Mitraalisen (läpän) endokardioosi koirilla

Mitral nokardioosi on koirien yleisin sydänsairaus. Mitraalin vajaatoimintaa käytetään usein synonyyminä, mikä ei tarkalleen ottaen ole täysin oikea.

Mitraalinen nokardioosi on mitraaliläpän sidekudoksen rappeuttava sairaus (vasemman eteisen ja vasemman pääkammion välinen eteisläppä), joka aiheuttaa läppälehtien "rullaamisen ylös". Sydänläpät toimivat takaiskuventtiileinä, mikä tarkoittaa, että ne sallivat veren virtauksen yhteen suuntaan eivätkä toiseen. Tämä toiminto menetetään osittain, kun venttiililehti rullaa ylös ja venttiilistä tulee vuotava (tai riittämätön). Tämä vajaatoiminta puolestaan ​​on keskeinen sairauden etenemisen ja kliinisten oireiden kehittymisen kannalta. Viimeisessä vaiheessa veri kerääntyy keuhkoihin vasemman eteisen kautta ja ilmaantuu keuhkopöhöä ("vesi keuhkoissa"). Pahimmassa tapauksessa mitraaliläpän endokardiitti johtaa vasemman sydämen vajaatoimintaan.

Mitraalisen endokardiitin lisäksi esiintyy usein kolmikulmaista endokardiittia eli oikean eteisläpän rappeuttavaa sairautta. Pitkälle edenneessä vaiheessa veri voi palautua systeemiseen verenkiertoon ja siten vatsaonteloon ("askites" tai vatsan neste) ja rintakehä ("rintaeffuusio" tai "keuhkopussin effuusio").

Mitkä koirat sairastuvat?

Kuten jo mainittiin, se on koirien yleisin sydänsairaus, kissat tuskin saa sitä koskaan. Tauti esiintyy ensimmäisen kerran useimmissa tapauksissa pienillä koiraroduilla 7-8 vuoden iässä. Poikkeuksena on Cavalier King Charles -spanieli, joka sairastuu usein 1.5–2-vuotiaana. Suuret koirat sairastuvat paljon harvemmin kuin pienet koirat. Yleisimmin sairaita koiraroduja ovat:

• Cavalier King Charles -spanieli
• mäyräkoira
• minivillakoira
• Yorkshirenterrieri

Mitä oireita omistaja huomaa?

Koirilla ei ole oireita alku- ja puolivälissä. Erilaisten hallintamekanismien avulla elimistö pystyy yleensä kompensoimaan sairauden pitkän ajan kuluessa. Tietystä hetkestä lähtien elimistö ei kuitenkaan enää pysty hallitsemaan tätä ja tapahtuu dekompensaatiota. Dekompensaation hetkestä lähtien kliiniset oireet tulevat ilmeisiksi omistajalle. Yleisimpiä oireita ovat:

• Yskä
• Nopea hengitys tai hengenahdistus
• Huono suorituskyky (vain loppuvaiheessa)
• pyörtymisjaksot
• Loppuvaiheen laihtuminen
• Vatsan laajentuminen (vain kolmikulmaisessa endokardiitissa)

Yllä olevat oireet ovat epäspesifisiä, ja siksi ne voivat laukaista useat muut sairaudet. Se, että potilaalla on mitraaliläpän endokardiitti, ei tarkoita, että sairaus laukaisee automaattisesti hänen oireensa!

Periaatteessa, jos oireet johtuvat sydänsairaudesta, ne pahenevat edelleen lyhyen ajan kuluessa.

Siksi sydämen aiheuttama yskä, jota ei hoideta asianmukaisesti, pahenee asteittain muutaman päivän tai muutaman viikon kuluessa ja johtaa lopulta nopeaan hengitykseen ja jopa hengenahdistukseen.

Sydämeen liittyvillä oireilla on aina taipumus pahentua – niin kauan kuin riittävää hoitoa ei ole.

Yskä, jota esiintyy satunnaisesti ajoittain, ei siksi voi johtua taustalla olevasta sydänsairaudesta. Sama koskee huohottamista, joka toistuu yhä uudelleen ja katoaa itsestään.

