Dab tsi yuav tsum tau txiav txim siab thaum muab tshuaj loog rau miv?

Miv txawv ntawm cov dev hauv ntau txoj hauv kev, tsis yog vim lawv tsis zoo siab trot mus rau hauv tus kws kho mob lub chaw ua haujlwm ntawm lawv tus tswv. Muaj qee qhov sib txawv ntawm lub cev thiab lub cev: piv rau cov dev, miv muaj lub ntsws me me thiab cov ntshav me me ntawm lub cev hnyav. Lub cev nto, ntawm qhov tod tes, yog qhov loj hauv kev sib piv, yog li qhov kub thiab txias tuaj yeem poob sai dua.

Raws li kev txheeb cais, cov neeg mob miv hmoov tsis muaj kev pheej hmoo ntawm kev siv tshuaj loog ntau dua li cov neeg mob dev. Qhov no muaj tseeb tshwj xeeb rau cov miv mob. Txoj kev zoo tshaj los daws qhov no yog dab tsi? Yog li ntawd peb yuav tsum tsis txhob tso tshuaj loog rau peb cov neeg mob miv thiab z. B. ua yam tsis muaj kev tshem tawm ntawm cov hniav mob? Tsis muaj! Ntawm qhov tsis sib xws, peb yuav tsum tau ceev faj tshwj xeeb thiab ceev faj thiab tseem tuaj yeem siv qee qhov thev naus laus zis rau lub hom phiaj no.

Kev faib tawm ntawm txhua tus neeg mob tshuaj loog hauv qhov hu ua ASA kev faib tawm (saib PDF) yog ib feem ntawm txhua qhov kev siv tshuaj loog.

Rau cov miv feem ntau muaj cov kev pheej hmoo hauv qab no - uas yog, cov neeg mob no muaj kev pheej hmoo siab tuag:

• Kev noj qab haus huv tsis zoo (ASA kev faib tawm, comorbidities)
• nce hnub nyoog (saib PDF)
• Nyhav hnyav heev (underweight/overweight)
• kev kub ceev thiab siab heev ntawm qhov nyuaj ntawm kev ntsuas tau ua

Cov kab mob tseem ceeb tshaj plaws hauv cov miv hauv kev sib txuas nrog tshuaj loog kuj yog qhov tshwm sim:

• Cov kab mob thyroid (yuav luag ib txwm hyperthyroidism / overactive hauv miv)
• ntshav siab / ntshav siab
• Kab mob raum (mob raum tsis ua haujlwm)

Txawm li cas los xij, cov kab mob ua pa (xws li feline hawb pob), kab mob siab, kab mob hauv lub paj hlwb, kab mob ntshav, electrolyte abnormalities, thiab kis kab mob kuj ua lub luag haujlwm hauv tshuaj loog.

Cov hauv qab no siv rau txhua lub hnub nyoog pawg: kev ntxhov siab txo thiab kev tswj qhov kub thiab txias tseem ceeb heev rau kev pheej hmoo tsawg.

Sau cov ntaub ntawv ntau li ntau tau: Cov keeb kwm kho mob tseem ceeb tshwj xeeb rau cov neeg mob miv. Cov kev pheej hmoo hauv qab no tuaj yeem nug luv luv hauv xov tooj: hnub nyoog, haiv neeg, kab mob paub, tshuaj noj, hloov nqhis dej / qab los noj mov, thiab kev soj ntsuam tshwj xeeb. Qhov no tsis hloov qhov kev xam phaj anamnesis lossis kev kuaj xyuas los ntawm tus kws kho tsiaj ntawm lub sijhawm teem ua ntej thiab hnub ua haujlwm, tab sis nws pab tau zoo nrog kev npaj. Tsis tas li ntawd, cov tswv twb tau paub txog qhov tseem ceeb.

