Što treba uzeti u obzir pri anesteziji mačaka?

Mačke se po mnogočemu razlikuju od pasa, ne samo zato što ne kaskaju rado u liječničku ordinaciju pored svojih gospodara. Postoje neke anatomske i fiziološke razlike: u usporedbi s psima, mačke imaju manji volumen pluća i manji volumen krvi u odnosu na tjelesnu težinu. S druge strane, površina tijela relativno je velika u usporedbi, pa temperatura može brže pasti.

Statistički gledano, pacijenti s mačkama nažalost imaju veći rizik od anestezije nego pacijenti s psima. To se posebno odnosi na bolesne mačke. Koji je najbolji način za rješavanje ovoga? Trebamo li stoga radije ne anestezirati naše pacijente s mačkama i z. B. učiniti bez vađenja bolnih zuba? Ne! Naprotiv, moramo biti posebno oprezni i razboriti te se također možemo poslužiti nekom tehnologijom u tu svrhu.

Klasifikacija svakog anestetičkog pacijenta u takozvanu ASA klasifikaciju (vidi PDF) dio je svakog anesteziološkog protokola.

Za mačke postoje prije svega sljedeći čimbenici rizika – odnosno, ti pacijenti imaju povećan rizik od uginuća:

• loše zdravstveno stanje (ASA klasifikacija, komorbiditeti)
• starenje (vidi PDF)
• Ekstremne težine (premaljena/prekomjerna težina)
• visoka hitnost i visok stupanj težine mjere koja se provodi

Najvažnije kronične bolesti u mačaka u vezi s anestezijom su i najčešće:

• Bolest štitnjače (gotovo uvijek hipertireoza/pretjerano aktivna u mačaka)
• hipertenzija / visoki krvni tlak
• Bolest bubrega (kronično zatajenje bubrega)

Međutim, bolesti dišnog sustava (npr. mačja astma), bolesti jetre, neurološke bolesti, bolesti krvi, abnormalnosti elektrolita i zarazne bolesti također igraju ulogu u anesteziji.

Sljedeće se odnosi na sve dobi grupe: smanjenje stresa i Kontrola temperature vrlo su važni za minimiziranje rizika.

Prikupite što više informacija: Povijest bolesti osobito je važna za pacijente s mačkama. Sljedeći čimbenici rizika mogu se ukratko upitati putem telefona: dob, rasa, poznate bolesti, lijekovi, promjene žeđi/apetita i posebna opažanja. To ne zamjenjuje razgovor s anamnezom ili pregled kod veterinara na preliminarnom terminu i na dan operacije, ali neizmjerno pomaže pri planiranju. Osim toga, vlasnici su već upoznati s važnim aspektima.

Preliminarni pregled i konzultacije: Oni su neophodni za optimalnu procjenu zdravstvenog stanja. Uz temeljit klinički pregled često je indicirano mjerenje krvnog tlaka i krvna slika. Za optimalno planiranje anestezije, preliminarne preglede (npr. prije restauracije zuba) treba obaviti na posebnom terminu unaprijed. To ima prednost za vlasnika da se pitanja mogu raspraviti u miru. Obično je potrebno malo uvjeravanja, ali uz navedene argumente moguće je veliku većinu vlasnika uvjeriti da preliminarni obilazak ima smisla. Mjere cat-friendly prakse tada dodatno poboljšavaju iskustvo za vlasnika i mačku.

Ozbiljno shvatite stres i tjeskobu: Stres i anksioznost oštećuju kardiovaskularni sustav, djelovanje anestetika i imunološki sustav. Anksioznost i stres također mogu uzrokovati velika povećanja krvnog tlaka. To znači da čak i zdrav pacijent može iznenada imati visok krvni tlak. Naš cilj stoga uvijek treba biti što opuštenija mačka. Najbolji način da to postignete je u mirnom okruženju bez stresa i radnim metodama pristupa mačkama.

Odmor i rutinski postupci također su bitni za premedikaciju, uvod u anesteziju i kiruršku pripremu kao i održavanje anestezije.

Najvažniji pokazatelji dubine anestezije i integriteta naših pacijenata su vitalni parametri: respiracija (ritam disanja i zasićenost kisikom), kardiovaskularni (otkucaji srca, puls, krvni tlak), temperatura i refleksi.

Refleksi su prvenstveno korisni za procjenu dubine anestezije, dok su ostali parametri bitni za praćenje anestezije. Da bismo mogli provoditi profesionalni monitoring, moramo dobro poznavati naše instrumente i imati internalizirane normalne vrijednosti: tzv. ciljani parametri.

Komplikacije se mogu pojaviti prije (preoperativno), tijekom (perioperativno) i nakon (postoperativno) operacije. Kako se nositi s ovim?

Stres i strah: obično uvijek dovode do duljeg vremena indukcije i time do duljeg vremena anestezije.

povraćanje: Moramo izbjegavati povraćanje prije i za vrijeme anestezije kao i tzv. ezofagealni refluks (želučani sok ulazi u jednjak i peče sluznicu) za vrijeme i nakon anestezije.

Podaci o optimalnom vremenu gladovanja za mačke još uvijek nedostaju. Duljina razdoblja gladovanja uvelike ovisi o operaciji ili liječenju i zdravstvenom stanju pacijenta. Za određene krvne pretrage, kao i za operacije na probavnom traktu, treba se strogo držati dvanaest sati i više. Za druge mjere mogu biti dovoljni kraći intervali (3-4 sata nakon laganog, vlažnog obroka). Ovdje treba napraviti vrlo individualnu procjenu. U slučaju mladih životinja ili životinja s dijabetesom, s timom treba razgovarati o načinu gladovanja.

1. Zasićenost kisikom

• Provjerite puls, alternativno otkucaje srca ili Doppler signal
• ako nije dostupno: kardiopulmonalna reanimacija
• prozračite ručno kako biste provjerili protok zraka (začepljeni dišni putovi, stvaranje sluzi, pucketanje/pucketanje, …?) – ako je vidljivo, otklonite uzrok
• Provjerite opskrbu pacijenta kisikom (provjera curenja)
• Provjerite sjedište senzora

2. Pad temperature (hipotermija)

• Povećajte sobnu temperaturu, osigurajte aktivnu i izravnu opskrbu toplinom od samog početka te dodatne pasivne mjere (deka, čarape)
• Držite pacijenta suhim, suhim
• Opskrba zagrijanom otopinom za infuziju
• Hipotermija može dovesti do hipertermije tijekom faze buđenja, stoga nastavite provjeravati temperaturu nakon što se normalizira!

3. Otkucaji srca padaju previše:

• Provjerite lijekove (narkoza/premedikacija), može li biti nuspojava?
• Provjerite krvni tlak – ako je prenizak, po potrebi infuzija/lijekovi (uz konzultacije)
• EKG – ako se razlikuje, lijekovi mogu biti potrebni (uz konzultacije)
• Provjerite dubinu anestezije - smanjite je ako je potrebno
• Provjerite temperaturu – toplo

4. Padovi krvnog tlaka (hipotenzija)

• Provjeriti dubinu anestezije, ako je moguće smanjiti anestetik (smanjiti plin kod udisaja, djelomično antagonizirati kod ubrizgavanja)
• Dogovorite se s kirurgom je li potrebna infuzija ili lijekovi za stabilizaciju krvožilnog sustava.

5. Broj otkucaja srca se previše povećava: HR > 180 bpm (tahikardija)

• Provjerite dubinu anestezije
• Provjerite pristaje li cijev ili venski pristup
• hipoksemija.
• hipotenzija
• hipovolemija/šok
• hipertermija

6. Porast tjelesne temperature (hipertermija)

• Uklanjanje svih izvora topline
• aktivno hladite vlažnim ručnicima, ventilatorima itd.
• eventualno obnovljena sedacija

1. Produženo buđenje/odgođeno buđenje

• Je li prošlo 15-30 minuta nakon oporavka?
• Je li temperatura normalna ili je možda snižena? (vidi gore)
• Jesu li primijenjeni svi lijekovi
  antagonizirani? (vidi protokol anestezije)
• disanje

2. Pretjerano uzbuđenje (disforija)

• Je li mačka osjetljiva i upravljiva?
• Boli li mačka?
• Postoji li hipoksija? (Što je zasićenje kisikom?)
• Koji su lijekovi korišteni i koje se nuspojave mogu očekivati?

Naše pacijente s mačkama treba smjestiti u tiho, zamračeno okruženje s mogućnošću povlačenja tijekom faze oporavka i daljnjeg praćenja. Tamo se moraju nastaviti pratiti, barem dok se sve izmjerene vrijednosti ne normaliziraju, idealno najmanje tri do četiri sata.

Redovito mjerenje boli također je vrlo važno. To treba činiti svakih 30 minuta, a zatim, ako je potrebno, prilagoditi indikaciju boli.

Mjere prakse prilagođene mačkama poboljšavaju usklađenost vlasnika mačaka. To je posebno vidljivo u činjenici da su mačka i vlasnik manje pod stresom jer se četveronožni prijatelji osjećaju manje ugroženima, a dvonožni prijatelji shvaćeni ozbiljno. Ankete vlasnika pokazale su da oni pozitivno doživljavaju kada se njihove mačke osjećaju ugodnije i opuštenije u praksi. To čini vlasnika spremnim češće i redovitije dovoditi mačku na preglede.

Cijeli posjet veterinaru trebao bi biti što kraći i bez stresa. Ovo već počinje kod kuće. Vlasnik unaprijed dobiva dragocjene savjete za transport bez stresa (telefonski ili uz prethodnu najavu), počevši od ulaska u boks, uključujući po potrebi i trening boksa, pa sve do dolaska na trening.

Termini su planirani na takav način da idealno nema vremena čekanja za pacijente i da je ordinacija tiha. U praksi se mačka dovodi izravno u mirno okruženje. Posebni feromoni (F3 frakcija feromona mačjeg lica), povišena parkirna mjesta, zamračivanje prekrivanjem transportne kutije ili prigušeno svjetlo mogu pomoći. Osim toga, rad treba obavljati mirno, strpljivo i bez nasilja u svakom trenutku. Vlasnik donosi i udobne deke koje unose miris poznatog u nepoznato okruženje. Posjedovanje hrane može poboljšati prihvaćanje hrane nakon anestezije i pomoći aktiviranju gastrointestinalnog trakta.

• Disanje: 8-20 udisaja/minuti

Brojite adspektorno – tj. vidljive udisaje – i uvijek ih procjenjujte zajedno sa zasićenjem kisikom (ne stavljajte ruku na prsa, to otežava disanje!).

• Zasićenost kisikom: 100%

U slučaju spontanog disanja treba tolerirati maksimalne fluktuacije u rasponu od 90-100%. Najbolje je praćenje pulsnim oksimetrom ili kapnografom (pazite da postoji minimalan mrtvi prostor!).

• Brzina i kvaliteta pulsa: jak, pravilan

To se mora provjeriti prstima ili putem Doppler signala.

• Krvni tlak (sistolički) > 90 mmHG i

Najprikladniji je Doppler mjerni uređaj koji mjeri vrlo precizno, a također se može procijeniti frekvencija i kvaliteta pulsa.

• Temperatura (normalni raspon): 38-39 °C; kod mladih životinja do 39.5 °C

Mjerenje se vrši rektalnim toplomjerom ili temperaturnom sondom.