Omistaja huomaa oireet vasta myöhäisessä vaiheessa, sairaus pahenee pitkän ajan kuluessa ilman oireita!

Monet omistajat ovat yllättyneitä, kun heidän koirallaan ilmenee yhtäkkiä hengenahdistusta mitraalisen endokardiitin seurauksena, koska siihen asti he eivät olleet havainneet eläimellään muutoksia!

Mikä aiheuttaa endokardiitin?

Endokardiitti viittaa degeneratiivisiin muutoksiin sydämen läppäissä. Tarkkaa laukaisinta ei vielä tiedetä. Sydänläppätulehdus on ollut syynä pitkään, mutta tämä teoria on kumottu pitkään. Se on luultavasti geneettinen tapahtuma, johon viittaa myös toistuva esiintyminen tietyillä pienillä koiraroduilla, kuten Cavalier King Charles Spanielilla. Viime kädessä mitraali- ja/tai kolmiulotteisen läpän sidekudoksen ja niiden lisäosien rakenne ja koostumus muuttuvat. Sidekudoskerrokset löystävät sidoksensa, mikä aiheuttaa venttiilin "kiertymisen" ja sen usein tyypillisen nuijamaisen ulkonäön ultraäänessä. Samaan aikaan jotkut sydänläppäsiteiden ripustusnivelsiteet ("chordate tendineae") voivat repeytyä, mikä johtaa prolapsiin eli vastaavan läpän "läpilyöntiin". Tämä pahentaa entisestään olemassa olevaa vuotoa. Kuten jo on kuvattu, endokardiitti vaikuttaa itse asiassa vain kahteen eteiskammioläpäihin eli mitraali- ja kolmikulmaläppäihin. Pelkästään mitraaliläppä vaikuttaa 60 %:lla tapauksista, kolmikulmaläppä 10 %:lla ja molemmat venttiilit 30 %:lla.

Kuinka sairaus diagnosoidaan?

Alustava diagnoosi voidaan usein tehdä kliinisen tutkimuksen perusteella kuuntelulla ("auskultaatio"), jonka aikana havaitaan sivuääniä. Sydämen sivuäänistä EI kuitenkaan yleensä voida tehdä johtopäätöksiä taudin vakavuudesta! Röntgenin yhteydessä saa kuitenkin jo hyvän kuvan vaikeusasteesta. Tarkin diagnostinen työkalu on kuitenkin sydämen ultraääni, joka sisältää Doppler-tutkimuksen. Täällä yksittäiset kammiot voidaan mitata erittäin tarkasti ja venttiilien morfologia voidaan arvioida. Doppler-tutkimuksen avulla voidaan myös näyttää ja mitata veren paluuvirtaus. Lisäksi tässä voidaan esittää lausuntoja pääkammioiden pumppaustoiminnasta ja sydämensisäisistä täyttöpaineista.

Miten tauti etenee?

Sairaus etenee yleensä suhteellisen hitaasti. Potilaita, joilla on mitraalinen nokardioosi, tulee seurata säännöllisesti, jotta sairauden kulku voidaan arvioida paremmin ja tarvittaessa puuttua hoitoon. Taudin ensimmäisen havaitsemisen ja kliinisten oireiden ilmaantumisen välillä on usein useita vuosia. Tätä ei kuitenkaan voi yleistää jokaiselle potilaalle. Erityisesti suuret koirat ovat poikkeuksia, koska tauti etenee täällä paljon nopeammin. Jos potilaalla on terminaalivaiheessa vettä keuhkoissa ("keuhkopöhö"), eloonjäämisaika on usein alle vuosi.

Onko toipumisen mahdollisuus?

Valitettavasti ei. Tautia voidaan hoitaa vain oireenmukaisesti, ja tässä keskitytään elämänlaadun parantamiseen. Onneksi monet potilaat sairastuvat suhteellisen vanhana, joten he eivät koskaan saa oireita taudin usein melko hitaasta etenemisestä. Kirurginen terapeuttinen lähestymistapa (venttiilien korjaus) on teoriassa mahdollinen, mutta sillä ei ole ollut merkitystä eläinlääketieteessä valtavien kustannusten vuoksi.

