Mit kell figyelembe venni a macskák érzéstelenítésekor?

A macskák sok mindenben különböznek a kutyáktól, nem csak azért, mert nem ügenek be vígan a rendelőbe gazdáik mellé. Van néhány anatómiai és fiziológiai különbség: a kutyákhoz képest a macskáknak kisebb a tüdőtérfogata és a testsúlyhoz képest kisebb a vértérfogata. A testfelület viszont ehhez képest viszonylag nagy, így a hőmérséklet gyorsabban csökkenhet.

Statisztikailag a macska betegeknél sajnos nagyobb az érzéstelenítés kockázata, mint a kutyás betegeknél. Ez különösen igaz a beteg macskákra. Mi a legjobb módja ennek a kezelésére? Ezért inkább ne érzéstelenítsük el macskabetegeinket és z. B. a fájdalmas fogak eltávolítása nélkül? Nem! Éppen ellenkezőleg, különös elővigyázatossággal és körültekintéssel kell lennünk, és erre a célra bizonyos technológiát is használhatunk.

Minden érzéstelenítő beteg besorolása az úgynevezett ASA osztályozásba (lásd PDF) minden érzéstelenítő protokoll része.

A macskák esetében elsősorban a következő kockázati tényezők állnak fenn – vagyis ezeknél a betegeknél fokozott a halálozás kockázata:

• rossz egészségi állapot (ASA besorolás, társbetegségek)
• növekvő életkor (lásd PDF)
• Szélsőséges súly (alulsúly/túlsúly)
• a végrehajtott intézkedés nagy sürgőssége és nagy nehézségi foka

A macskák altatással kapcsolatos legfontosabb krónikus betegségei is a leggyakoribbak:

• Pajzsmirigy betegség (macskáknál szinte mindig hyperthyreosis/túlműködés)
• magas vérnyomás / magas vérnyomás
• vesebetegség (krónikus veseelégtelenség)

Az érzéstelenítésben azonban szerepet játszanak a légúti betegségek (pl. macska asztma), májbetegségek, idegrendszeri betegségek, vérbetegségek, elektrolit-rendellenességek, fertőző betegségek is.

A következő vonatkozik minden korosztály csoport: stressz csökkentése és a hőmérséklet-szabályozás nagyon fontosak a kockázat minimalizálása szempontjából.

Gyűjtsön össze minél több információt: A kórtörténet különösen fontos a macskabetegek számára. Telefonon a következő kockázati tényezőkről lehet röviden lekérdezni: életkor, rassz, ismert betegségek, gyógyszeres kezelés, szomjúság/étvágy változás, speciális megfigyelések. Ez nem helyettesíti az anamnézis interjút vagy az állatorvosi vizsgálatot az előzetes időpontban és a műtét napján, de nagyban segít a tervezésben. Emellett a tulajdonosok már felhívják a figyelmet a fontos szempontokra.

Előzetes vizsgálat és konzultáció: Ezek elengedhetetlenek az egészségi állapot optimális felméréséhez. Az alapos klinikai kivizsgálás mellett gyakran vérnyomásmérés és vérvizsgálat is szükséges. Az érzéstelenítés optimális megtervezéséhez az előzetes vizsgálatokra (pl. fogpótlás előtt) előzetesen külön időpontban kell megtörténni. Ennek az az előnye a tulajdonos számára, hogy a kérdéseket nyugodtan megbeszélhetik. Általában némi rábeszélést igényel, de a fenti érvekkel a tulajdonosok nagy többségét meg lehet győzni arról, hogy az előzetes látogatásnak van értelme. A macskabarát gyakorlat ezenkívül javítja a tulajdonos és a macska élményét.

Vedd komolyan a stresszt és a szorongást: A stressz és a szorongás károsítja a szív- és érrendszert, az érzéstelenítők hatását és az immunrendszert. A szorongás és a stressz a vérnyomás jelentős emelkedését is okozhatja. Ez azt jelenti, hogy még egy egészséges betegnél is hirtelen magas vérnyomás léphet fel. Ezért a célunk mindig egy olyan macska legyen, amely a lehető leglazább legyen. Ezt a legjobban nyugodt, stresszmentes környezetben és a macskabarát kezelés munkamódszereivel érhetjük el.

