Akutni i kronični pankreatitis kod mačaka

Gušterača (gušterača) je i endokrina (raspodjela prema unutra) i egzokrina (distribucija prema van) žlijezda. Endokrini dio proizvodi vitalne hormone kao što su inzulin, glukagon i somatostatin. Egzokrini dio stimulira lučenje žlijezda koje razgrađuju hranu na upotrebljive komponente. Sekret se uglavnom sastoji od neaktivnih prekursora probavnih enzima. Oni postaju aktivni tek kada dospiju u crijeva. Ovi neaktivni prekursori štite gušteraču od samoprobave.

Pankreatitis se razvija kada ovaj zaštitni mehanizam zakaže. Probavni enzimi tada se prerano otpuštaju u tkivo gušterače i dovode do upale i samoprobave do uništenja gušterače i okolnog tkiva.

Razlikujemo akutni, kronični i kronično aktivirani oblik pankreatitisa. Potonje se događa jer se mačke s pankreatitisom obično ne oporave u potpunosti, odnosno upala često bukti u valovima, pa govorimo o kroničnoj bolesti koja je prešla u akutni napadaj s odgovarajućim dramatičnim simptomima.

Pankreatitis se može pojaviti kod mačaka bilo koje dobi od četiri tjedna do 18 godina starosti, bez obzira na pasminu ili spol. Prema nekim studijama, sijamske i starije mačke obolijevaju češće od prosjeka.

Iako se znanje o ovoj bolesti posljednjih godina znatno povećalo, podrijetlo pankreatitisa još nije temeljito istraženo. Dijagnostika i terapija i dalje su veliki izazovi.

Kao i uvijek, naše mačke su vrlo posebne kada je u pitanju ova bolest. Za razliku od ljudi i pasa koji pokazuju jasne simptome pankreatitisa (klasični su povraćanje, proljev i jaki bolovi u trbuhu), mačke pate tiho i neprimjetno.

Konkretno, obično ne primjećujemo glavni simptom pankreatitisa - vrlo jaku bol pri pritisku na trbuh. No, čak i bez jasnih vanjskih znakova, pretpostavljamo da je pankreatitis i za mačke vrlo bolan, tim više što se stanje bolesne mačke vrlo brzo značajno popravlja davanjem lijekova protiv bolova. Poznato je da su mačke majstori u skrivanju boli.

Raspon simptoma je složen i promjenjiv. Većina mačaka se primijeti samo na temelju nespecifičnih nalaza kao što su smanjeni apetit (uznapredovali stadij anoreksije), bezvoljnost (letargija) i gubitak težine. Upravo iz tog razloga ne možemo klinički razlučiti boluje li mačka od akutnog, kroničnog ili kronično aktiviranog pankreatitisa.

Unatoč nespecifičnim subkliničkim simptomima, prijelaz u po život opasan stadij povezan s kardiovaskularnim šokom i/ili zatajenjem više organa može se dogoditi u bilo kojem trenutku. Prijelaz je fluidan. U nekih bolesnika pankreatitis ostaje lokaliziran, dok se u drugih širi sustavno. Dodatni popratni simptomi mogu biti proljev, zatvor i žutica. U teškim slučajevima dolazi i do dehidracije i hipotermije. Uz istovremeni dijabetes melitus, glavni simptomi su polidipsija (pojačana žeđ) i poliurija (povećano izlučivanje urina).

Nije moguće predvidjeti kada će doći do promjene u stanje opasno po život. Čak i ako se stanje mačke u početku poboljša terapijom, vrlo brzo može doći do neočekivanog recidiva. Stoga, prognoza kod mačaka s pankreatitisom uvijek treba biti oprezna. Životinje se u pravilu uvode u praksu tek kada je bolest već uznapredovala. Stoga je uvijek potrebna brza i temeljita terapija, čak i ako dijagnoza još nije postavljena.

U slučaju svih nespecifičnih nalaza kao što su povraćanje, proljev, žutica, bolovi u trbuhu, povećanje abdomena, poliurija i polidipsija, uvijek treba razjasniti diferencijalnu dijagnozu pankreatitisa. To je nužno, iako navedeni simptomi uvijek mogu predstavljati zasebnu bolest. No, oni također mogu ukazivati ​​na pankreatitis ili ga, u najgorem slučaju, čak i potaknuti. U određenom stadiju bolesti uzrok i posljedica se više ne mogu međusobno razlikovati.