Mitä terapiavaihtoehtoja on olemassa?

Tästä aiheesta vallitsee tällä hetkellä paljon sekaannusta. Pitkään oli tapana hoitaa potilaita ACE-estäjillä tai digitalisvalmisteilla pelkästään salakuuntelulöydön perusteella. Tämä käytäntö on nyt vanhentunut. Ennen hoidon aloittamista sairauden vaihe on määritettävä röntgenillä tai vielä parempi ultraäänellä, koska siitä riippuu jatkohoito.

Seuraavat vaiheet voidaan erottaa:

• V: Riskipotilas: koira ei ole sairas, mutta on yksi alttiista roduista (esim. pieni, vanha koira, Cavalier King Charles Spaniel)
• B1: Oireeton koira (tai koira, jonka oireet eivät liity sydänsairauteen), jolla on läppäsairaus ilman sydämen laajentumista
• B2: Oireeton koira (tai koira, jonka oireet eivät liity sydänsairauteen), jolla on läppäsairaus ja sydämen laajentuminen
• C: Oireinen koira sydämen vajaatoiminnassa (keuhkoödeema), joka johtuu läppäsairaudesta
• D: Oireinen koira refraktorisessa kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa, joka ei reagoi tavanomaiseen hoitoon

Vaihe A

ei terapeuttista lähestymistapaa

Vaihe B1

Koirat, joilla ei ole laajentunutta sydäntä, eivät tarvitse hoitoa. Tämä tuntuu aluksi monille omistajille käsittämättömältä, koska heidän eläimensä kärsii sydänsairaudesta, jota ei hoideta. Kuten ihmislääketieteessä, tällä hetkellä ei kuitenkaan ole lääkettä, joka voisi vaikuttaa myönteisesti taudin etenemiseen tässä vaiheessa.

Vaihe B2

Sillä välin on kuitenkin olemassa tehokasta hoitoa koirille kohtalaisesta sydämen laajenemisesta alkaen. Yhdessä tähän mennessä suurimmista eläinlääkärin kardiologisista tutkimuksista pimobendaani on osoittautunut erittäin tehokkaaksi. Lääke pienentää sydänlihaksen kokoa ja pidentää merkittävästi oireetonta aikaa. Pimobendaani on siksi suosituin lääke potilaille, joilla on suurentunut sydän.

Vaihe C

Dekompensoituneita potilaita, joilla on keuhkopöhö, hoidetaan tyhjennyslääkkeiden ("diureettien", furosemidin tai torasemidin) ja pimobendaanin yhdistelmällä. ACE:n estäjien, kuten benatsepriilin tai enalapriilin tai mineralokortikoidiantagonistin spironolaktonin yleinen käyttö on asetettava kriittisesti kyseenalaiseksi ja siitä on päätettävä tapauskohtaisesti.

Joskus esiintyy toissijaisia ​​sydämen rytmihäiriöitä, jotka on sitten hoidettava rytmihäiriölääkkeellä niiden vakavuudesta riippuen. Toisin kuin ihmislääketieteessä, koirille ei tarvita ylimääräistä antikoagulanttihoitoa. Kuten lähes kaikissa muissakin sydänsairauksissa, kun hoito on aloitettu, sitä on jatkettava lähes kaikissa tapauksissa eliniän.

Vaihe D

Vaiheessa C mainittujen lääkkeiden lisäksi tässä voidaan harkita myös muita diureetteja, kuten hydroklooritiatsidia tai spironolaktonia. Joskus on myös hyödyllistä alentaa verenpainetta amlodipiinilla.

Alla oleva kaavio on lyhyt yhteenveto nykyisistä tutkimuksista ja kansainvälisistä asiantuntijalausunnoista mitraalisen endokardiitin yleisestä hoitosuosituksesta. Yksittäisissä tapauksissa voi kuitenkin olla tarpeen poiketa tässä annetusta hoitosuunnitelmasta.

