Pancréatite aiguë et chronique chez le chat

Le pancréas (pancréas) est à la fois une glande endocrine (distribuant vers l'intérieur) et exocrine (distribuant vers l'extérieur). La partie endocrinienne produit des hormones vitales telles que l'insuline, le glucagon et la somatostatine. La partie exocrine stimule une sécrétion glandulaire qui décompose les aliments en composants utilisables. La sécrétion se compose principalement de précurseurs inactifs des enzymes digestives. Ceux-ci ne deviennent actifs que lorsqu'ils atteignent l'intestin. Ces précurseurs inactifs protègent le pancréas de l'autodigestion.

La pancréatite se développe lorsque ce mécanisme de protection échoue. Les enzymes digestives sont alors libérées prématurément dans le tissu pancréatique et entraînent inflammation et autodigestion jusqu'à la destruction du pancréas et des tissus environnants.

Nous distinguons les formes aiguës, chroniques et chroniquement activées de la pancréatite. Ce dernier survient parce que les chats atteints de pancréatite ne se rétablissent généralement pas complètement, c'est-à-dire que l'inflammation éclate souvent par vagues, nous parlons donc d'une maladie chronique qui s'est transformée en une crise aiguë avec des symptômes dramatiques correspondants.

La pancréatite peut se présenter chez les chats de tout âge, de quatre semaines à 18 ans, indépendamment de leur race ou de leur sexe. Selon certaines études, les chats siamois et plus âgés sont plus souvent touchés que la moyenne.

Bien que les connaissances sur cette maladie aient considérablement augmenté ces dernières années, l'origine de la pancréatite n'a pas encore fait l'objet de recherches approfondies. Le diagnostic et la thérapie restent des défis majeurs.

Comme toujours, nos chats sont très spéciaux face à cette maladie. Contrairement aux humains et aux chiens, qui présentent des symptômes clairs de pancréatite (les vomissements, la diarrhée et les douleurs abdominales sévères sont classiques), les chats souffrent en silence et discrètement.

En particulier, nous ne remarquons généralement pas le principal symptôme de la pancréatite - une douleur très intense lorsqu'une pression est appliquée sur l'abdomen. Cependant, même en l'absence de signes extérieurs clairs, nous supposons que la pancréatite est également très douloureuse pour les chats, d'autant plus que l'état d'un chat malade s'améliore significativement très rapidement avec l'administration d'analgésiques. Il est bien connu que les chats sont passés maîtres dans l'art de cacher la douleur.

L'éventail des symptômes est complexe et changeant. La plupart des chats ne sont remarqués que sur la base de résultats non spécifiques tels qu'une diminution de l'appétit (anorexie à un stade avancé), une apathie (léthargie) et une perte de poids. Pour cette raison même, nous ne pouvons pas distinguer cliniquement si le chat souffre d'une pancréatite aiguë, chronique ou chroniquement activée.

Malgré des symptômes subcliniques non spécifiques, la transition vers un stade menaçant le pronostic vital associé à un choc cardiovasculaire et/ou à une défaillance multiviscérale peut survenir à tout moment. La transition est fluide. Chez certains patients, la pancréatite reste localisée, tandis que chez d'autres, elle se propage de manière systémique. D'autres symptômes d'accompagnement peuvent être la diarrhée, la constipation et la jaunisse. Dans les cas graves, la déshydratation et l'hypothermie se produisent également. Avec le diabète sucré simultané, la polydipsie (soif accrue) et la polyurie (augmentation de la production d'urine) sont les principaux symptômes.

Il n'est pas possible de prédire quand le passage à une condition potentiellement mortelle aura lieu. Même si l'état du chat s'améliore initialement avec la thérapie, une rechute inattendue peut survenir très rapidement. Par conséquent, le pronostic chez un chat atteint de pancréatite doit toujours être prudent. En règle générale, les animaux ne sont présentés en pratique que lorsque la maladie est déjà bien avancée. Une thérapie rapide et approfondie est donc toujours nécessaire, même si le diagnostic n'a pas encore été établi.

Dans le cas de tous les signes non spécifiques tels que vomissements, diarrhée, ictère, douleurs abdominales, hypertrophie abdominale, polyurie et polydipsie, le diagnostic différentiel de pancréatite doit toujours être clarifié. Cela est nécessaire, même si les symptômes mentionnés peuvent toujours représenter une maladie à part entière. Cependant, ils peuvent aussi indiquer une pancréatite ou, dans le pire des cas, même la déclencher. A un certain stade de la maladie, la cause et l'effet ne peuvent plus être distingués l'un de l'autre.