Kronična upala crijeva općenito je vrlo rizičan faktor za razvoj pankreatitisa. Pozadina ove veze je da mačke koje pate od kroničnog proljeva obično također pate od kroničnog vomitusa (povraćanja), pojačano povraćanje zauzvrat dovodi do povećanog pritiska u crijevima. Na mjestu gdje žuč i sekrecija gušterače teku u dvanaesnik, povećani pritisak uzrokuje da se žuč i sekrecija gušterače ispiraju natrag u gušteraču. Tom refluksu pogoduje anatomska posebnost mačke, koja ima zajednički izvodni kanal iz žuči i gušterače u dvanaesnik. Osim toga, gornji dio tankog crijeva mačke ima znatno intenzivniju kolonizaciju bakterija u usporedbi s psećim, što znači da povratni tok klica u kanalni sustav žuči i gušterače potiče upalu.

Ako se pankreatitis proširi u sustavni događaj, bolest je opasna po život. Mačke mogu uginuti od šoka, akutnog zatajenja bubrega, septikemije ili endotoksemije. Često postoji dodatna tekućina u prsima i abdomenu (pleuralni izljev/ascites).

Nažalost, dijagnoza pankreatitisa nije laka i zahtijeva veliki broj pretraga. To uključuje detaljne laboratorijske pretrage (hematologiju, kemiju seruma, analizu urina i posebne pretrage) i postupke snimanja.

Samo rendgensko snimanje nije od velike pomoći, ali se koristi za isključivanje daljnjih diferencijalnih dijagnoza. Ne možemo dijagnosticirati pankreatitis samo na temelju rendgenskih snimaka abdomena, ali oni nam pomažu identificirati povezane komplikacije.

Promjene na gušterači se ultrazvukom dobro vide, ali treba imati na umu da pankreatitis katkada može ultrazvučno biti potpuno neuočljiv. Međutim, zajedno sa simptomima, promijenjenim vrijednostima krvi i markerom gušterače, može se postaviti dijagnoza pankreatitisa. Tijekom terapije ova bi se vrijednost trebala pozitivno promijeniti.

Važna je pravilna procjena stupnja pankreatitisa. Teški akutni pankreatitis uvijek je opasan po život i mora se liječiti vrlo agresivno, često uz dug boravak u bolnici. Terapija pankreatitisa ima tri glavna cilja:

• borba protiv uzroka,
• simptomatska terapija,
• rano otkrivanje i liječenje mogućih sustavnih komplikacija.

Važno je jamčiti prokrvljenost tkiva, ograničiti širenje bakterija i inhibirati upalne medijatore i enzime gušterače.

Mačke trebaju visok unos proteina. Ako mačke ne jedu hranu dulje od dva do tri dana (anoreksija), jetra može ozbiljno oboljeti (hepatična lipidoza = masna jetra). Stoga je vrlo važno obratiti pozornost na hranjenje. U anoreksičnih pacijenata dijetalna potpora enteralnim hranjenjem može spasiti život.

Mačke često jedu kada ih se mazi ili im se hrana nudi rukom. Ovdje su ljubav i briga TFA vrlo traženi. Uz puno strpljenja, neapetitnu mačku u konačnici možete nagovoriti da vam uzme hranu iz ruke, svaki mali početak veliki je korak naprijed u terapiji.

Okruženje je također vrlo važno za uspjeh terapije, ono bi trebalo biti bez stresa i prijateljski raspoloženo za mačke. Mačke često jedu kod kuće. Ako njihovo zdravstveno stanje dopušta, mogu se noću pustiti kući, gdje obično jedu u poznatom okruženju. Tijekom dana vraćaju ih u ordinaciju da im se daju lijekovi.

Najvažnija mjera je kontinuirana intravenska nadoknada tekućine putem infuzijske pumpe.

Budući da je mučnina često uzrok odbijanja hrane, općenito se preporučuje davanje antiemetika.

Upotreba antibiotika je kontroverzna jer je mačji pankreatitis obično sterilan proces. Međutim, kod mačaka s dokazima o slomu gastrointestinalne barijere, indicirana je profilaktička primjena antibiotika širokog spektra za inhibiciju rasta bakterija.

Budući da je općenito teško procijeniti bolno ponašanje mačaka, liječenje boli je važna komponenta u liječenju pankreatitisa. Mačke često na bol reagiraju povlačenjem i odbijanjem jesti, što su jedini simptomi koji upućuju na pankreatitis. Ovdje je također potrebna dobra obuka i, iznad svega, empatija od strane TFA. Povremeno, TFA treba osigurati da mačka više ne boli. Kao pomoć služi Glasgowska ljestvica boli (vidi dolje), koja pomaže u procjeni stanja bolesnika na temelju držanja i izraza lica.

O primjeni kortikosteroida raspravlja se na razne načine. Oni su dio plana liječenja mačaka s tradicijom. U međuvremenu se raspravlja i o idiopatskoj etiologiji (pojava nepoznatog uzroka) kod mačaka. U tom kontekstu neki autori navode dobre rezultate kod kroničnog pankreatitisa.