Միտրալ (փական) էնդոկարդիոզ շների մեջ

Միտրալ նոկարդիոզը շների մեջ ամենատարածված սրտի հիվանդությունն է: Միտրալ անբավարարությունը հաճախ օգտագործվում է որպես հոմանիշ, ինչը, խիստ ասած, ամբողջովին ճիշտ չէ։

Միտրալ նոկարդիոզը միտրալ փականի շարակցական հյուսվածքի դեգեներատիվ հիվանդություն է (նախասրտային փականը ձախ ատրիումի և ձախ հիմնական խցիկի միջև), որը հանգեցնում է փականի տերևների «գլորմանը»: Սրտի փականներն աշխատում են որպես չվերադարձվող փականներ, այսինքն՝ թույլ են տալիս արյունը հոսել մի ուղղությամբ, այլ ոչ մյուս ուղղությամբ: Այս գործառույթը մասամբ կորչում է, երբ փականի թերթիկը գլորվում է, և փականը դառնում է ծակ (կամ անբավարար): Այս անբավարարությունն իր հերթին կենտրոնական նշանակություն ունի հիվանդության առաջընթացի և կլինիկական ախտանիշների զարգացման համար։ Վերջնական փուլում արյունը թոքերում կուտակվում է ձախ ատրիումի միջոցով և առաջանում է թոքային այտուց («թոքերում ջուր»): Վատագույն դեպքում միտրալ փականի էնդոկարդիտը հանգեցնում է ձախ սրտի անբավարարության:

Բացի միտրալ էնդոկարդիտից, հաճախ հանդիպում է տրիկուսպիդային էնդոկարդիտ, այսինքն՝ աջ նախասրտի փականի դեգեներատիվ հիվանդություն: Ընդլայնված փուլում արյունը կարող է կուտակվել համակարգային շրջանառության մեջ և, հետևաբար, որովայնի խոռոչում («ասցիտ» կամ որովայնի հեղուկ) և կրծքավանդակում («կրծքավանդակի արտահոսք» կամ «պլևրալ հեղում»):

Ո՞ր շներն են հիվանդանում:

Ինչպես արդեն նշվեց, դա շների մեջ սրտի ամենատարածված հիվանդությունն է, կատուները գրեթե չեն հիվանդանում: Հիվանդությունն առաջին անգամ ի հայտ է գալիս փոքր շների ցեղատեսակների մոտ՝ 7-ից 8 տարեկան հասակում։ Բացառություն է Cavalier King Charles Spaniel-ը, որը հաճախ հիվանդանում է 1.5-2 տարեկանից: Խոշոր շները շատ ավելի քիչ են հիվանդանում, քան փոքր ցեղատեսակները: Սովորաբար տուժած շների ցեղատեսակները ներառում են.

• Կավիալի արքա Չարլզ Սպանիելը
• դաշշունդ
• մանրանկարչություն պուդել
• Յորքշիրի տերիեր

Ի՞նչ ախտանիշներ է նկատում սեփականատերը:

Վաղ և միջին փուլերում գտնվող շները ախտանիշներ չունեն: Տարբեր վերահսկողության մեխանիզմների միջոցով օրգանիզմը սովորաբար երկար ժամանակ կարող է փոխհատուցել հիվանդությունը։ Ժամանակի որոշակի պահից, սակայն, մարմինն այլևս չի կարող կառավարել դա, և տեղի է ունենում դեփոխհատուցում: Դեկոմպենսացիայի պահից կլինիկական ախտանշաններն ակնհայտ են դառնում սեփականատիրոջ համար։ Ամենատարածված ախտանիշները ներառում են.

