkarans spírónólaktóns og ætti að ákveða í hverju tilviki fyrir sig.

Stundum eru aukahjartsláttartruflanir, sem síðan þarf að meðhöndla með hjartsláttartruflunum, allt eftir alvarleika þeirra. Öfugt við læknisfræði hjá mönnum er viðbótarmeðferð með segavarnarlyfjum ekki nauðsynleg fyrir hunda. Eins og með næstum alla aðra hjartasjúkdóma, þegar meðferð hefur verið hafin, verður að halda henni áfram ævilangt í næstum öllum tilvikum.

Sett upp

Til viðbótar við lyfin sem nefnd eru á stigi C koma hér einnig til greina önnur þvagræsilyf eins og hýdróklórtíazíð eða spírónólaktón. Stundum er líka gagnlegt að lækka blóðþrýsting með amlodipini.

Áætlunin hér að neðan er stutt samantekt á yfirstandandi rannsóknum og alþjóðlegum sérfræðiálitum um almennar ráðleggingar um meðferð við míturhjartabólgu. Í einstökum tilvikum getur þó verið nauðsynlegt að víkja frá því meðferðarfyrirkomulagi sem hér er gefið upp.

Er skynsamlegt/nauðsynlegt að breyta mataræðinu?

Breyting á mataræði getur verið gagnleg hjá sjúklingum með mjög langt komnar niðurstöður, fyrr er það líklega lítið gagn. Söltu góðgæti ætti að útrýma úr fæði alvarlega veiks dýrs. Sömuleiðis getur vægt, saltsnautt og orkumeiri mataræði hjálpað til við að draga úr alvarleika einkenna og tryggja fullnægjandi orkuinntöku. Eitt vandamál er hins vegar að gæludýrin okkar hafna oft saltsnautt fæði. Þá er alltaf betra að bjóða upp á eitthvert uppáhaldsfæði heldur en að krefjast „hjartsláttarfæðis“ sem hundurinn borðar ekki, annars er ekki hægt að fullnægja orkuþörf sjúklingsins. Hjá dýrum sem verða fyrir alvarlegum áhrifum getur notkun ómega-3 fitusýra einnig hjálpað.

Það er mikilvægt að hafa í huga að þvert á almenna trú ættu sjúklingar með langt genginn hjartasjúkdóm EKKI að léttast. Þyngdartap leiðir til aukinnar dánartíðni hjá bráðveikum hjartasjúklingum. Þyngdarminnkun til að „létta hjarta- og æðakerfið“ er rangt hjá dýrum með langt genginn sjúkdóm!

Þarf að bæta við raflausnum eins og kalíum eða magnesíum þegar þau eru meðhöndluð með háskammta ofþornunarlyfjum?

Venjulega nei. Sjúklingur sem drekkur og borðar venjulega þarf venjulega ekki viðbótarsalta eins og kalíum eða magnesíum. Hlutverk magnesíums í dýralækningum hefur ekki enn verið skýrt með skýrum hætti þar sem magnesíummagn í líkamanum er erfitt að mæla og til þess eru hefðbundnar blóðrannsóknir yfirleitt of ónákvæmar. Hlutverk magnesíums gæti falist í meðhöndlun meðferðarþolinna hjartsláttartruflana, sem geta komið fram í tengslum við míturhjartabólgu. Hins vegar ætti að forðast grunnmeðferð með magnesíum þar sem margir sjúklingar með niðurgang bregðast við raflausninni.

Hundurinn minn er í meðferð með ofþornunarlyfjum. Ætti ég að takmarka vatnsnotkun hans?

Aðeins stutt svar er nauðsynlegt hér: í engu tilviki!

Hvað getur þú gert sem eigandi veiks sjúklings?

Sérstaklega þurfa sjúklingar á langt stigi sjúkdómsins sérstaka athygli frá eiganda. Sérstaklega hjá dýrum með fyrri lungnabjúg er afar mikilvægt að fylgjast með auknum hósta og telja reglulega öndunartíðni sjúklings. Þetta ætti ekki að vera meira en 45 andardráttur á mínútu í hvíld (mikilvægt: ekki telja eftir áreynslu, þetta eykur sjálfkrafa hjartsláttinn). Það er líka mikilvægt að viðurkenna þróun. Ef öndunartíðni eykst – td þú telur 20/mín á morgnana, 40/mín á hádegi og 50/mín síðdegis – getur það bent til upphafs lungnabjúgs og þú ættir að hafa samband við dýralækni eins fljótt og auðið er. .

Þarf ég að hugsa um hundinn minn?

Fyrir yfirgnæfandi meirihluta hjartasjúkdóma er grundvallarreglan sú að sýkt dýr fái að hreyfa sig innan þess ramma sem þau bjóða sér. Veikir hundar mega hreyfa sig eðlilega en vilji þeir taka sér frí frá þjálfun þarf að samþykkja það.

Hins vegar ætti að forðast mjög mikla þjálfun eða þjálfun í miklum hita hjá dýrum með alvarlegar niðurstöður. Ef þú ert í vafa ætti hjartalæknirinn þinn að geta veitt þér upplýsingar.