He aha ka mea e noʻonoʻo ai i ka wā e hana ana i nā pōpoki?

He ʻokoʻa nā pōpoki mai nā ʻīlio ma nā ʻano he nui, ʻaʻole wale no ka mea ʻaʻole lākou e holo hauʻoli i loko o ke keʻena o ke kauka e pili ana i ko lākou mau haku. Aia kekahi mau ʻokoʻa anatomical a me physiological: i hoʻohālikelike ʻia me nā ʻīlio, ʻoi aku ka liʻiliʻi o ka māmā o nā pōpoki a ʻoi aku ka liʻiliʻi o ke koko e pili ana i ke kaumaha o ke kino. ʻO ka ʻili o ke kino, ma ka ʻaoʻao ʻē aʻe, he ʻano nui i ka hoʻohālikelike ʻana, no laila hiki ke hāʻule koke ka mahana.

Ma ka helu helu, ʻoi aku ka nui o ka pilikia o ka maʻi maʻi i ka anesthesia ma mua o nā maʻi ʻīlio. Heʻoiaʻiʻo kēia no nā pōpoki maʻi. He aha ke ala maikaʻi e hana ai me kēia? No laila, ʻaʻole pono mākou e hoʻomaʻamaʻa i kā mākou poʻe maʻi a me z. B. hana me ka ʻoki ʻole ʻana i nā niho ʻeha? ʻAʻole! ʻO ka mea ʻē aʻe, pono mākou e hoʻomaʻamaʻa kūikawā a me ka noʻonoʻo a hiki ke hoʻohana i kekahi ʻenehana no kēia kumu.

ʻO ka hoʻokaʻawale ʻana o kēlā me kēia maʻi maʻi maʻi i kapa ʻia ʻo ASA classification (e nānā i ka PDF) he ʻāpana o kēlā me kēia protocol anesthetic.

No nā pōpoki, ʻoi aku ka nui o kēia mau mea pilikia - ʻo ia hoʻi, ʻoi aku ka nui o ka make o kēia mau maʻi:

• maikaʻi ʻole o ke olakino (ka helu ASA, comorbidities)
• hoʻonui makahiki (e nānā i ka PDF)
• ʻO ke kaumaha (underweight/overweight)
• kiʻekiʻe wikiwiki a kiʻekiʻe o ka paʻakikī o ke ana i hana ʻia

ʻO nā maʻi koʻikoʻi koʻikoʻi i nā pōpoki e pili ana i ka anesthesia ka mea maʻamau:

• ʻO ka maʻi thyroid (kokoke i ka hyperthyroidism / overactive i nā pōpoki)
• hypertension / kiʻekiʻe ke koko
• ʻO ka maʻi ʻaʻai (chronic renal failure)

Eia nō naʻe, ʻo nā maʻi hanu (e laʻa i ka hānō puaʻa), nā maʻi ate, nā maʻi neurological, nā maʻi koko, nā mea ʻino electrolyte, a me nā maʻi lele kekahi mea i ka anesthesia.

E pili ana keia nā makahiki āpau nā hui: hoʻemi ka kaumaha a control ʻōʻai he mea koʻikoʻi no ka hōʻemi ʻana i ka pilikia.

E hōʻiliʻili i ka ʻike e like me ka hiki: He mea koʻikoʻi ka mōʻaukala olakino no nā poʻe maʻi pōpoki. Hiki ke nīnau pōkole ʻia kēia mau mea pilikia ma ke kelepona: ka makahiki, ka lāhui, nā maʻi i ʻike ʻia, ka lāʻau lapaʻau, nā loli o ka makewai/ʻai, a me nā ʻike kūikawā. ʻAʻole kēia e hoʻololi i ka ninaninau anamnesis a i ʻole ka hoʻokolokolo ʻana e ka mea lapaʻau i ka manawa mua a me ka lā o ka hana, akā kōkua nui ia i ka hoʻolālā. Eia kekahi, ua hoʻomaopopo mua ʻia nā mea nona nā mea nui.