Onko ruokavalion muuttaminen järkevää/tarpeellista?

Ruokavalion muutoksesta voi olla hyötyä potilailla, joilla on erittäin pitkälle edennyt löydös, aikaisemmin siitä ei todennäköisesti ole juurikaan hyötyä. Vakavasti sairaan eläimen ruokavaliosta tulee jättää suolaiset herkut pois. Samoin mieto, vähäsuolainen ja enemmän energiaa sisältävä ruokavalio voi auttaa vähentämään oireiden vakavuutta ja varmistamaan riittävän energiansaannin. Yksi ongelma on kuitenkin se, että lemmikkimme hylkäävät usein vähäsuolaisen ruokavalion. Silloin on aina parempi tarjota jotain suosikkiruokavaliota kuin vaatia "sydändieettiä", jota koira ei syö, muuten potilaan energiantarpeita ei voida täyttää. Vakavasti sairailla eläimillä omega-3-rasvahappojen käyttö voi myös auttaa.

On tärkeää huomata, että vastoin yleistä käsitystä potilaiden, joilla on pitkälle edennyt sydänsairaus, EI pitäisi laihtua. Painonpudotus lisää kriittisesti sairaiden sydänpotilaiden kuolleisuutta. Painonpudotus "sydän- ja verisuonijärjestelmän lievittämiseksi" on väärin eläimillä, joilla on pitkälle edennyt sairaus!

Pitääkö elektrolyyttejä, kuten kaliumia tai magnesiumia, täydentää, kun niitä hoidetaan suuriannoksisilla nestehukkalääkkeillä?

Yleensä ei. Potilas, joka juo ja syö normaalisti, ei yleensä tarvitse lisäelektrolyyttejä, kuten kaliumia tai magnesiumia. Magnesiumin roolia eläinlääketieteessä ei ole vielä selkeästi selvitetty, sillä kehon magnesiumtasoa on vaikea mitata ja perinteiset verikokeet ovat yleensä liian epätarkkoja tähän. Magnesiumin rooli voisi olla hoitoresistenttien rytmihäiriöiden hoidossa, joita voi esiintyä mitraalisen endokardiitin yhteydessä. Magnesiumin perushoitoa tulee kuitenkin välttää, koska monet ripulia sairastavat potilaat reagoivat elektrolyyttiin.

Koiraani hoidetaan nestehukkalääkkeillä. Pitäisikö minun rajoittaa hänen vedenkulutustaan?

Tässä tarvitaan vain lyhyt vastaus: ei missään tapauksessa!

Mitä voit tehdä sairaan potilaan omistajana?

Erityisesti taudin pitkälle edenneet potilaat vaativat erityistä huomiota omistajalta. Erityisesti eläimillä, joilla on aikaisempi keuhkopöhö, on erittäin tärkeää kiinnittää huomiota lisääntyvään yskään ja laskea säännöllisesti potilaan hengitystiheys. Tämä ei saa olla yli 45 hengitystä minuutissa levossa (tärkeää: älä laske sitä rasituksen jälkeen, tämä lisää automaattisesti sykettä). On myös tärkeää tunnistaa trendit. Jos hengitystiheys kiihtyy – esimerkiksi lasket 20/min aamulla, 40/min keskipäivällä ja 50/min iltapäivällä – tämä voi viitata keuhkopöhön alkamiseen ja sinun tulee ottaa yhteyttä eläinlääkäriin mahdollisimman pian. .

Pitääkö minun pitää huolta koirastani?

Suurimman osan sydänsairauksista perussääntönä on, että sairastuneet eläimet saavat harjoitella itselleen tarjoamissaan puitteissa. Sairaat koirat saavat harjoitella normaalisti, mutta jos he haluavat pitää tauon harjoittelusta, se on hyväksyttävä.

Erittäin intensiivistä harjoittelua tai harjoittelua korkeassa kuumuudessa tulisi kuitenkin välttää eläimillä, joilla on vakavia löydöksiä. Jos olet epävarma, kardiologisi pitäisi pystyä antamaan sinulle tietoja.