Endocardiose mitrale (valve) chez le chien

La nocardiose mitrale est la maladie cardiaque la plus fréquente chez le chien. L'insuffisance mitrale est souvent utilisée comme synonyme, ce qui, à proprement parler, n'est pas tout à fait correct.

La nocardiose mitrale est une maladie dégénérative du tissu conjonctif de la valve mitrale (la valve auriculaire entre l'oreillette gauche et la chambre principale gauche), qui provoque l'enroulement des feuillets de la valve. Les valves cardiaques fonctionnent comme des valves anti-retour, ce qui signifie qu'elles permettent au sang de circuler dans un sens et pas dans l'autre. Cette fonction est partiellement perdue lorsque le feuillet valvulaire s'enroule et que la valve devient non étanche (ou insuffisante). Cette insuffisance, à son tour, est d'une importance capitale pour la progression de la maladie et le développement des symptômes cliniques. Au stade final, le sang s'accumule dans les poumons via l'oreillette gauche et un œdème pulmonaire ("eau dans les poumons") se produit. Dans le pire des cas, l'endocardite mitrale entraîne une insuffisance cardiaque gauche.

En plus de l'endocardite mitrale, il existe souvent une endocardite tricuspide, c'est-à-dire une maladie dégénérative de la valve auriculaire droite. Au stade avancé, le sang peut refluer dans la circulation systémique et par conséquent dans la cavité abdominale (« ascite » ou liquide abdominal) et la poitrine (« épanchement thoracique » ou « épanchement pleural »).

Quels chiens tombent malades ?

Comme déjà mentionné, c'est la maladie cardiaque la plus courante chez les chiens, les chats ne l'attrapent presque jamais. La maladie apparaît d'abord dans la majorité des cas chez les chiens de petites races dès l'âge de 7 à 8 ans. Une exception est le Cavalier King Charles Spaniel, qui est souvent atteint dès l'âge de 1.5 à 2 ans. Les grands chiens sont beaucoup moins susceptibles de tomber malades que les petites races. Les races de chiens couramment touchées comprennent :

• cavalier roi Charles Spaniel
• teckel
• caniche miniature
• Yorkshire Terrier

Quels symptômes le propriétaire remarque-t-il ?

Les chiens au stade précoce à intermédiaire ne présentent aucun symptôme. Au moyen de divers mécanismes de contrôle, le corps peut généralement compenser la maladie sur une longue période de temps. Mais à partir d'un certain moment, l'organisme n'arrive plus à gérer cela et une décompensation se produit. Dès le moment de la décompensation, les symptômes cliniques deviennent évidents pour le propriétaire. Les symptômes les plus courants incluent :

• Toux & irritations de la gorge
• Respiration rapide ou essoufflement
• Sous-performance (uniquement dans les phases finales)
• évanouissements
• Émaciation terminale
• Hypertrophie abdominale (uniquement dans l'endocardite tricuspide)

Les symptômes ci-dessus ne sont pas spécifiques et peuvent donc être déclenchés par diverses autres maladies. Ce n'est pas parce qu'un patient souffre d'endocardite de la valve mitrale que ses symptômes sont automatiquement déclenchés par cette affection !

Fondamentalement, si les symptômes sont causés par une maladie cardiaque, ils continueront de s'aggraver sur une courte période de temps.

Par conséquent, une toux cardiaque qui n'est pas traitée de manière appropriée s'aggravera progressivement en quelques jours ou quelques semaines et finira par entraîner une respiration rapide et même un essoufflement.

Les symptômes cardiaques ont toujours tendance à s'aggraver - tant qu'il n'y a pas de traitement adéquat.

La toux, qui survient sporadiquement de temps en temps, ne peut donc pas être causée par une maladie cardiaque sous-jacente. Il en va de même pour le halètement, qui se produit encore et encore et disparaît de lui-même.

Les symptômes ne sont remarqués par le propriétaire qu'à un stade tardif, la maladie s'aggrave sur une longue période de temps sans montrer aucun symptôme !

De nombreux propriétaires sont surpris lorsque leur chien présente soudainement un essoufflement à la suite d'une endocardite mitrale car jusque-là ils n'avaient remarqué aucun changement chez leur animal !

Quelles sont les causes de l'endocardite?

L'endocardite fait référence à des modifications dégénératives des valves cardiaques. Le déclencheur exact n'est pas encore connu. L'inflammation des valves cardiaques en a longtemps été la cause, mais cette théorie a longtemps été réfutée. Il s'agit probablement d'un événement génétique, ce qui est également suggéré par la fréquence de certaines races de chiens de petite taille comme le Cavalier King Charles Spaniel. En fin de compte, la structure et la composition du tissu conjonctif de la valve mitrale et/ou tricuspide et de leurs appendices changent. Les couches de tissu conjonctif desserrent leur liaison, provoquant l'enroulement de la valve et son aspect souvent caractéristique en forme de massue à l'échographie. Dans le même temps, certains des ligaments de suspension des valves cardiaques ("cordés tendineux") peuvent se déchirer, entraînant un prolapsus, c'est-à-dire une "perforation" de la valve respective. Cela aggravera encore une fuite existante. Comme déjà décrit, l'endocardite n'affecte en fait que les deux valves auriculo-ventriculaires, c'est-à-dire les valves mitrale et tricuspide. La valve mitrale seule est atteinte dans 60 % des cas, la valve tricuspide dans 10 % et les deux valves dans 30 %.

Comment la maladie est-elle diagnostiquée?

Un diagnostic préliminaire peut souvent être posé sur la base de l'examen clinique au moyen de l'écoute ("auscultation"), au cours de laquelle un souffle cardiaque est constaté. Cependant, le souffle cardiaque ne permet généralement PAS de tirer des conclusions sur la gravité de la maladie ! En conjonction avec une radiographie, cependant, vous pouvez déjà avoir une bonne impression du degré de gravité. Cependant, l'outil de diagnostic le plus précis est l'échographie cardiaque, y compris un examen Doppler. Ici, les chambres individuelles peuvent être mesurées très précisément et la morphologie des valves peut être évaluée. L'examen Doppler permet également de visualiser et de quantifier le flux sanguin de retour. En outre, des déclarations peuvent être faites ici sur la fonction de pompage des chambres principales et sur les pressions de remplissage intracardiaques.

Comment évolue la maladie ?

La maladie progresse généralement relativement lentement. Les patients atteints de nocardiose mitrale doivent être suivis régulièrement afin de pouvoir mieux évaluer l'évolution de la maladie et pouvoir intervenir thérapeutiquement si nécessaire. Il s'écoule souvent plusieurs années entre la première détection de la maladie et l'apparition des symptômes cliniques. Cependant, cela ne peut pas être généralisé à tous les patients. Les grands chiens en particulier sont une exception, dans la mesure où la maladie progresse beaucoup plus rapidement ici. Si un patient est en phase terminale avec de l'eau dans les poumons (« œdème pulmonaire »), la durée de survie est souvent inférieure à un an.

Y a-t-il une chance de guérison ?

Malheureusement non. La maladie ne peut être traitée que de manière symptomatique, l'accent étant ici mis sur l'amélioration de la qualité de vie. Heureusement, de nombreux patients tombent malades à un âge relativement avancé, de sorte qu'ils ne développent jamais de symptômes en raison de la progression souvent assez lente de la maladie. Une approche thérapeutique chirurgicale (réparation valvulaire) est théoriquement possible mais n'a guère joué de rôle en médecine vétérinaire en raison des coûts immenses.

Quelles options thérapeutiques existe-t-il ?

Il y a actuellement beaucoup de confusion à ce sujet. Pendant longtemps, il était d'usage de traiter les patients avec des inhibiteurs de l'ECA ou des préparations digitales uniquement sur la base d'une découverte d'écoutes téléphoniques. Cette pratique est désormais obsolète. Avant de commencer le traitement, le stade de la maladie doit être déterminé au moyen d'une radiographie ou, mieux encore, d'une échographie, car la procédure thérapeutique ultérieure en dépend.

Les étapes suivantes peuvent être distinguées:

• A : Patient à risque : le chien n'est pas malade, mais fait partie des races prédisposées (ex : petit chien âgé, Cavalier King Charles Spaniel)
• B1 : Chien asymptomatique (ou chien présentant des symptômes non liés à une maladie cardiaque) avec la maladie valvulaire sans hypertrophie du cœur
• B2 : Chien asymptomatique (ou chien présentant des symptômes non liés à une maladie cardiaque) atteint de la maladie valvulaire avec hypertrophie du cœur
• C : Chien symptomatique en insuffisance cardiaque congestive (œdème pulmonaire) due à une maladie valvulaire
• D : Chien symptomatique en insuffisance cardiaque congestive réfractaire ne répondant pas au traitement standard

Étape A

pas d'approche thérapeutique

Stade B1

Les chiens sans hypertrophie cardiaque n'ont pas besoin de thérapie. Cela semble incompréhensible pour de nombreux propriétaires au début, puisque leur animal souffre d'une maladie cardiaque, qui n'est pas traitée. Cependant, tout comme en médecine humaine, il n'existe actuellement aucun médicament capable d'influencer positivement l'évolution de la maladie à ce stade.

Stade B2

En attendant, cependant, il existe une thérapie efficace pour les chiens à partir d'un stade modéré dans lequel il y a un élargissement du cœur. Dans l'une des plus grandes études de cardiologie vétérinaire à ce jour, le pimobendane s'est avéré très efficace. Le médicament entraîne une réduction de la taille du muscle cardiaque et une extension significative du temps sans symptôme. Le pimobendane est donc le médicament de choix pour les patients ayant une hypertrophie cardiaque.

Étape C

Les patients décompensés présentant un œdème pulmonaire sont traités avec une combinaison de médicaments de drainage («diurétiques», furosémide ou torasémide) et de pimobendane. L'utilisation générale d'inhibiteurs de l'ECA tels que le bénazépril ou l'énalapril ou la spironolactone, un antagoniste des minéralocorticoïdes, doit être sérieusement remise en question et doit être décidée au cas par cas.

Parfois, il existe des arythmies cardiaques secondaires, qui doivent ensuite être traitées avec un antiarythmique, en fonction de leur gravité. Contrairement à la médecine humaine, un traitement anticoagulant supplémentaire n'est pas nécessaire pour les chiens. Comme pour presque toutes les autres maladies cardiaques, une fois le traitement commencé, il doit être poursuivi à vie dans presque tous les cas.

Mise en scène

En plus des médicaments mentionnés au stade C, d'autres diurétiques tels que l'hydrochlorothiazide ou la spironolactone peuvent également être envisagés ici. Parfois, il est également utile d'abaisser la tension artérielle avec l'amlodipine.

Le schéma ci-dessous est un bref résumé des études en cours et des avis d'experts internationaux sur la recommandation thérapeutique générale pour l'endocardite mitrale. Dans certains cas, cependant, il peut être nécessaire de s'écarter du schéma thérapeutique indiqué ici.

Est-il raisonnable/nécessaire de changer de régime ?

Un changement de régime alimentaire peut être utile chez les patients présentant des résultats très avancés, plus tôt il est probablement peu bénéfique. Les friandises salées doivent être éliminées de l'alimentation d'un animal gravement malade. De même, un régime doux, pauvre en sel et riche en énergie peut aider à réduire la gravité des symptômes et à assurer un apport énergétique adéquat. Un problème, cependant, est que nos animaux de compagnie rejettent souvent les régimes pauvres en sel. Ensuite, il est toujours préférable de proposer un régime préféré plutôt que d'insister sur un «régime cardiaque» que le chien ne mange pas, sinon les besoins énergétiques du patient ne peuvent pas être satisfaits. Chez les animaux gravement atteints, l'utilisation d'acides gras oméga-3 peut également aider.

Il est important de noter que contrairement à la croyance populaire, les patients atteints d'une maladie cardiaque avancée ne doivent PAS perdre de poids. La perte de poids entraîne une augmentation de la mortalité chez les patients cardiaques gravement malades. La réduction de poids pour « soulager le système cardiovasculaire » est une erreur chez les animaux atteints d'une maladie avancée !

Les électrolytes tels que le potassium ou le magnésium doivent-ils être complétés lorsqu'ils sont traités avec des médicaments de déshydratation à forte dose ?

Habituellement non. Un patient qui boit et mange normalement n'a généralement pas besoin d'électrolytes supplémentaires tels que le potassium ou le magnésium. Le rôle du magnésium en médecine vétérinaire n'a pas encore été clairement clarifié, car le taux de magnésium dans l'organisme est difficile à mesurer et les tests sanguins conventionnels sont généralement trop imprécis pour cela. Le rôle du magnésium pourrait résider dans le traitement des arythmies résistantes au traitement, qui peuvent survenir dans le cadre d'une endocardite mitrale. Cependant, une thérapie de base avec du magnésium doit être évitée, car de nombreux patients souffrant de diarrhée réagissent à l'électrolyte.

Mon chien est traité avec des médicaments contre la déshydratation. Dois-je limiter sa consommation d'eau ?

Seule une réponse courte s'impose ici : en aucun cas !

Que pouvez-vous faire en tant que propriétaire d'un patient malade ?

Les patients à un stade avancé de la maladie, en particulier, nécessitent une attention particulière de la part du propriétaire. Surtout chez les animaux ayant des antécédents d'œdème pulmonaire, il est extrêmement important de faire attention à une toux croissante et de compter régulièrement la fréquence respiratoire de votre patient. Celle-ci ne doit pas dépasser 45 respirations par minute au repos (important : ne comptez pas après l'effort, cela augmente automatiquement le rythme cardiaque). Il est également important de reconnaître les tendances. Si la fréquence respiratoire augmente – par exemple, vous comptez 20/min le matin, 40/min le midi et 50/min l'après-midi – cela peut indiquer l'apparition d'un œdème pulmonaire et vous devez contacter votre vétérinaire au plus vite .

Dois-je m'occuper de mon chien ?

Pour la grande majorité des maladies cardiaques, la règle de base est que les animaux atteints sont autorisés à faire de l'exercice dans le cadre qu'ils s'offrent. Les chiens malades sont autorisés à faire de l'exercice normalement, mais s'ils veulent faire une pause dans l'entraînement, cela doit être accepté.

Cependant, un entraînement très intense ou un entraînement à haute chaleur doit être évité chez les animaux présentant des signes graves. En cas de doute, votre cardiologue devrait pouvoir vous renseigner.