Ka hoʻokolokolo mua a me ke kūkākūkā ʻana: Pono kēia mau mea no ka loiloi maikaʻi ʻana i ke kūlana olakino. Ma waho aʻe o kahi hoʻokolohua lapaʻau piha, hōʻike pinepine ʻia kahi ana koko a me kahi hoʻāʻo koko. Hoʻolālā maikaʻi ʻo Itooptimally i kahi anesthetic, pono e hana ʻia nā hoʻokolohua mua (e laʻa ma mua o ka hoʻihoʻi ʻana o nā niho) i kahi manawa kaʻawale ma mua. Loaʻa kēia i ka pono no ka mea nona nā nīnau e hiki ke kūkākūkā me ka maluhia. Pono ia i ka hoʻohuli ʻana, akā me nā hoʻopaʻapaʻa ma luna, hiki ke hōʻoia i ka hapa nui o nā mea nona ka manaʻo o ka huakaʻi mua. ʻO nā ana o ka hoʻomaʻamaʻa pipi-friendly a laila hoʻomaikaʻi hou i ka ʻike no ka mea nona a me ka pōpoki.

E noʻonoʻo pono i ka pilikia a me ka hopohopo: Hoʻopilikia ka pilikia a me ka hopohopo i ka ʻōnaehana cardiovascular, nā hopena o ka anesthetics, a me ka ʻōnaehana pale. Hiki i ka hopohopo a me ke kaumaha ke hoʻonui nui i ke koko. ʻO ia hoʻi, hiki i ka mea maʻi olakino ke loaʻa koke ke koko kiʻekiʻe. No laila, ʻo kā mākou pahuhopu he pōpoki i hoʻomaha e like me ka hiki. ʻO ke ala maikaʻi loa e hoʻokō ai i kēia ma kahi ʻano mālie a me ke kaumaha ʻole a me nā ʻano hana o ka mālama ʻana i nā pōpoki.

He mea nui hoʻi ka hoʻomaha a me nā kaʻina hana maʻamau no ka premedication, ka hoʻokomo ʻana i ka anesthesia, a me ka hoʻomākaukau ʻana i ka ʻokiʻoki a me ka mālama ʻana i ka anesthesia.

ʻO nā hōʻailona koʻikoʻi o ka hohonu o ka anesthesia a me ka pono o kā mākou mau maʻi nā ʻāpana koʻikoʻi: ka hanu (ka hanu a me ka oxygen saturation), ka maʻi cardiovascular (ka puʻuwai puʻuwai, ka wikiwiki o ke koko), ka mahana a me nā reflexes.

Hoʻohana nui ʻia nā reflexes no ka loiloi ʻana i ka hohonu o ka anesthesia, aʻo nā ʻāpana ʻē aʻe he mea nui no ka nānā ʻana i ka anesthesia. I mea e hiki ai ke hoʻokō i ka mākaʻikaʻi ʻoihana, pono mākou e ʻike pono i kā mākou mau mea kani a hoʻokomo i nā waiwai maʻamau: ka mea i kapa ʻia. nā palena hoʻohālikelike.

Hiki ke pilikia ma mua (preoperative), i ka wā (perioperative) a ma hope (postoperative) kahi hana. Pehea e hana ai me keia?

Ke kaumaha a me ka makaʻu: ʻO ka maʻamau e alakaʻi i kahi manawa hoʻokomo lōʻihi a pēlā i kahi manawa anesthesia lōʻihi.

luaʻi: Pono mākou e pale i ka luaʻi ma mua a i ka wā o ka anesthetic a me ka mea i kapa ʻia ʻo oesophageal reflux (komo ka wai ʻōpū i loko o ka esophagus a puhi i ka membrane mucous) i ka wā a ma hope o ka hoʻomaʻamaʻa.

Loaʻa ka ʻikepili i nā manawa hoʻokē ʻai maikaʻi no nā pōpoki. ʻO ka lōʻihi o ka manawa hoʻokēʻai e hilinaʻi nui ʻia i ke ʻoki a i ʻole ka mālama ʻana a me ke olakino o ka mea maʻi. He ʻumikūmālua mau hola a ʻoi aku ka pono e mālama pono ʻia no kekahi mau hoʻāʻo koko a no nā hana ma ka ʻōpū ʻōpū. No nā ana ʻē aʻe, lawa paha nā manawa pōkole (3-4 mau hola ma hope o ka ʻai māmā a me ka maʻemaʻe). Pono e hana ʻia kahi loiloi hoʻokahi. I ka hihia o nā holoholona ʻōpio a i ʻole ka maʻi diabetes, pono e kūkākūkā ʻia ka hoʻokele hoʻokē ʻai me ka hui.