Kev ntsuam xyuas ua ntej thiab kev sab laj: Cov no yog qhov tseem ceeb rau kev soj ntsuam zoo ntawm lub xeev kev noj qab haus huv. Ntxiv nrog rau kev kuaj mob kom zoo, kev ntsuas ntshav siab thiab kuaj ntshav feem ntau tau qhia. ITooptimally npaj ib qho tshuaj loog, qhov kev ntsuam xyuas ua ntej (xws li ua ntej kho hniav) yuav tsum muaj nyob rau ntawm lub sijhawm teem tseg ua ntej. Qhov no muaj qhov zoo rau tus tswv uas cov lus nug tuaj yeem sib tham hauv kev thaj yeeb nyab xeeb. Nws feem ntau xav tau qee qhov kev yaum, tab sis nrog cov lus sib cav saum toj no, nws muaj peev xwm ua kom ntseeg tau ntau tus tswv tsev tias qhov kev mus ntsib ua ntej ua rau muaj kev nkag siab zoo. Cov kev ntsuas ntawm kev xyaum miv-phooj ywg kuj tseem txhim kho kev paub rau tus tswv thiab miv.

Ua kev ntxhov siab thiab ntxhov siab tiag tiag: Kev ntxhov siab thiab kev ntxhov siab ua rau cov hlab plawv, cov teebmeem ntawm cov tshuaj loog, thiab kev tiv thaiv kab mob. Kev ntxhov siab thiab kev ntxhov siab kuj tuaj yeem ua rau muaj ntshav siab ntau ntxiv. Qhov no txhais tau tias txawm tias tus neeg mob noj qab haus huv tuaj yeem muaj ntshav siab sai sai. Peb lub hom phiaj yuav tsum yog li ntawd ib txwm yog ib tus miv uas so kom txaus li sai tau. Txoj hauv kev zoo tshaj plaws kom ua tiav qhov no yog nyob rau hauv ib qho chaw ntsiag to, tsis muaj kev ntxhov siab thiab nrog kev ua haujlwm ntawm kev tuav tus miv.

Cov txheej txheem so thiab cov txheej txheem niaj hnub tseem yog qhov tseem ceeb rau premedication, induction of anesthesia, thiab kev npaj phais nrog rau kev saib xyuas cov tshuaj loog.

Qhov ntsuas tseem ceeb tshaj plaws ntawm ob qho tib si qhov tob ntawm cov tshuaj loog thiab kev ncaj ncees ntawm peb cov neeg mob yog qhov tseem ceeb parameter: Ua pa (ua pa thiab oxygen saturation), kab mob plawv (lub plawv dhia, mem tes, ntshav siab), kub thiab reflexes.

Reflexes feem ntau muaj txiaj ntsig zoo rau kev ntsuas qhov tob ntawm cov tshuaj loog, thaum lwm qhov tsis zoo yog qhov tseem ceeb rau kev saib xyuas tshuaj loog. Yuav kom ua tau raws li kev soj ntsuam xyuas, peb yuav tsum paub peb cov cuab yeej zoo thiab muaj qhov tseem ceeb hauv lub cev: lub npe hu ua phiaj xwm tsis.

Cov teeb meem tuaj yeem tshwm sim ua ntej (preoperative), thaum (perioperative) thiab tom qab (postoperative) kev ua haujlwm. Yuav ua li cas nrog qhov no?

Kev ntxhov siab thiab ntshai: feem ntau ib txwm ua rau lub sijhawm induction ntev dua thiab yog li mus rau lub sijhawm siv tshuaj loog ntev dua.

ntuav: Peb yuav tsum tsis txhob ntuav ua ntej thiab thaum lub sij hawm tshuaj loog nrog rau qhov hu ua oesophageal reflux (pastric kua tau nkag mus rau hauv txoj hlab pas thiab hlawv cov mucous membrane) thaum lub sij hawm thiab tom qab tshuaj loog.

Cov ntaub ntawv hais txog lub sijhawm yoo mov rau cov miv tseem tsis muaj. Qhov ntev ntawm lub sijhawm yoo mov yog nyob ntawm qhov kev phais lossis kev kho mob thiab tus neeg mob txoj kev noj qab haus huv. Kaum ob teev thiab ntau dua yuav tsum tau soj ntsuam nruj me ntsis rau qee yam kev kuaj ntshav thiab rau kev ua haujlwm ntawm lub plab zom mov. Rau lwm yam kev ntsuas, luv luv (3-4 teev tom qab lub teeb, noo noo) yuav txaus. Kev ntsuas tus kheej heev yuav tsum tau ua ntawm no. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm cov menyuam yaus lossis cov tsiaj muaj ntshav qab zib, kev tswj kev yoo mov yuav tsum tau tham nrog pab pawg.