• հազ
• Արագ շնչառություն կամ շնչառության պակաս
• Թերակատարում (միայն վերջին փուլերում)
• ուշագնացության նշաններ
• Վերջնական փուլի թուլացում
• Որովայնի մեծացում (միայն տրիկուսպիդային էնդոկարդիտի դեպքում)

Վերոնշյալ ախտանիշները ոչ սպեցիֆիկ են և, հետևաբար, կարող են առաջանալ մի շարք այլ հիվանդություններով: Պարզապես այն պատճառով, որ հիվանդը ունի միտրալ փականի էնդոկարդիտ, չի նշանակում, որ նրա ախտանշանները ավտոմատ կերպով առաջանում են այդ վիճակից:

Հիմնականում, եթե ախտանիշները պայմանավորված են սրտի հիվանդություններով, դրանք կշարունակեն վատթարանալ կարճ ժամանակահատվածում:

Հետևաբար, սրտային հազը, որը պատշաճ կերպով չի բուժվում, աստիճանաբար կվատանա մի քանի օրվա կամ մի քանի շաբաթվա ընթացքում և ի վերջո կհանգեցնի արագ շնչառության և նույնիսկ շնչառության:

Սրտի հետ կապված ախտանշանները միշտ ցույց են տալիս վատթարացման միտում, քանի դեռ չկա համապատասխան թերապիա:

Հետևաբար, հազը, որը ժամանակ առ ժամանակ տեղի է ունենում, չի կարող առաջանալ սրտի հիմքում ընկած հիվանդությունից: Նույնը վերաբերում է շնչափողին, որը նորից ու նորից առաջանում է և ինքնըստինքյան անհետանում։

Ախտանիշները սեփականատերը նկատում է միայն ուշ փուլում, հիվանդությունը վատանում է երկար ժամանակ առանց որևէ ախտանիշի:

Շատ տերեր զարմանում են, երբ իրենց շունը հանկարծակի շնչառություն է ունենում միտրալ էնդոկարդիտի հետևանքով, քանի որ մինչ այդ նրանք որևէ փոփոխություն չէին նկատել իրենց կենդանու մեջ:

Ինչն է առաջացնում էնդոկարդիտ:

Էնդոկարդիտը վերաբերում է սրտի փականների դեգեներատիվ փոփոխություններին: Հստակ գործարկիչը դեռ հայտնի չէ: Երկար ժամանակ սրտի փականների բորբոքումն էր պատճառը, սակայն այս տեսությունը երկար ժամանակ հերքվում էր։ Հավանաբար, դա գենետիկական իրադարձություն է, որը նույնպես ենթադրվում է որոշ փոքր շների ցեղատեսակների հաճախակի հայտնաբերմամբ, ինչպիսիք են Cavalier King Charles Spaniel-ը: Ի վերջո, փոխվում է միտրալ և/կամ տրիկուսպիդային փականի շարակցական հյուսվածքի և դրանց կցորդների կառուցվածքն ու կազմը։ Միակցիչ հյուսվածքի շերտերը թուլացնում են իրենց կապը, ինչի հետևանքով փականը «գլորվում է» և ուլտրաձայնի ժամանակ դրա հաճախ բնորոշ ակոսային տեսքը: Միևնույն ժամանակ, սրտի փականների որոշ կախովի կապաններ («chordate tendineae») կարող են պատռվել, ինչի հետևանքով առաջանում է պրոլապս, այսինքն՝ համապատասխան փականի «բռունցք»: Սա էլ ավելի կխորացնի առկա արտահոսքը: Ինչպես արդեն նկարագրված է, էնդոկարդիտը իրականում ազդում է միայն ատրիովորոքային երկու փականների վրա, այսինքն՝ միտրալ և տրիկուսպիդային փականներին: Միայն միտրալ փականը ախտահարվում է դեպքերի 60%-ում, եռյակի փականը 10%-ում և երկու փականները՝ 30%-ում:

Ինչպե՞ս է ախտորոշվում հիվանդությունը:

Հաճախ կլինիկական հետազոտության հիման վրա կարելի է նախնական ախտորոշում կատարել ունկնդրման միջոցով («աուսկուլտացիա»), որի ժամանակ նկատվում է սրտի խշշոց։ Սակայն սրտի խշշոցը սովորաբար թույլ չի տալիս եզրակացություններ անել հիվանդության ծանրության մասին։ Ռենտգեն հետազոտության հետ մեկտեղ, սակայն, դուք արդեն կարող եք լավ տպավորություն ստանալ ծանրության աստիճանի մասին: Այնուամենայնիվ, առավել ճշգրիտ ախտորոշիչ գործիքը սրտի ուլտրաձայնային հետազոտությունն է, ներառյալ դոպլեր հետազոտությունը: Այստեղ կարելի է շատ ճշգրիտ չափել առանձին խցիկները և գնահատել փականների մորֆոլոգիան: Դոպլերային հետազոտությունը նաև հնարավորություն է տալիս ցուցադրել և քանակականացնել արյան վերադարձի հոսքը: Ավելին, այստեղ կարելի է հայտարարություններ անել հիմնական խցիկների պոմպային ֆունկցիայի և ներսրտային լցման ճնշման մասին:

Ինչպե՞ս է զարգանում հիվանդությունը:

Հիվանդությունը սովորաբար զարգանում է համեմատաբար դանդաղ։ Միտրալ նոկարդիոզով հիվանդները պետք է կանոնավոր մոնիտորինգի ենթարկվեն, որպեսզի կարողանան ավելի լավ գնահատել հիվանդության ընթացքը և անհրաժեշտության դեպքում թերապևտիկ միջամտություն կատարել: Հիվանդության առաջին հայտնաբերման և կլինիկական ախտանիշների ի հայտ գալու միջև հաճախ մի քանի տարի է անցնում: Այնուամենայնիվ, սա չի կարող ընդհանրացվել յուրաքանչյուր հիվանդի համար: Բացառություն են հատկապես խոշոր շները, քանի որ այստեղ հիվանդությունը շատ ավելի արագ է զարգանում։ Եթե ​​հիվանդը գտնվում է տերմինալ փուլում, որտեղ ջուրը թոքերում է («թոքային այտուց»), ապա գոյատևման ժամանակը հաճախ մեկ տարուց պակաս է:

Կա՞ վերականգնման հնարավորություն:

Ցավոք, ոչ. Հիվանդությունը կարող է բուժվել միայն սիմպտոմատիկ կերպով՝ այստեղ կենտրոնանալով կյանքի որակի բարելավման վրա: Բարեբախտաբար, շատ հիվանդներ հիվանդանում են համեմատաբար մեծ տարիքում, այնպես որ նրանց մոտ երբեք չեն առաջանում ախտանշաններ՝ հիվանդության հաճախ բավականին դանդաղ առաջընթացի պատճառով: Վիրաբուժական թերապևտիկ մոտեցումը (փականների վերանորոգում) տեսականորեն հնարավոր է, բայց անասնաբուժության մեջ դժվար թե դեր խաղաց՝ հսկայական ծախսերի պատճառով:

Ինչ թերապիայի տարբերակներ կան:

Ներկայումս այս թեմայի շուրջ մեծ շփոթություն կա: Երկար ժամանակ ընդունված էր հիվանդներին բուժել ACE inhibitors կամ digitalis պատրաստուկներ բացառապես գաղտնալսման բացահայտման հիման վրա: Այս պրակտիկան այժմ հնացած է: Նախքան թերապիան սկսելը, հիվանդության փուլը պետք է որոշվի ռենտգենյան կամ ավելի լավը՝ ուլտրաձայնի միջոցով, քանի որ դրանից է կախված հետագա թերապևտիկ պրոցեդուրան։

Կարելի է առանձնացնել հետևյալ փուլերը.

• Պատ.՝ ռիսկի ենթարկված հիվանդ. շունը հիվանդ չէ, բայց նախատրամադրված ցեղատեսակներից է (օրինակ՝ փոքր, ծեր շուն, Կավալիեր Քինգ Չարլզ Սպանիել)
• B1. Ասիմպտոմատիկ շուն (կամ շուն սրտի հիվանդության հետ չկապված ախտանիշներով) փականային հիվանդությամբ՝ առանց սրտի մեծացման
• B2. Ասիմպտոմատիկ շուն (կամ շուն սրտի հիվանդության հետ չկապված ախտանիշներով) փականային հիվանդությամբ՝ սրտի ընդլայնմամբ
• C. Սիմպտոմատիկ շուն սրտի անբավարարության (թոքային այտուց) փականային հիվանդության պատճառով
• D. Սիմպտոմատիկ շուն հրակայուն սրտի անբավարարության դեպքում, որը չի արձագանքում ստանդարտ բուժմանը