1. Saturation o ka oxygen

• E nānā i ka pulse, ka puʻuwai a i ʻole ka hōʻailona Doppler
• inā ʻaʻole loaʻa: hoʻōla ʻana i ka naʻau puʻuwai
• e hoʻokuʻu lima me ka lima e nānā i ke kahe ʻana o ka ea (nā ala ea i ālai ʻia, hoʻokumu ʻia o ka ʻūhū, ʻōhū/ ʻāwīwī, ...?) – inā ʻike ʻia, e hoʻoponopono i ke kumu.
• E nānā i ka hāʻawi oxygen i ka mea maʻi (leak check)
• E nānā i ka noho o ka mea ʻike

2. Hāʻule ka mahana (hypothermia)

• E hoʻonui i ka wela o ka lumi, e hōʻoia i ka hoʻolako ʻana i ka wela mai ka hoʻomaka ʻana, a me nā ana passive hou (pakeke, socks)
• E mālama i ka hoʻomanawanui maloʻo, maloʻo
• Hāʻawi i ka hopena infusion mehana
• Hiki i ka Hypothermia ke alakaʻi i ka hyperthermia i ka wā e ala ana, no laila e hoʻomau i ka nānā ʻana i ka mahana ma hope o ka maʻamau!

3. Ua emi loa ka puuwai:

• E nānā i ka lāʻau (narcosis/premedication), he hopena ʻaoʻao paha ia?
• E nānā i ke koko – inā haʻahaʻa loa, hoʻoinu/lāʻau inā pono (ma ke kūkākūkā)
• ECG - inā ʻokoʻa, pono paha ka lāʻau lapaʻau (ma ke kūkākūkā ʻana)
• E nānā i ka hohonu o ka anesthesia - e hoʻemi inā pono
• E nānā i ka mahana - mahana

4. Hāʻule ke koko (hypotension)

• E nānā i ka hohonu o ka anesthesia, inā hiki ke hoʻemi i ka maʻi maʻi (e hoʻemi i ke kinoea i ka wā e hanu ai, e kūʻē i kahi ʻāpana ke hoʻoinu ʻia)
• E ʻae me ke kauka lapaʻau inā pono ka infusion a i ʻole ka lāʻau lapaʻau no ka hoʻopaʻa ʻana i ka ʻōnaehana circulatory.

5. Piʻi kiʻekiʻe loa ka piʻi ʻana o ka naʻau: HR > 180 bpm (tachycardia)

• E nānā i ka hohonu o ka anesthesia
• E nānā i ke kūpono o ka paipu a i ʻole ke komo ʻana i ka venous
• hypoxemia.
• hypotension
• hypovolemia/puʻi
• hyperthermia

6. Piʻi ka wela o ke kino (hyperthermia)

• Wehe i nā kumu wela a pau
• ʻoluʻolu me nā kāwele pulu, pā, etc.
• hoʻohou hou ʻia paha

1. Ala lōʻihi / hoʻopaneʻe ke ala ʻana

• Ua hala nā minuke 15-30 ma hope o ka ho'ōla hou ʻana?
• He mea maʻamau a hoʻemi paha ka mahana? (e nānā ma luna)
• Ua lawelawe ʻia nā lāʻau a pau
  kūʻē? (e ʻike i ka protocol anesthesia)
• hāhā

2. Ka ho'āla nui (dysphoria)

• Hiki ke pane a hiki ke mālama ʻia ka pōpoki?
• Ua ʻeha ka pōpoki?
• Aia kekahi hypoxia? (He aha ka oxygen saturation?)
• He aha nā lāʻau i hoʻohana ʻia, a he aha nā hopena ʻaoʻao e manaʻo ʻia?

Pono e hoʻokipa ʻia kā mākou poʻe maʻi pōpoki i kahi noho mālie, pouli me ka hiki ke hoʻi i ka wā o ka hoʻihoʻi ʻana a no ka nānā hou ʻana. Pono lākou e hoʻomau i ka nānā ʻana ma laila, ma ka liʻiliʻi a hiki i ka maʻamau ʻana o nā waiwai i ana ʻia, ʻoi aku ma kahi o ʻekolu a ʻehā mau hola.

He mea nui hoʻi ka helu ʻana i ka ʻeha mau. Pono e hana ʻia kēia i kēlā me kēia 30 mau minuke a laila, inā pono, kahi hoʻoponopono o ka hōʻailona ʻeha.

ʻO nā ana o ka hoʻomaʻamaʻa ʻana i ka pōpoki e hoʻomaikaʻi i ka hoʻokō ʻana o ka mea nona nā pōpoki. Ua ʻike nui ʻia kēia ma ka ʻoiaʻiʻo ʻaʻole i emi ka pilikia o ka pōpoki a me ka mea nona no ka mea ʻoi aku ka liʻiliʻi o ka hoʻoweliweli ʻana o nā hoa wāwae ʻehā a ua manaʻo nui nā hoa ʻelua wāwae. Ua hōʻike ʻia nā noiʻi nona ka ʻike maikaʻi i ka wā e ʻoluʻolu a hoʻomaha hoʻi kā lākou mau pōpoki i ka hana. ʻO kēia ka mea e makemake ai ka mea nāna e lawe mai i ka pōpoki no ka nānā pinepine ʻana a me ka maʻamau.

ʻO ka huakaʻi holoʻokoʻa holoʻokoʻa pono e pōkole a me ke kaumaha ʻole e like me ka hiki. Hoʻomaka kēia ma ka home. Loaʻa i ka mea nona nā ʻōlelo aʻoaʻo koʻikoʻi no ka lawe ʻana i ke koʻikoʻi ma mua (ma ke kelepona a i ʻole i kahi manawa mua), e hoʻomaka me ke komo ʻana i ka pahu, me ka hoʻomaʻamaʻa mokomoko inā pono, a hiki i ka hoʻomaʻamaʻa.

Hoʻolālā ʻia nā koho ma ke ʻano kūpono ʻole ʻaʻohe manawa kali no nā maʻi a mālie ka hana. I ka hoʻomaʻamaʻa, lawe pololei ʻia ka pōpoki i kahi noho mālie. Hiki ke kōkua i nā pheromones kūikawā (ʻo ka maka pipi pheromone F3 hapa), nā wahi kaʻa i hoʻokiʻekiʻe ʻia, ka pōʻeleʻele ma ka uhi ʻana i ka pahu lawe, a i ʻole ke kukui ʻālohilohi. Eia kekahi, pono e hana ʻia ka hana me ka mālie, me ka hoʻomanawanui, a me ka hana ʻino ʻole i nā manawa a pau. Lawe pū ka mea nāna i nā pākeʻe snuggly e lawe mai i ke ʻala o ka mea kamaʻāina i loko o ka ʻike ʻole. ʻO ka loaʻa ʻana o ka meaʻai hiki ke hoʻomaikaʻi i ka ʻae ʻana i ka meaʻai ma hope o ka anesthesia a kōkua i ka hoʻoikaika ʻana i ka ʻōpū o ka ʻōpū.

• Ka hanu: 8-20 hanu / minuke

E helu ma ke ʻano he nui - ʻo ia hoʻi nā hanu ʻike ʻia - a nānā mau iā lākou me ka saturation oxygen (mai kau i kou lima ma kou umauma, paʻakikī kēia!).

• ʻO ka hoʻonaʻauao oxygen: 100%

I ka hihia o ka hanu manawaleʻa, pono e ʻae ʻia nā fluctuations kiʻekiʻe ma ka laulā o 90-100%. ʻOi aku ka maikaʻi o ka nānā ʻana me ka pulse oximeter a i ʻole capnograph (e hōʻoia i ka liʻiliʻi o ka wahi make!).

• ʻO ka pulse a me ka maikaʻi: ikaika, maʻamau

Pono e nānā ʻia kēia me nā manamana lima a i ʻole ka hōʻailona Doppler.

• Ke koko (systolic) > 90 mmHG a

ʻOi aku ka maikaʻi o ke ana ʻana Doppler, no ka mea, hiki ke ana pololei ʻia a hiki ke loiloi ʻia ke alapine pulse a me ka maikaʻi.

• Ka wela (maʻamau): 38-39 °C; i nā holoholona ʻōpiopio a hiki i 39.5 °C

Hana ʻia ke ana me ka thermometer rectal a i ʻole ka ʻimi wela.