L'inflammation intestinale chronique est généralement un facteur de risque très élevé pour le développement de la pancréatite. Le contexte de cette connexion est que les chats souffrant de diarrhée chronique souffrent généralement également de vomissements chroniques (vomissements), l'augmentation des vomissements entraînant à son tour une augmentation de la pression dans les intestins. Au point où la bile et la sécrétion pancréatique s'écoulent dans le duodénum, ​​la pression accrue provoque le retour de la bile et de la sécrétion pancréatique dans le pancréas. Ce reflux est favorisé par la particularité anatomique du chat qui possède un canal excréteur commun de la bile et du pancréas vers le duodénum. De plus, la partie supérieure de l'intestin grêle du chat présente une colonisation bactérienne nettement plus intensive que celle du chien, ce qui signifie qu'un reflux de germes dans le système de conduits de la bile et du pancréas favorise l'inflammation.

Si la pancréatite se développe en un événement systémique, la maladie met la vie en danger. Les chats peuvent mourir de choc, d'insuffisance rénale aiguë, de septicémie ou d'endotoxémie. Il y a souvent du liquide supplémentaire dans la poitrine et l'abdomen (épanchement pleural/ascite).

Malheureusement, le diagnostic de pancréatite n'est pas facile et nécessite un grand nombre d'examens. Cela comprend des tests de laboratoire détaillés (hématologie, chimie du sérum, analyse d'urine et tests spéciaux) et des procédures d'imagerie.

La radiographie seule n'est pas très utile, mais elle est utilisée pour exclure d'autres diagnostics différentiels. Nous ne pouvons pas diagnostiquer la pancréatite sur la base des seules radiographies abdominales, mais elles nous aident à identifier les complications associées.

Les changements dans le pancréas peuvent être bien vus à l'échographie, mais il faut garder à l'esprit que la pancréatite peut parfois être complètement banale à l'échographie. Cependant, avec les symptômes, les valeurs sanguines modifiées et le marqueur pancréatique, le diagnostic de pancréatite peut être posé. Pendant le traitement, cette valeur devrait changer positivement.

Une évaluation correcte du degré de pancréatite est importante. La pancréatite aiguë sévère engage toujours le pronostic vital et doit être traitée de manière très agressive, souvent avec une longue hospitalisation. Le traitement de la pancréatite a trois objectifs principaux :

• combattre la cause,
• traitement symptomatique,
• détection précoce et traitement des éventuelles complications systémiques.

Il est important de garantir la perfusion tissulaire, de limiter la propagation des bactéries et d'inhiber les médiateurs inflammatoires et les enzymes pancréatiques.

Les chats ont besoin d'un apport élevé en protéines. Si les chats ne mangent pas pendant plus de deux à trois jours (anorexie), le foie peut tomber gravement malade (lipidose hépatique = foie gras). Il est donc très important de faire attention à l'alimentation. Chez les patients anorexigènes, le soutien diététique par alimentation entérale peut sauver la vie.

Les chats mangent souvent lorsqu'ils sont caressés ou lorsqu'on leur offre de la nourriture à la main. Ici, l'amour et les soins de la TFA sont très demandés. Avec beaucoup de patience, le chat peu appétissant peut finalement être persuadé de prendre de la nourriture de votre main, chaque petit début est un grand pas en avant dans la thérapie.

L'environnement est également très important pour le succès de la thérapie, il doit être sans stress et adapté aux chats. Les chats mangent souvent à la maison. Si leur état de santé le permet, ils peuvent être relâchés chez eux la nuit, où ils mangent généralement dans leur environnement familier. Pendant la journée, ils sont ramenés au cabinet pour recevoir des médicaments.

La mesure la plus cruciale est le remplacement continu du liquide intraveineux via une pompe à perfusion.

Les nausées étant souvent la cause du refus alimentaire, l'administration d'un antiémétique est généralement recommandée.

L'utilisation d'antibiotiques est controversée car la pancréatite féline est généralement un processus stérile. Cependant, chez les chats présentant des signes de rupture de la barrière gastro-intestinale, l'administration prophylactique d'antibiotiques à large spectre est indiquée pour inhiber la croissance bactérienne.

Étant donné que le comportement douloureux des chats est généralement difficile à évaluer, le traitement de la douleur est un élément important du traitement de la pancréatite. Les chats réagissent souvent à la douleur en se retirant et en refusant de manger, qui sont les seuls symptômes qui indiquent la voie à une pancréatite. Une bonne formation et surtout de l'empathie de la part de la TFA sont également requises ici. Périodiquement, le TFA doit s'assurer que le chat ne souffre plus. L'échelle de douleur de Glasgow (voir ci-dessous), qui permet d'évaluer l'état du patient en fonction de la posture et de l'expression faciale, sert d'aide.

L'administration de corticostéroïdes est discutée de diverses manières. Ils font partie du plan de traitement pour les chats avec des traditions. En attendant, une étiologie idiopathique (survenue d'une cause inconnue) est également évoquée chez le chat. Dans ce contexte, certains auteurs rapportent de bons résultats dans les pancréatites chroniques.