A pihenés és a rutin eljárások szintén nélkülözhetetlenek a premedikációhoz, az érzéstelenítés elindításához és a műtéti előkészítéshez, valamint az érzéstelenítés fenntartásához.

Mind az érzéstelenítés mélységének, mind pácienseink integritásának legfontosabb mutatói a létfontosságú paraméterek: légzés (légzésszám és oxigéntelítettség), kardiovaszkuláris (pulzusszám, pulzusszám, vérnyomás), hőmérséklet és reflexek.

A reflexek elsősorban az érzéstelenítés mélységének felmérésére szolgálnak, míg a többi paraméter az anesztézia monitorozásához elengedhetetlen. Ahhoz, hogy szakszerű monitorozást végezhessünk, jól kell ismernünk műszereinket, és internalizálnunk kell a normál értékeket: az ún. célparaméterek.

Komplikációk léphetnek fel a műtét előtt (preoperatív), közben (perioperatív) és után (postoperatív). Hogyan kezeljük ezt?

Stressz és félelem: általában mindig hosszabb indukciós időt és így hosszabb érzéstelenítést eredményez.

Hányás: Kerülni kell az érzéstelenítés előtti és alatti hányást, valamint az ún. oesophagealis refluxot (a gyomornedv bejut a nyelőcsőbe és megégeti a nyálkahártyát) az érzéstelenítés alatt és után.

Még mindig hiányoznak adatok a macskák optimális éhezési idejére vonatkozóan. A böjt időtartama nagymértékben függ a műtéttől vagy kezeléstől és a beteg egészségi állapotától. Bizonyos vérvizsgálatoknál és a gyomor-bélrendszeri műtéteknél is szigorúan be kell tartani a tizenkét órát vagy annál többet. Más intézkedésekhez rövidebb időközök (3-4 óra könnyű, nedves étkezés után) elegendőek lehetnek. Itt nagyon egyéni értékelést kell végezni. Fiatal vagy cukorbeteg állatok esetében az éheztetés kezelését meg kell beszélni a csapattal.

1. Oxigén telítettség

• Ellenőrizze a pulzust, vagy a szívverést vagy a Doppler-jelet
• ha nem elérhető: kardiopulmonális újraélesztés
• kézi szellőztetés a légáramlás ellenőrzéséhez (elzáródott légutak, nyákképződés, recsegés/repedés,…?) – ha észrevehető, szüntesse meg az okot
• Ellenőrizze a páciens oxigénellátását (szivárgás ellenőrzése)
• Ellenőrizze az érzékelő ülését

2. Hőmérséklet csökkenés (hipotermia)

• Növelje a szobahőmérsékletet, biztosítsa az aktív és közvetlen hőellátást kezdettől fogva, és további passzív intézkedéseket (takaró, zokni)
• Tartsa a beteget szárazon, szárazon
• Felmelegített infúziós oldat ellátása
• A hipotermia hipertermiához vezethet az ébrenléti szakaszban, ezért folyamatosan ellenőrizze a hőmérsékletet, miután normalizálódott!

3. A pulzusszám túlságosan leesik:

• Ellenőrizze a gyógyszert (narkózis/premedikáció), lehet mellékhatás?
• Vérnyomás ellenőrzés – ha túl alacsony, szükség esetén infúzió/gyógyszer (konzultáció alapján)
• EKG – ha eltér, szükség lehet gyógyszeres kezelésre (konzultáció alapján)
• Ellenőrizze az érzéstelenítés mélységét – szükség esetén csökkentse
• Ellenőrizze a hőmérsékletet – meleg

4. Vérnyomásesés (hipotenzió)

• Ellenőrizze az érzéstelenítés mélységét, ha lehetséges, csökkentse az érzéstelenítőt (belégzéskor csökkentse a gázképződést, injekció beadásakor részleges antagonizálja)
• Egyezzen meg a sebésszel, hogy szükség van-e infúzióra vagy gyógyszeres kezelésre a keringési rendszer stabilizálásához.

5. A pulzusszám túl magasra emelkedik: HR > 180 bpm (tachycardia)

• Ellenőrizze az érzéstelenítés mélységét
• Ellenőrizze a cső illesztését vagy a vénás hozzáférést
• hipoxémia.
• alacsony vérnyomás
• hypovolaemia/sokk
• hipertermia

6. A testhőmérséklet emelkedése (hipertermia)

• Minden hőforrás eltávolítása
• aktív hűtés nedves törülközőkkel, ventilátorokkal stb.
• esetleg megújított nyugtatás

1. Elhúzódó ébredés/késleltetett ébredés

• Eltelt 15-30 perc a gyógyulás után?
• Normális a hőmérséklet vagy esetleg csökkent? (lásd fent)
• Minden gyógyszert beadtak
  antagonizált? (lásd az érzéstelenítési protokollt)
• lélegző

2. Túlzott izgalom (diszfória)

• A macska érzékeny és kezelhető?
• Fáj a macska?
• Van-e hipoxia? (Mi az oxigéntelítettség?)
• Milyen gyógyszereket használtak, és milyen mellékhatások várhatók?

Macskabetegeinket csendes, elsötétített környezetben kell elhelyezni, ahol a gyógyulási szakaszban lehetőség nyílik a visszavonulásra és a további megfigyelésre. Ott továbbra is megfigyelni kell őket, legalább addig, amíg az összes mért érték normalizálódik, ideális esetben legalább három-négy óráig.

A fájdalom rendszeres értékelése is nagyon fontos. Ezt 30 percenként kell elvégezni, majd szükség esetén módosítani kell a fájdalomjelzést.

A macskabarát gyakorlat intézkedései javítják a macskatulajdonosok együttműködését. Ez különösen abban nyilvánul meg, hogy a macska és a gazdi kevésbé stresszes, mert a négylábúak kevésbé érzik magukat fenyegetve, a kétlábúak pedig úgy érzik, hogy komolyan veszik őket. A tulajdonosok felmérései kimutatták, hogy pozitívan érzékelik, ha macskáik kényelmesebben és nyugodtabban érzik magukat a gyakorlatban. Ezáltal a gazdi hajlandó gyakrabban és rendszeresebben bevinni a macskát ellenőrzésre.

A teljes állatorvosi látogatásnak a lehető legrövidebbnek és stresszmentesnek kell lennie. Ez már itthon kezdődik. A tulajdonos értékes tippeket kap előre (telefonon vagy előzetes egyeztetés alapján) a stresszmentes közlekedéshez, a boxba való bejutástól kezdve, szükség esetén boksz edzéssel is, egészen az edzésre érkezésig.

Az időpontok úgy vannak megtervezve, hogy ideális esetben ne legyen várakozási idő a betegek számára, és a rendelő csendes legyen. A gyakorlatban a macska közvetlenül csendes környezetbe kerül. Speciális feromonok (macskaarc feromon F3 frakció), megemelt parkolóhelyek, sötétítés a szállítódoboz letakarásával, vagy halvány fény segíthet. Ezenkívül a munkát nyugodtan, türelmesen és mindenkor erőszak nélkül kell végezni. A tulajdonos hozzábújós takarókat is hoz, amelyek az ismerős illatát viszik az ismeretlen környezetbe. A táplálék birtoklása javíthatja az étel elfogadását az érzéstelenítés után, és elősegítheti a gyomor-bél traktus aktiválását.

• Légzés: 8-20 légzés/perc

Adspektorálisan számolja – azaz a látható légzéseket –, és mindig az oxigéntelítettséggel együtt értékelje (ne tegye a kezét a mellkasára, ez megnehezíti a légzést!).

• Oxigén telítettség: 100%

Spontán légzés esetén a 90-100%-os maximális fluktuációt el kell viselni. A pulzoximéterrel vagy kapnográffal végzett monitorozás a legjobb (ügyeljen arra, hogy minimális holttér legyen!).

• Pulzusszám és minőség: erős, szabályos

Ezt ujjaival vagy Doppler-jellel kell ellenőrizni.

• Vérnyomás (szisztolés) > 90 HGmm és

A Doppler mérőkészülék a legalkalmasabb, mivel nagyon pontosan mér, és az impulzus frekvenciája és minősége is értékelhető.

• Hőmérséklet (normál tartomány): 38-39 °C; fiatal állatokban 39.5 °C-ig

A mérés rektális hőmérővel vagy hőmérsékletszondával történik.