1. Oxygen saturation

• Xyuas pulse, hloov lub plawv dhia lossis Doppler teeb liab
• Yog tsis muaj: cardiopulmonary resuscitation
• ventilate manually los xyuas cov airflow (obstructed airways, tsim cov mucus, crackling/crackling, ...?) - yog pom, kho qhov ua rau
• Tshawb xyuas cov pa oxygen rau tus neeg mob (xws li kuaj)
• Xyuas lub rooj zaum ntawm lub sensor

2. Kub poob (hypothermia)

• Ua kom sov hauv chav tsev, xyuas kom muaj zog thiab ncaj qha tshav kub los ntawm qhov pib, thiab ntxiv kev ntsuas (pam, thom khwm)
• Cia tus neeg mob qhuav, qhuav
• Muab cov tshuaj sov so infusion
• Hypothermia tej zaum yuav ua rau hyperthermia thaum lub sij hawm waking theem, yog li ua kom ntsuas kub tom qab nws normalized!

3. Lub plawv dhia qis dhau lawm:

• Tshawb xyuas cov tshuaj (narcosis / premedication), nws puas tuaj yeem muaj kev phiv?
• Tshawb xyuas ntshav siab - yog tias nws qis dhau, kev txhaj tshuaj / tshuaj yog tias tsim nyog (hauv kev sab laj)
• ECG - yog tias sib txawv, cov tshuaj yuav tsim nyog (hauv kev sab laj)
• Xyuas qhov tob ntawm tshuaj loog - txo nws yog tias tsim nyog
• Xyuas qhov kub thiab txias - sov

4. Ntshav siab poob qis (hypotension)

• Tshawb xyuas qhov tob ntawm cov tshuaj loog, yog tias ua tau kom txo tau cov tshuaj loog (txo cov pa thaum nqus pa, ib nrab antagonize thaum txhaj tshuaj)
• Pom zoo nrog tus kws phais mob seb puas yuav tsum tau txhaj tshuaj los yog tshuaj kom ruaj khov ntawm cov hlab ntsha.

5. Lub plawv dhia siab dhau lawm: HR> 180 bpm (tachycardia)

• Xyuas qhov tob ntawm tshuaj loog
• Xyuas qhov haum ntawm lub raj los yog venous nkag
• hypoxemia.
• mob hypotension
• hypovolemia / poob siab
• hyperthermia

6. Nce hauv lub cev kub (hyperthermia)

• Tshem tawm tag nrho cov cua sov
• nquag txias nrog cov phuam da dej, kiv cua, thiab lwm yam.
• tejzaum nws txuas dua tshiab sedation

1. Ncua sij hawm tsaug zog / ncua sij hawm sawv

• Puas muaj 15-30 feeb tom qab rov qab?
• Puas yog qhov kub thiab txias li qub lossis tej zaum yuav txo tau? (saib saum toj no)
• Yog tag nrho cov tshuaj noj
  antagonized? (saib tshuaj loog raws tu qauv)
• ua pa

2. Ntau dhau arousal (dysphoria)

• Tus miv puas teb tau thiab tswj tau?
• Tus miv puas mob?
• Puas muaj hypoxia? (Dab tsi yog oxygen saturation?)
• Cov tshuaj twg tau siv, thiab cov kev mob tshwm sim dab tsi yuav tshwm sim?

Peb cov neeg mob miv yuav tsum tau nyob rau hauv qhov chaw ntsiag to, tsaus ntuj nrog qhov muaj peev xwm ntawm kev tawm mus thaum lub sijhawm rov qab los thiab saib xyuas ntxiv. Lawv yuav tsum tau saib xyuas ntxiv mus rau qhov ntawd, yam tsawg kawg kom txog rau thaum tag nrho cov ntsuas qhov ntsuas tau zoo, qhov zoo tshaj yog peb mus rau plaub teev.

Kev ntsuas qhov mob tsis tu ncua kuj tseem ceeb heev. Qhov no yuav tsum tau ua txhua txhua 30 feeb thiab tom qab ntawd, yog tias tsim nyog, hloov kho qhov qhia qhov mob.

Kev ntsuas ntawm kev coj ua tus phooj ywg miv txhim kho kev ua raws li tus tswv ntawm miv. Qhov no yog qhov tseeb tshwj xeeb hauv qhov tseeb tias tus miv thiab tus tswv tsis tshua muaj kev ntxhov siab vim tias cov phooj ywg plaub-legged xav tias tsis tshua muaj kev hem thawj thiab cov phooj ywg ob-legged xav tau tiag tiag. Cov tswv lag luam tshawb fawb tau pom tias lawv pom qhov zoo thaum lawv cov miv zoo siab thiab so hauv kev xyaum. Qhov no ua rau tus tswv txaus siab coj tus miv mus kuaj xyuas ntau zaus thiab tsis tu ncua.

Tag nrho kev mus ntsib kws kho tsiaj yuav tsum luv luv thiab tsis muaj kev ntxhov siab li sai tau. Qhov no twb pib tom tsev lawm. Tus tswv tau txais cov lus qhia tseem ceeb rau kev thauj mus los tsis muaj kev ntxhov siab ua ntej (hauv xov tooj lossis ntawm lub sijhawm teem ua ntej), pib nrog kev nkag mus rau hauv lub thawv, suav nrog kev cob qhia ntaus pob yog tias tsim nyog, mus txog rau ntawm qhov kev xyaum.

Kev teem sijhawm yog npaj rau hauv txoj hauv kev uas qhov zoo tshaj plaws tsis muaj sijhawm tos rau cov neeg mob thiab kev xyaum ua ntsiag to. Hauv kev xyaum, tus miv yog coj ncaj qha mus rau hauv ib qho chaw ntsiag to. Tshwj xeeb pheromones (miv lub ntsej muag pheromone F3 feem), tsa qhov chaw nres tsheb, tsaus nti los ntawm kev npog lub thawv thauj, lossis lub teeb ci tuaj yeem pab tau. Tsis tas li ntawd, kev ua haujlwm yuav tsum ua kom zoo, ua siab ntev, thiab tsis muaj kev kub ntxhov txhua lub sijhawm. Tus tswv kuj nqa daim pam snuggly uas coj cov ntxhiab tsw ntawm cov neeg paub mus rau qhov tsis paub ib puag ncig. Cov khoom noj muaj peev xwm txhim kho qhov kev lees paub ntawm cov zaub mov tom qab tshuaj loog thiab pab ua kom lub plab zom mov.

• Ua pa: 8-20 ua pa / feeb

Suav adspectorally - piv txwv li cov pa pom - thiab ib txwm ntsuas lawv ua ke nrog cov pa saturation (tsis txhob muab koj txhais tes rau ntawm koj lub hauv siab, qhov no ua rau ua pa nyuaj!).

• Oxygen saturation: 100%

Nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm spontaneous ua pa, qhov siab tshaj plaws kev hloov nyob rau hauv qhov ntau ntawm 90-100% yuav tsum tau zam. Kev soj ntsuam nrog lub mem tes oximeter lossis lub capnograph yog qhov zoo tshaj plaws (kom paub tseeb tias muaj qhov chaw tuag tsawg kawg!).

• Pulse rate thiab zoo: muaj zog, tsis tu ncua

Qhov no yuav tsum tau kuaj nrog tus ntiv tes lossis ntawm Doppler teeb liab.

• Ntshav siab (systolic) > 90 mmHG thiab

Doppler ntsuas ntsuas yog qhov zoo tshaj plaws, vim nws ntsuas tau meej heev thiab cov mem tes zaus thiab qhov zoo kuj tuaj yeem ntsuas.

• Kub (kwv yees li qub): 38-39 ° C; Nyob rau hauv cov tsiaj hluas mus txog 39.5 ° C

Kev ntsuas yog ua nrog lub ntsuas qhov ntsuas qhov quav lossis ntsuas kub ntsuas.