Փուլ Ա

ոչ մի թերապևտիկ մոտեցում

Փուլ B1

Մեծացած սիրտ չունեցող շները թերապիայի կարիք չունեն։ Սա շատ տերերի համար սկզբում անհասկանալի է թվում, քանի որ նրանց կենդանին տառապում է սրտի հիվանդությամբ, որը չի բուժվում։ Այնուամենայնիվ, ինչպես մարդկային բժշկության մեջ, ներկայումս չկա որևէ դեղամիջոց, որը կարող է դրականորեն ազդել հիվանդության ընթացքի վրա այս փուլում:

Փուլ B2

Մինչդեռ, սակայն, գործում է արդյունավետ թերապիա շների համար միջին ծանրության փուլից, որտեղ կա սրտի մեծացում: Մինչ օրս անասնաբուժական սրտաբանության ամենամեծ հետազոտություններից մեկում պիմոբենդանն ապացուցել է, որ շատ արդյունավետ է: Դեղը հանգեցնում է սրտի մկանների չափի կրճատման և առանց ախտանիշների ժամանակի զգալի երկարացման: Հետևաբար, Pimobendan-ը ընդլայնված սրտով հիվանդների ընտրության դեղամիջոցն է:

Փուլ Գ

Թոքային այտուցով դեկոմպենսացված հիվանդները բուժվում են դրենաժային դեղամիջոցների («դիուրետիկներ», ֆուրոսեմիդ կամ տորասեմիդ) և պիմոբենդանի համակցությամբ: ACE ինհիբիտորների ընդհանուր օգտագործումը, ինչպիսիք են բենազեպրիլը կամ էնալապրիլը, կամ հանքային կորտիկոիդների անտագոնիստ սպիրոնոլակտոնը, պետք է խիստ կասկածի տակ դրվի և պետք է որոշվի յուրաքանչյուր դեպքի հիման վրա:

Երբեմն լինում են երկրորդային սրտի առիթմիաներ, որոնք հետո պետք է բուժվեն հակաառիթմիկ դեղամիջոցներով՝ կախված դրանց ծանրությունից: Ի տարբերություն մարդկային բժշկության, շների համար լրացուցիչ հակակոագուլանտային թերապիա անհրաժեշտ չէ։ Ինչպես գրեթե բոլոր մյուս սրտային հիվանդությունների դեպքում, թերապիան սկսելուց հետո այն պետք է շարունակվի ողջ կյանքի ընթացքում գրեթե բոլոր դեպքերում:

Փուլ Դ

Բացի C փուլում նշված դեղամիջոցներից, այստեղ կարելի է դիտարկել նաև այլ միզամուղներ, ինչպիսիք են հիդրոքլորոթիազիդը կամ սպիրոնոլակտոնը: Երբեմն օգտակար է նաև արյան ճնշումը իջեցնել ամլոդիպինով։

Ստորև բերված սխեման միտրալ էնդոկարդիտի ընդհանուր թերապիայի առաջարկությունների վերաբերյալ ընթացիկ ուսումնասիրությունների և միջազգային փորձագետների կարծիքների համառոտ ամփոփումն է: Առանձին դեպքերում, սակայն, կարող է անհրաժեշտ լինել շեղվել այստեղ տրված թերապիայի սխեմայից:

Արդյո՞ք խելամիտ/անհրաժեշտ է սննդակարգը փոխելը:

Սննդակարգի փոփոխությունը կարող է օգտակար լինել շատ առաջադեմ ախտորոշմամբ հիվանդների համար, ավելի վաղ դա հավանաբար քիչ օգուտ է բերում: Ծանր հիվանդ կենդանու սննդակարգից պետք է հեռացնել աղի ուտեստները: Նմանապես, մեղմ, ցածր աղի, բարձր էներգիայի սննդակարգը կարող է օգնել նվազեցնել ախտանիշների սրությունը և ապահովել բավարար էներգիայի ընդունում: Մի խնդիր, սակայն, այն է, որ մեր ընտանի կենդանիները հաճախ հրաժարվում են աղի ցածր պարունակությամբ սննդակարգից: Հետո միշտ ավելի լավ է առաջարկել ինչ-որ սիրված դիետա, քան պնդել «սրտի դիետա», որ շունը չուտի, հակառակ դեպքում հիվանդի էներգետիկ կարիքները չեն կարող բավարարվել։ Խիստ տուժած կենդանիների դեպքում օմեգա-3 ճարպաթթուների օգտագործումը նույնպես կարող է օգնել:

Կարևոր է նշել, որ ի հեճուկս տարածված կարծիքի, սրտի խորացված հիվանդությամբ հիվանդները ՉԻ ՊԵՏՔ նիհարեն: Քաշի կորուստը հանգեցնում է մահացության աճի սրտի ծանր հիվանդների մոտ: Քաշի նվազեցումը «սիրտ-անոթային համակարգը թեթեւացնելու» համար սխալ է առաջադեմ հիվանդություն ունեցող կենդանիների մոտ:

Արդյո՞ք էլեկտրոլիտները, ինչպիսիք են կալիումը կամ մագնեզիումը, պետք է համալրվեն բարձր չափաբաժիններով ջրազրկող դեղամիջոցներով բուժելիս:

Սովորաբար ոչ: Սովորաբար խմող և սնվող հիվանդը լրացուցիչ էլեկտրոլիտների կարիք չունի, ինչպիսիք են կալիումը կամ մագնեզիումը: Մագնեզիումի դերը անասնաբուժության մեջ դեռ հստակ պարզաբանված չէ, քանի որ օրգանիզմում մագնեզիումի մակարդակը դժվար է չափել, և սովորական արյան թեստերը սովորաբար չափազանց անճշտ են դրա համար: Մագնեզիումի դերը կարող է ընկած լինել թերապիայի դիմացկուն առիթմիայի բուժման մեջ, որը կարող է առաջանալ միտրալ էնդոկարդիտի համատեքստում: Այնուամենայնիվ, մագնեզիումով հիմնական թերապիան պետք է խուսափել, քանի որ փորլուծությամբ շատ հիվանդներ արձագանքում են էլեկտրոլիտին:

Իմ շունը բուժվում է ջրազրկման դեղամիջոցներով: Պե՞տք է սահմանափակեմ նրա ջրի սպառումը:

Այստեղ միայն կարճ պատասխան է անհրաժեշտ՝ ոչ մի դեպքում։

Ինչ կարող եք անել որպես հիվանդ հիվանդի սեփականատեր:

Հատկապես հիվանդության առաջադեմ փուլերում գտնվող հիվանդները հատուկ ուշադրություն են պահանջում սեփականատիրոջ կողմից: Հատկապես նախկինում թոքային այտուց ունեցող կենդանիների մոտ չափազանց կարևոր է ուշադրություն դարձնել աճող հազին և պարբերաբար հաշվել ձեր հիվանդի շնչառության հաճախականությունը: Հանգստի ժամանակ դա չպետք է լինի րոպեում 45-ից ավելի շնչառություն (կարևոր է. մի հաշվեք ճնշումից հետո, դա ինքնաբերաբար մեծացնում է սրտի հաճախությունը): Կարևոր է նաև ճանաչել միտումները: Եթե ​​շնչառության հաճախականությունը մեծանում է, օրինակ՝ առավոտյան հաշվում եք 20/րոպե, կեսօրին՝ 40/րոպե, իսկ ցերեկը՝ 50/րոպե, դա կարող է ցույց տալ թոքային այտուցի սկիզբը, և դուք պետք է որքան հնարավոր է շուտ դիմեք ձեր անասնաբույժին: .

Պե՞տք է արդյոք հոգ տանել իմ շան մասին:

Սրտի հիվանդությունների ճնշող մեծամասնության համար հիմնական կանոնն այն է, որ տուժած կենդանիներին թույլատրվում է մարզվել իրենց առաջարկած շրջանակներում: Հիվանդ շներին թույլատրվում է նորմալ մարզվել, բայց եթե նրանք ցանկանում են դադար վերցնել մարզումներից, դա պետք է ընդունել:

Այնուամենայնիվ, շատ ինտենսիվ մարզումներից կամ բարձր շոգին մարզվելուց պետք է խուսափել խիստ հայտնաբերված կենդանիների մոտ: Եթե ​​կասկածներ ունեք, ձեր սրտաբանը պետք է կարողանա ձեզ տեղեկատվություն տրամադրել: