Akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás macskákban

A hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) egy belső elválasztású (befelé osztódó) és exokrin (kifelé oszlik) mirigy. Az endokrin rész olyan létfontosságú hormonokat termel, mint az inzulin, a glukagon és a szomatosztatin. Az exokrin rész serkenti a mirigyszekréciót, amely az élelmiszert használható komponensekre bontja. A váladék főként az emésztőenzimek inaktív prekurzoraiból áll. Ezek csak akkor válnak aktívvá, amikor elérik a beleket. Ezek az inaktív prekurzorok megvédik a hasnyálmirigyet az önemésztéstől.

Hasnyálmirigy-gyulladás akkor alakul ki, ha ez a védőmechanizmus meghibásodik. Az emésztőenzimek ekkor idő előtt felszabadulnak a hasnyálmirigy szövetébe, és gyulladáshoz és önemésztéshez vezetnek, egészen a hasnyálmirigy és a környező szövetek tönkremeneteléig.

Megkülönböztetünk a hasnyálmirigy-gyulladás akut, krónikus és krónikusan aktivált formáit. Utóbbi azért következik be, mert a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő macskák általában nem gyógyulnak meg teljesen, vagyis a gyulladás gyakran hullámokban lobban fel, így krónikus betegségről beszélünk, amely akut rohamba fajult, ennek megfelelően drámai tünetekkel.

A hasnyálmirigy-gyulladás bármilyen korú macskában előfordulhat, négy héttől 18 éves korig, fajtától és nemtől függetlenül. Egyes tanulmányok szerint a sziámi és az idősebb macskák az átlagosnál gyakrabban érintettek.

Bár az elmúlt években jelentősen megnőtt a betegség ismerete, a hasnyálmirigy-gyulladás eredetét még nem kutatták alaposan. A diagnózis és a terápia továbbra is komoly kihívást jelent.

Mint mindig, macskáink nagyon különlegesek ebben a betegségben. Ellentétben az emberekkel és a kutyákkal, amelyek a hasnyálmirigy-gyulladás egyértelmű tüneteit mutatják (a hányás, a hasmenés és az erős hasi fájdalom klasszikus), a macskák csendben és észrevétlenül szenvednek.

Különösen általában nem vesszük észre a hasnyálmirigy-gyulladás fő tünetét - nagyon erős fájdalmat, amikor nyomást gyakorolnak a hasra. Azonban egyértelmű külső jelek nélkül is feltételezzük, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás a macskák számára is nagyon fájdalmas, főleg, hogy a beteg macska állapota fájdalomcsillapítók beadásával nagyon gyorsan javul. Köztudott, hogy a macskák mesterek a fájdalom elrejtésében.

A tünetek köre összetett és változó. A legtöbb macskát csak olyan nem specifikus leletek alapján veszik észre, mint például az étvágycsökkenés (előrehaladott stádiumú anorexia), a kedvetlenség (letargia) és a fogyás. Éppen ezért nem tudjuk klinikailag megkülönböztetni, hogy a macska akut, krónikus vagy krónikusan aktivált hasnyálmirigy-gyulladásban szenved.

A nem specifikus szubklinikai tünetek ellenére a kardiovaszkuláris sokkkal és/vagy többszervi elégtelenséggel járó életveszélyes stádiumba való átmenet bármikor bekövetkezhet. Az átmenet folyékony. Egyes betegeknél a hasnyálmirigy-gyulladás lokalizált marad, míg másokban szisztémásan terjed. További kísérő tünetek lehetnek a hasmenés, a székrekedés és a sárgaság. Súlyos esetekben kiszáradás és hipotermia is előfordul. Egyidejű diabetes mellitus esetén a polidipsia (fokozott szomjúság) és a polyuria (fokozott vizeletkibocsátás) a fő tünet.

Nem lehet megjósolni, hogy mikor következik be az életveszélyes állapotba való átállás. Még ha a macska állapota kezdetben javul is a terápia hatására, nagyon gyorsan előfordulhat egy váratlan visszaesés. Ezért a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő macskák prognózisának mindig óvatosnak kell lennie. Az állatokat általában csak akkor mutatják be a gyakorlatban, ha a betegség már jó előrehaladott állapotban van. Ezért mindig szükség van gyors és alapos terápiára, még akkor is, ha a diagnózist még nem sikerült felállítani.

Minden olyan nem specifikus lelet esetén, mint a hányás, hasmenés, sárgaság, hasi fájdalom, hasi megnagyobbodás, polyuria és polydipsia, mindig tisztázni kell a hasnyálmirigy-gyulladás differenciáldiagnózisát. Ez szükséges, bár az említett tünetek mindig önálló betegséget jelenthetnek. Ugyanakkor hasnyálmirigy-gyulladást is jelezhetnek, vagy legrosszabb esetben akár ki is válthatják. A betegség egy bizonyos szakaszában az ok és az okozat már nem különböztethető meg egymástól.

A krónikus bélgyulladás általában nagyon magas kockázati tényező a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában. Ennek az összefüggésnek a hátterében az áll, hogy a krónikus hasmenésben szenvedő macskák általában krónikus hányásban (hányásban) is szenvednek, a megnövekedett hányás pedig a belek nyomásának növekedéséhez vezet. Azon a ponton, ahol az epe és a hasnyálmirigy-váladék a nyombélbe áramlik, a megnövekedett nyomás hatására az epe és a hasnyálmirigy-váladék visszamosódik a hasnyálmirigybe. Ennek a refluxnak kedvez a macska anatómiai sajátossága, amelynek közös kiválasztó csatornája van az epéből és a hasnyálmirigyből a duodenumba. Ráadásul a macska felső vékonybelében a kutyához képest lényegesen intenzívebb a bakteriális megtelepedés, ami azt jelenti, hogy az epe és a hasnyálmirigy csatornarendszerébe visszaáramló baktériumok elősegítik a gyulladást.

Ha a hasnyálmirigy-gyulladás szisztémás eseménnyé válik, a betegség életveszélyes. A macskák sokkban, akut veseelégtelenségben, vérmérgezésben vagy endotoxémiában pusztulhatnak el. Gyakran további folyadék van a mellkasban és a hasban (pleurális folyadékgyülem/ascites).

Sajnos a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálása nem egyszerű, és nagyszámú vizsgálatot igényel. Ez magában foglalja a részletes laboratóriumi vizsgálatokat (hematológia, szérumkémia, vizeletvizsgálat és speciális vizsgálatok) és képalkotó eljárásokat.

A röntgen önmagában nem nagyon hasznos, de a további differenciáldiagnózis kizárására használják. A hasnyálmirigy-gyulladást pusztán hasi röntgenfelvételek alapján nem tudjuk diagnosztizálni, de segítenek azonosítani a kapcsolódó szövődményeket.

A hasnyálmirigy elváltozásai ultrahangon jól láthatók, de nem szabad elfelejteni, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás néha teljesen feltűnő az ultrahangon. A tünetekkel, a megváltozott vérértékekkel és a hasnyálmirigy markerrel együtt azonban felállítható a hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa. A terápia során ennek az értéknek pozitívan kell változnia.

Fontos a hasnyálmirigy-gyulladás mértékének helyes értékelése. A súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás mindig életveszélyes, és nagyon agresszívan kell kezelni, gyakran hosszú kórházi tartózkodással. A hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének három fő célja van:

• harcolni az ügy ellen,
• tüneti terápia,
• a lehetséges szisztémás szövődmények korai felismerése és kezelése.

Fontos a szöveti perfúzió garantálása, a baktériumok terjedésének korlátozása, valamint a gyulladásos mediátorok és a hasnyálmirigy enzimek gátlása.

A macskáknak magas fehérjebevitelre van szükségük. Ha a macskák két-három napon túl nem esznek ételt (anorexia), a máj súlyosan megbetegedhet (máj lipidózis = zsírmáj). Ezért nagyon fontos odafigyelni az etetésre. Anorektikus betegeknél az enterális tápláláson keresztül nyújtott diétás támogatás életmentő lehet.

A macskák gyakran esznek, ha simogatják őket, vagy ha kézzel kínálják az ételt. Itt nagyon igény van a TFA szeretetére és gondoskodására. Sok türelemmel az étvágytalan macskát végül rá lehet venni, hogy vegye ki az ételt a kezéből, minden apró kezdet nagy előrelépés a terápia felé.

A környezet is nagyon fontos a terápia sikeréhez, legyen stresszmentes, macskabarát. A macskák gyakran esznek otthon. Ha egészségi állapotuk megengedi, éjszaka hazaengedhetik őket, ahol általában megszokott környezetben étkeznek. A nap folyamán visszaviszik őket a praxisba, hogy gyógyszert kapjanak.

A legfontosabb intézkedés a folyamatos intravénás folyadékpótlás infúziós pumpával.

Mivel gyakran az émelygés az oka az étkezés megtagadásának, általában hányáscsillapító adása javasolt.

Az antibiotikumok alkalmazása ellentmondásos, mivel a macska hasnyálmirigy-gyulladása általában steril folyamat. Mindazonáltal azoknál a macskákban, amelyeknél a gyomor-bélrendszeri gát lebomlása látható, széles spektrumú antibiotikumok profilaktikus alkalmazása javasolt a baktériumok növekedésének gátlására.

Mivel a macskák fájdalmas viselkedését általában nehéz felmérni, a fájdalomcsillapítás fontos összetevője a hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének. A macskák gyakran úgy reagálnak a fájdalomra, hogy visszahúzódnak és megtagadják az evést, ami az egyetlen tünet, amely a hasnyálmirigy-gyulladás felé mutat utat. Itt is szükség van a jó képzettségre és mindenekelőtt az empátiára a TFA részéről. Időnként a TFA-nak biztosítania kell, hogy a macska már ne fájjon. Segítségül szolgál a Glasgow-i Fájdalom Skála (lásd alább), amely segít a beteg állapotának felmérésében a testtartás és az arckifejezés alapján.

A kortikoszteroidok alkalmazását többféleképpen tárgyalják. A hagyományokkal rendelkező macskák kezelési tervének részét képezik. Időközben egy idiopátiás etiológiát (ismeretlen okból történő előfordulás) is tárgyalnak macskáknál. Ezzel összefüggésben néhány szerző jó eredményekről számol be a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban.