Mary Allen
Mačja hipertireoza (FHT) je jedna od najčešćih bolesti kod starijih mačaka. Dijagnoza i liječenje nisu laki, ali su terapija i izlječenje mogući.
Oko 20% mačaka starijih od deset godina ima dijagnozu pretjeranog rada štitnjače. Ipak, moramo pretpostaviti da postoji nezanemarljiv broj neotkrivenih oboljelih mačaka. Kod mačaka s hipertireozom, također poznatom kao mačja hipertireoza (FHT), bolesno tkivo štitnjače proizvodi više hormona i otpušta ih u krvotok kao T4 (tiroksin) i T3 (trijodtironin).
Poznato je da bolest pogađa mačke tek od 1979. godine. Od tada su provedena mnoga istraživanja i promatranja. Bezbrojne studije obradile su brojeve slučajeva, laboratorijske podatke i uspjehe terapije, tako da danas, samo 40 godina kasnije, već možemo pokazati velik dio znanja utemeljenog na dokazima o ovoj novoj bolesti.
Je li to najčešća unutarnja bolest ili najčešći tumor kod starijih mačaka? Hipertireoza je u većini slučajeva uzrokovana benignim tumorskim stanicama, poznatim kao funkcionalne adenom (adenom = benigni tumor žljezdanog tkiva), čije su stanice obično organizirane u kvržice veličine 2-20 mm. Vrlo rijetko, u oko 2% slučajeva, nalazimo i adenokarcinomi u štitnoj žlijezdi, maligni oblik hipertireoze. Vjerojatnost karcinoma raste s trajanjem liječenja lijekom; nakon četiri godine iznosi 20%.
U 70-75% slučajeva promjene se mogu naći na obje štitnjače. 20% oboljelih mačaka ima tumorske stanice ne samo u štitnjači nego i ektopično, tj. H. drugdje, uglavnom medijastinalno u toraksu.
Dijagnoza i liječenje
Rana mačja hipertireoza često se otkriva tijekom rutinskih krvnih pretraga jer su rani simptomi bolesti vrlo nespecifični. Ako je bolest uznapredovala, mačka pokazuje klasične simptome kao što su gubitak tjelesne težine unatoč povećanom unosu hrane, pojačanu žeđ ili gastrointestinalne smetnje.
Klasični simptomi FHT-a ovisno o stadiju bolesti:
- mršavljenja
- Polifagija (povećan unos hrane)
- Poliurija (PU, povećano izlučivanje urina)
- Polidipsija (PD, povećan unos tekućine)
- neuredno krzno
- vokalizacija
- nemir
- agresivno ponašanje
- Tahikardija (povećan broj otkucaja srca)/tahipneja (povećan rad srca)
- povraćanje/proljev
- Apatija, gubitak apetita, letargija
Vlasnici mačaka često pogrešno smatraju promjene povezane s pretjeranim radom štitnjače normalnim znakovima starenja i stoga svoje mače vode veterinaru tek kada je bolest u poodmakloj fazi. Pacijenti su često već izgubili 10-20% svoje tjelesne težine i mišićne mase.
Dijagnoza se postavlja analizom krvi. T4 (tiroksin) se mjeri rutinski. Određivanje T4 u serumu ima osjetljivost od 90% i specifičnost od 100%, što znači da se vrlo dobro može koristiti za potvrdu dijagnoze. Referentni raspon ovisi o laboratorijskom uređaju i uvijek je uključen u izvješća. Povećanje koncentracije ovog hormona u krvi u vezi s odgovarajućim kliničkim simptomima dovodi do dijagnostičke sigurnosti. Druge promjene u krvi mogu uključivati povećanu ALT (alanin aminotransferazu) i povećanu alkalnu fosfatazu.
Kod jednostrane bolesti, povećanje štitnjače ponekad se može otkriti palpacijom i usporedbom s drugom stranom. Međutim, mnoge mačke nisu abnormalne na palpaciju niti imaju vrijednosti T4 iznad referentnog raspona. Međutim, ako klinički znakovi upućuju na hipertireozu, ove mačke treba ponovno testirati za 2-4 tjedna. Osim toga, treba isključiti druge bolesti sa sličnim simptomima.
Ostali dobro poznati laboratorijski testovi štitnjače kao što su određivanje slobodnog T4 u ravnotežnoj dijalizi, testovi TSH, testovi supresije T3 i testovi stimulacije TSH/TRH nisu mogući za mačku i ne dodaju nikakvu vrijednost dijagnozi.
Mačke s kliničkim simptomima i vrijednostima T4 u gornjoj polovici referentnog raspona treba klasificirati i tretirati kao hipertireozu. Isto vrijedi i za mačke koje (još) ne pokazuju nikakve klasične simptome, ali su pokazale vrijednosti T4 iznad referentnog raspona u dva mjerenja. Bolesti sa simptomima sličnim FHT-u uključuju:
- šećerna bolest,
- gastrointestinalna malapsorpcija/maldigestija,
- gastrointestinalna neoplazija, npr. B. alimentarni limfom.
Razjasniti moguće popratne bolesti
Mačke s hipertireozom obično su srednje do starije dobi i stoga su također predisponirane za druge starije bolesti. Ti bi pacijenti trebali primati terapiju i za FHT i za druge poremećaje i redovito ih pratiti. Sljedeće bolesti su obično povezane s FHT:
-
srčana bolest,
-
visoki krvni tlak,
-
bolesti retine,
-
kronična bolest bubrega (CKD),
-
gastrointestinalni poremećaji, nedostatak kobalamina, malapsorpcija,
-
rezistencija na inzulin,
-
pankreatitis.
Da biste dobili cjelokupnu sliku stanja oboljele mačke, potrebno je provesti laboratorijske testove, mjerenje krvnog tlaka, preglede očiju, rendgenske/ultrazvučne snimke i – ovisno o simptomima – druge naknadne pretrage.
Testovi za sumnju na FHT ovisno o daljnjim nalazima
- Test krvi T4
- Hematološki test krvi
- Klinički kemijski test krvi (osobito vrijednosti bubrega, vrijednosti jetre, glukoze, fruktozamina)
- Analiza urina (specifična težina, omjer proteina u urinu i kreatinina/UPC)
- za gastrointestinalne simptome također Spec.PL (pankreas-specifična lipaza) i kobalamin
- Palpacija štitnjače i abdomena
- mjerenje krvnog tlaka
- Auskultacija srca, RTG prsnog koša
- ehokardiografija
- abdominalni ultrazvuk
- Pregled oka/mrežnice
- Moguće scintigrafija
donositi odluke o terapiji
Nakon što se stvori cjelokupna slika pacijenta, slijedi odluka o terapiji. Prvi cilj je stabilizacija, jer su mačke često izrazito mršave, neapetitične i imaju gastrointestinalne smetnje. Ozbiljna komplikacija hipertireoze je akutni ili kronični rekurentni pankreatitis. Oboljelim mačkama potrebno je IV liječenje i simptomatska terapija dok se ne počnu same hraniti. Umetanje sonde za hranjenje može podržati terapiju.
Sljedeći korak je što je brže moguće vratiti eutireoidno stanje, tj. H. stanje u kojem je razina T4 u krvi u donjoj polovici referentnog raspona. Prvi kontrolni pregled nakon početka terapije lijekovima obavlja se nakon dva do tri tjedna. Tijekom ovog pregleda uvijek treba provjeriti vrijednosti bubrega. Hipertireoza može maskirati CKD (kroničnu bubrežnu bolest) snižavanjem vrijednosti bubrega kroz povećanu bubrežnu perfuziju i povećani unos vode. Osim toga, zbog gubitka mišićne mase u oboljelih životinja, kreatinin je lažno nizak i postojeća KBB se ne može otkriti. Kod ovih mačaka, nakon uspješnog početka terapije i normalne razine hormona štitnjače, KBB se pojavljuje kao nuspojava lijeka. Vlasnici mačaka bi tijekom prve terapije trebali biti svjesni da se to može dogoditi jer postoji mogućnost da njihova mačka već ima neotkrivenu bolest bubrega.
Suprotno drugim savjetima, mačke s utvrđenom KBB i azotemijom (previše uree u krvi) na terapiji štitnjače uvijek se trebaju liječiti na isti način kao mačke sa zdravim bubrezima. Cilj mora biti liječenje T4 mačke ispod sredine referentnog raspona. Pokušaj da se razina bubrega umjetno održi niskom ostavljajući mačku "pomalo hipertireozom" zbog nedovoljno liječenja FHT-om daje nam lažan osjećaj sigurnosti. Nasuprot tome, povišeni T4 dovodi do aktivacije sustava renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) što dovodi do povećanog minutnog volumena srca, preopterećenja volumenom, retencije natrija, bubrežne hipertenzije i glomerularne skleroterapije, što u konačnici dovodi do progresije CKD-a i pogoršanja stanja. . Međutim, kontrole se moraju provoditi vrlo redovito kako bi se pod svaku cijenu izbjegla jatrogena (od strane liječnika) hipotireoza.
Otprilike jedna od pet mačaka s pretjeranim radom štitnjače također ima povišen BI. Ovo povećanje krvnog tlaka može biti uzrokovano FHT-om, a njegovo liječenje može vratiti krvni tlak u normalu. Provjera krvnog tlaka tijekom terapijske kontrole hipertireoze ključna je za prepoznavanje i liječenje hipertenzije koja nije povezana s FHT-om. Isto vrijedi i za srčane simptome, koji mogu biti povezani s FHT-om i mogu se značajno poboljšati s prestankom eutireoze. Ipak, u tim slučajevima treba poduzeti ehokardiografski pregled.
Mogućnosti terapije
FHT je stanje opasno po život i mora se liječiti kako bi se uspostavilo stanje eutireoze u mačke. lijekovi, dijeta, kirurgija, i radiojod terapija dostupni su za liječenje.
lijek
Aktivni sastojak metimazol odobren je za mačke kao tableta i kao ukusna otopina koja se daje dva puta dnevno. Karbimazol, također odobren za mačke, metabolizira se u metimazol u tijelu i ima isti učinak. Oba blokiraju peroksidazu štitnjače i tako smanjuju biosintezu hormona štitnjače.
Liječenje ovim sredstvima može biti doživotno ili privremeno kako bi se mačka stabilizirala prije operacije ili terapije radioaktivnim jodom. Međutim, kod oko 18% svih pacijenata metimazol ili karbimazol uzrokuju nuspojave. To može biti:
- anoreksija
- povraćati
- svrbež i ekskorijacije na licu
- letargija
- hepatopatije, žutica
- povećana sklonost krvarenju
Ove nuspojave mogu se pojaviti odmah ili tek nakon primjene tijekom jednog do dva mjeseca. Povraćanje i gubitak apetita uglavnom su ovisni o dozi i nestaju nakon smanjenja doze. U slučaju bilo koje druge nuspojave, lijek treba odmah prekinuti i razmotriti druge mogućnosti liječenja.
Prilikom prilagodbe na lijekove za štitnjaču vlasnik mačke mora biti detaljno upućen. Aktivni sastojci mogu imati teratogeni (uzrokujući malformacije) učinak kod ljudi, zbog čega je preporučljivo nositi rukavice pri rukovanju i tablete se ne smiju cijepati. Administracija s takozvanim “džepovima za tablete” ili “trojancima” u koje možete sakriti tablete je dobra ideja. Otopina metimazola je vrlo ukusna i većina mačaka je rado uzima.
Alternativa koja još nije odobrena za mačke u Njemačkoj je metimazol gel koji omogućuje transdermalnu apsorpciju aktivne tvari. I ovdje se tijekom nanošenja moraju nositi rukavice. Za mačke kojima je potrebna visoka doza, količina gela za primjenu je vrlo velika. Ali ovu primjenu lijeka mnoge mačke vrlo dobro podnose.
Provjere razine T4 u krvi i, ako je potrebno, drugih parametara savjetuju se nakon tri, šest, deset i 20 tjedana. Čak i stabilni pacijenti trebaju raditi krvnu pretragu svakih 12 tjedana jer je FHT tumorska bolest i može se pogoršati s rastom tumora, nakon čega se doza mora prilagoditi.
Drugi problem s terapijom lijekovima je suglasnost vlasnika. Nažalost, simptomi se ne pogoršavaju odmah nakon prestanka uzimanja tableta, već samo postupni proces bolesti. Mačke često ponovno vidimo tek kad je stanje dramatično do opasnog po život.
dijeta
Dijeta je dobra terapeutska opcija za mačke koje žive same i u zatvorenom prostoru. Učinak se temelji na dijeti u kojoj je sadržaj joda sveden na nužni minimum. Budući da štitnjače ne mogu sintetizirati hormone štitnjače bez joda kao osnovne građevne jedinice, proizvodnja je značajno smanjena. Međutim, mora se osigurati da mačka nema drugih izvora hrane iz kojih može konzumirati jod.
kirurgija
Kirurško uklanjanje štitnjače je najlakša, ali ne i najbolja opcija za liječenje FHT-a. Može biti od koristi ako je zahvaćena samo jedna strana i ako nema ektopičnog tkiva štitnjače na nedostupnim mjestima, npr. B. u toraksu. Čak i ranije vrlo visoke vrijednosti T4 već su u granicama normale dan nakon operacije. Nažalost, adenomi štitnjače imaju tendenciju širenja na obje strane, što dovodi do pravodobnog recidiva kada tumor u preostaloj žlijezdi počne rasti. Uklanjanje obje štitnjače nije metoda izbora jer prije svega postoji opasnost da u tijelu ostane premalo paratireoidnih žlijezda (epitelnih tjelešaca ili paratireoidnih žlijezda) što dovodi do po život opasnog nedostatka paratireoidnog hormona.
terapija radiojodom
Zlatni standard u liječenju FHT-a je terapija radioaktivnim jodom. To je jedina opcija koja vodi do ozdravljenja. U većini slučajeva dovoljan je jedan tretman i gotovo 95% liječenih mačaka doživotno je zdravo. Radioaktivni jod nakuplja se u stanicama štitnjače. Koncentrira se gotovo isključivo na mnogo aktivnije tumorske stanice i uništava ih. Za liječenje nije potrebna anestezija. Nedostatak ove terapije je potrebna duljina hospitalizacije, koja se međutim jako razlikuje od mjesta do mjesta (najmanje četiri dana, do četiri tjedna, također ovisno o zakonodavstvu, npr. deset dana u veterinarskoj klinici Norderstedt). Za to vrijeme mačiću nije dozvoljeno dolaziti u posjetu. Drugi nedostatak je što ovaj oblik terapije nije svugdje dostupan. Postoje različite izjave što se tiče troškova: terapija radioaktivnim jodom je skupa kao i terapija lijekovima, uključujući potrebne krvne pretrage godišnje ili tijekom preostalog životnog vijeka. Prema istraživanjima, očekivani životni vijek nakon terapije radioaktivnim jodom dvostruko je dulji nego kod mačaka liječenih metimazolom.
rezime
Važno je educirati vlasnika i izraditi individualni plan liječenja. Dobrobit životinja je najvažnija. Cilj je dovesti razine T4 u donju polovicu referentnog raspona i zadržati ih tamo. Druge bolesti poput kronične bubrežne bolesti, kardiomiopatije, visokog krvnog tlaka itd. također treba liječiti i uključiti u redoviti nadzor. Ovo praćenje je važno jer su gerijatrijske bolesti, posebice tumorska bolest FHT, podložne progresiji, te se protokoli liječenja moraju stalno prilagođavati kako bi se održala kvaliteta života bolesnika.
Pitanja i odgovori
Kako se ponaša mačka s pretjeranim radom štitnjače?
Tipični simptomi pretjeranog rada štitnjače kod mačaka su nemir. Hiperaktivnost. Žudnje (polifagija).
Koliko može živjeti mačka s preaktivnom štitnjačom?
Zlatni standard u liječenju FHT-a je terapija radiojodom. To je jedina opcija koja vodi do ozdravljenja. U većini slučajeva dovoljan je jedan tretman i gotovo 95% liječenih mačaka doživotno je zdravo.
Kako znati da li mačka pati?
Povlačenje unatrag, osjetljivost na dodir, agresivnost, pogrbljeno držanje ili šepanje pokazuju da životinja pati. Osim ponašanja, možete potražiti i druge simptome koji će točnije pokazati zašto vaša mačka pati.
Čime hraniti mačke s pretjeranim radom štitnjače?
Mačke s pretjeranim radom štitnjače treba hraniti samo Hills Feline y/d, jer viši sadržaj joda u drugim hranama poništava učinak liječenja.
Koji lijek za hipertireozu kod mačaka?
Terapija hipertireoze uvijek započinje primjenom tableta koje sadrže djelatne tvari tiamazol i karbimazol. Oni se optimalno primjenjuju dva puta dnevno i sprječavaju proizvodnju hormona štitnjače, što je veća doza, to je manja proizvodnja.
Što pomaže kod hipertireoze kod mačaka?
Hipertireoza kod mačaka može se liječiti tabletama. Dva lijeka "Thiamazol" i "Carbimazole" smanjuju proizvodnju hormona štitnjače. Time se normaliziraju prekomjerne razine hormona u krvi. Dozu treba dati dva puta dnevno.
Može li mačka plakati?
Kao i ljudi, mačke mogu plakati i osjećati emocije. Međutim, nema veze između suza i osjećaja, jer mačke drugačije izražavaju svoje emocije.
Kako mačka zvuči kad plače?
Akustični plač: sažalno mjaukanje, mijaukanje ili vikanje. Smanjene zjenice. Brzo trzanje i mahanje repom.