مری آلن
نوکاردیوز میترال شایع ترین بیماری قلبی در سگ ها است. نارسایی میترال اغلب به عنوان مترادف استفاده می شود، که به طور دقیق، کاملاً صحیح نیست.
نوکاردیوز میترال یک بیماری دژنراتیو بافت همبند دریچه میترال (دریچه دهلیزی بین دهلیز چپ و سمت چپ اتاق اصلی) است که باعث می‌شود لت‌های دریچه به هم پیچیده شوند. دریچه های قلب به عنوان دریچه های غیر برگشتی عمل می کنند، به این معنی که اجازه می دهند خون در یک جهت جریان یابد و در جهت دیگر جریان نداشته باشد. این عملکرد تا حدی از بین می رود که لت سوپاپ بالا می رود و شیر نشتی (یا ناکافی) می شود. این نارسایی به نوبه خود برای پیشرفت بیماری و ایجاد علائم بالینی اهمیت اساسی دارد. در مرحله آخر، خون از طریق دهلیز چپ در ریه ها جمع می شود و ادم ریوی ("آب در ریه ها") رخ می دهد. در بدترین حالت، اندوکاردیت دریچه میترال منجر به نارسایی قلب چپ می شود.
علاوه بر اندوکاردیت میترال، اغلب اندوکاردیت تریکوسپید وجود دارد - یعنی یک بیماری دژنراتیو دریچه دهلیزی راست. در مرحله پیشرفته، خون می تواند در گردش خون سیستمیک و در نتیجه در حفره شکمی ("آسیت" یا مایع شکمی) و قفسه سینه ("افیوژن قفسه سینه" یا "افیوژن پلور") پشتیبان شود.
کدام سگ ها بیمار می شوند؟
همانطور که قبلا ذکر شد، این شایع ترین بیماری قلبی در سگ ها است، گربه ها به ندرت به آن مبتلا می شوند. این بیماری ابتدا در اکثر موارد در نژادهای سگ کوچک از سن 7 تا 8 سالگی ظاهر می شود. یک استثناء کاوالیر کینگ چارلز اسپانیل است که اغلب از سن 1.5 تا 2 سالگی مبتلا می شود. سگ های بزرگ بسیار کمتر از نژادهای کوچک بیمار می شوند. نژادهای سگ که معمولاً تحت تأثیر قرار می گیرند عبارتند از:
- کاوالیر پادشاه چارلز اسپانیل
- dshshund
- پودل مینیاتوری
- تریر یورکشایر
مالک متوجه چه علائمی می شود؟
سگ ها در مراحل اولیه تا میانی هیچ علامتی نشان نمی دهند. با استفاده از مکانیسم های کنترلی مختلف، بدن معمولاً می تواند بیماری را در مدت طولانی جبران کند. با این حال، از یک نقطه زمانی خاص، بدن دیگر نمی تواند این موضوع را مدیریت کند و جبران خسارت رخ می دهد. از لحظه جبران، علائم بالینی برای مالک آشکار می شود. شایع ترین علائم عبارتند از:
- سرفه کردن
- تنفس سریع یا تنگی نفس
- عملکرد ضعیف (فقط در مراحل پایانی)
- طلسم غش کردن
- لاغری مرحله آخر
- بزرگ شدن شکم (فقط در اندوکاردیت تریکوسپید)
علائم فوق غیراختصاصی هستند و بنابراین می توانند توسط انواع بیماری های دیگر ایجاد شوند. فقط به این دلیل که یک بیمار مبتلا به اندوکاردیت دریچه میترال است، به این معنی نیست که علائم او به طور خودکار توسط آن وضعیت ایجاد می شود!
اساساً، اگر علائم ناشی از بیماری قلبی باشد، در مدت زمان کوتاهی بدتر خواهد شد.
بنابراین، سرفه قلبی که به طور مناسب درمان نشود، طی چند روز یا چند هفته به تدریج بدتر می شود و در نهایت منجر به تنفس سریع و حتی تنگی نفس می شود.
علائم مرتبط با قلب همیشه تمایل به بدتر شدن را نشان می دهد - تا زمانی که درمان کافی وجود نداشته باشد.
سرفه که هر از گاهی به صورت پراکنده رخ می دهد، نمی تواند ناشی از یک بیماری قلبی زمینه ای باشد. همین امر در مورد نفس نفس زدن نیز صدق می کند که بارها و بارها اتفاق می افتد و خود به خود ناپدید می شود.
علائم فقط توسط مالک در مراحل دیرهنگام متوجه می شوند، بیماری در مدت طولانی بدون نشان دادن علائم بدتر می شود!
بسیاری از صاحبان وقتی سگشان به طور ناگهانی در اثر اندوکاردیت میترال دچار تنگی نفس می شود تعجب می کنند زیرا تا آن زمان هیچ تغییری در حیوان خود مشاهده نکرده بودند!
چه چیزی باعث آندوکاردیت می شود؟
اندوکاردیت به تغییرات دژنراتیو در دریچه های قلب اشاره دارد. ماشه دقیق هنوز مشخص نیست. التهاب دریچه های قلب برای مدت طولانی علت آن بوده است، اما این نظریه برای مدت طولانی رد شده است. احتمالاً این یک رویداد ژنتیکی است که با وقوع مکرر در برخی از نژادهای سگ کوچک مانند کاوالیر کینگ چارلز اسپانیل نیز پیشنهاد می شود. در نهایت، ساختار و ترکیب بافت همبند دریچه میترال و/یا سه لتی و ضمائم آنها تغییر می کند. لایه‌های بافت همبند پیوند خود را شل می‌کند و باعث می‌شود که دریچه به هم بپیچد و ظاهر اغلب مشخصه آن در سونوگرافی شبیه به چماق باشد. در همان زمان، برخی از رباط‌های معلق دریچه‌های قلب ("Tendineae chordate") می‌توانند پاره شوند و در نتیجه پرولاپس، یعنی "پانچ کردن" دریچه مربوطه ایجاد شود. این یک نشت موجود را بیشتر تشدید می کند. همانطور که قبلاً توضیح داده شد، اندوکاردیت در واقع فقط دو دریچه دهلیزی، یعنی دریچه های میترال و سه لتی را تحت تأثیر قرار می دهد. دریچه میترال به تنهایی در 60 درصد موارد، دریچه سه لتی در 10 درصد و هر دو دریچه در 30 درصد مبتلا می شوند.
این بیماری چگونه تشخیص داده می شود؟
تشخیص اولیه را اغلب می توان بر اساس معاینه بالینی از طریق گوش دادن ("سمع") انجام داد که در طی آن سوفل قلبی مشاهده می شود. با این حال، سوفل قلب معمولاً اجازه نمی دهد تا در مورد شدت بیماری نتیجه گیری شود! با این حال، در ارتباط با اشعه ایکس، می توانید تصور خوبی از میزان شدت آن داشته باشید. با این حال، دقیق ترین ابزار تشخیصی سونوگرافی قلب شامل معاینه داپلر است. در اینجا می توان محفظه های جداگانه را بسیار دقیق اندازه گیری کرد و مورفولوژی دریچه ها را می توان ارزیابی کرد. معاینه داپلر همچنین امکان نمایش و تعیین کمیت جریان برگشتی خون را فراهم می کند. علاوه بر این، می توان در اینجا اظهاراتی در مورد عملکرد پمپاژ اتاق های اصلی و فشارهای پر شدن داخل قلب بیان کرد.
چگونه بیماری پیشرفت می کند؟
این بیماری معمولاً نسبتاً کند پیشرفت می کند. بیماران مبتلا به نوکاردیوز میترال باید به طور منظم تحت نظر باشند تا بتوانند روند بیماری را بهتر ارزیابی کنند و در صورت لزوم بتوانند مداخله درمانی کنند. معمولاً بین اولین تشخیص بیماری تا ظهور علائم بالینی چندین سال فاصله است. با این حال، این را نمی توان به هر بیمار تعمیم داد. سگ های بزرگ به ویژه یک استثنا هستند، تا جایی که بیماری در اینجا بسیار سریعتر پیشرفت می کند. اگر بیمار در مرحله پایانی با آب در ریه ها باشد ("ادم ریوی")، زمان زنده ماندن اغلب کمتر از یک سال است.
آیا احتمال بهبودی وجود دارد؟
متاسفانه نه. این بیماری فقط به صورت علامتی قابل درمان است و در اینجا تمرکز بر بهبود کیفیت زندگی است. خوشبختانه، بسیاری از بیماران در سنین بالا بیمار می شوند، به طوری که هرگز به دلیل پیشرفت نسبتاً آهسته بیماری، علائمی در آنها بروز نمی کند. یک رویکرد درمانی جراحی (تعمیر دریچه) از نظر تئوری امکان پذیر است، اما به دلیل هزینه های بسیار زیاد، به سختی نقشی در دامپزشکی ایفا کرده است.
چه گزینه های درمانی وجود دارد؟
در حال حاضر سردرگمی زیادی در این زمینه وجود دارد. برای مدت طولانی، مرسوم بود که بیماران را با مهارکننده های ACE یا داروهای دیژیتال فقط بر اساس یافته های شنود درمان کنند. این عمل در حال حاضر منسوخ شده است. قبل از شروع درمان، مرحله بیماری باید با استفاده از اشعه ایکس یا حتی بهتر از آن سونوگرافی مشخص شود، زیرا روند درمانی بعدی به این بستگی دارد.
مراحل زیر را می توان تشخیص داد:
- پاسخ: بیمار در معرض خطر: سگ بیمار نیست، اما یکی از نژادهای مستعد است (به عنوان مثال سگ کوچک و پیر، کاوالیر کینگ چارلز اسپانیل)
- B1: سگ بدون علامت (یا سگ با علائم غیر مرتبط با بیماری قلبی) با بیماری دریچه ای بدون بزرگ شدن قلب
- B2: سگ بدون علامت (یا سگ با علائم غیر مرتبط با بیماری قلبی) مبتلا به بیماری دریچه ای همراه با بزرگ شدن قلب
- ج: سگ علامت دار در نارسایی احتقانی قلب (ادم ریوی) به دلیل بیماری دریچه ای
- د: سگ علامت دار در نارسایی احتقانی قلب مقاوم به درمان که به درمان استاندارد پاسخ نمی دهد
مرحله A
بدون رویکرد درمانی
مرحله B1
سگ های بدون قلب بزرگ شده نیازی به درمان ندارند. این در ابتدا برای بسیاری از صاحبان غیرقابل درک به نظر می رسد، زیرا حیوان آنها از بیماری قلبی رنج می برد که درمان نمی شود. با این حال، درست مانند پزشکی انسانی، در حال حاضر هیچ دارویی وجود ندارد که بتواند بر روند بیماری در این مرحله تأثیر مثبت بگذارد.
مرحله B2
با این حال، در این میان، درمان مؤثری برای سگ‌ها از مرحله متوسط وجود دارد که در آن بزرگ شدن قلب وجود دارد. در یکی از بزرگترین مطالعات قلب و عروق دامپزشکی تا به امروز، پیموبندان بسیار موثر بوده است. این دارو منجر به کاهش اندازه عضله قلب و افزایش قابل توجه زمان بدون علائم می شود. بنابراین Pimobendan داروی انتخابی برای بیماران مبتلا به قلب بزرگ است.
مرحله C
بیماران جبران نشده مبتلا به ادم ریوی با ترکیبی از داروهای زهکشی ("دیورتیک ها"، فوروزماید یا توراسمید) و پیموبندان درمان می شوند. استفاده کامل از مهارکننده های ACE مانند بنازپریل یا انالاپریل یا اسپیرونولاکتون آنتاگونیست مینرالوکورتیکوئید باید به طور جدی مورد تردید قرار گیرد و باید به صورت موردی تصمیم گیری شود.
گاهی اوقات آریتمی های قلبی ثانویه وجود دارد که بسته به شدت آنها باید با داروهای ضد آریتمی درمان شوند. برخلاف طب انسانی، درمان ضد انعقاد اضافی برای سگ ها ضروری نیست. مانند تقریباً سایر بیماری‌های قلبی، پس از شروع درمان، تقریباً در هر مورد باید آن را تا آخر عمر ادامه داد.
مرحله D
علاوه بر داروهای ذکر شده در مرحله C، دیورتیک های دیگر مانند هیدروکلروتیازید یا اسپیرونولاکتون را نیز می توان در اینجا در نظر گرفت. گاهی اوقات کاهش فشار خون با آملودیپین نیز مفید است.
طرح زیر خلاصه‌ای از مطالعات جاری و نظرات متخصصان بین‌المللی در مورد توصیه‌های درمانی عمومی برای اندوکاردیت میترال است. با این حال، در موارد فردی، ممکن است نیاز به انحراف از طرح درمانی ارائه شده در اینجا باشد.
آیا تغییر رژیم معقول/ضروری است؟
تغییر رژیم غذایی می تواند در بیمارانی با یافته های بسیار پیشرفته مفید باشد، پیش از آن احتمالاً فایده کمی دارد. غذاهای شور باید از رژیم غذایی حیوانی که به شدت بیمار است حذف شود. به همین ترتیب، یک رژیم غذایی ملایم، کم نمک و پرانرژی می تواند به کاهش شدت علائم کمک کند و از دریافت انرژی کافی اطمینان حاصل کند. با این حال، یک مشکل این است که حیوانات خانگی ما اغلب رژیم های کم نمک را رد می کنند. سپس همیشه بهتر است رژیم غذایی مورد علاقه خود را به جای اصرار بر "رژیم غذایی قلبی" ارائه دهید که سگ آن را نخورد، در غیر این صورت نیازهای انرژی بیمار را نمی توان برآورده کرد. در حیواناتی که به شدت آسیب دیده اند، استفاده از اسیدهای چرب امگا 3 نیز می تواند کمک کننده باشد.
توجه به این نکته ضروری است که برخلاف تصور رایج، بیماران مبتلا به بیماری قلبی پیشرفته نباید وزن خود را کاهش دهند. کاهش وزن منجر به افزایش مرگ و میر در بیماران قلبی بدحال می شود. کاهش وزن برای "تسکین سیستم قلبی عروقی" در حیوانات مبتلا به بیماری پیشرفته اشتباه است!
آیا الکترولیت هایی مانند پتاسیم یا منیزیم هنگام درمان با داروهای کم آبی با دوز بالا باید مکمل شوند؟
معمولا خیر. بیماری که به طور معمول می نوشد و غذا می خورد معمولاً به الکترولیت های اضافی مانند پتاسیم یا منیزیم نیاز ندارد. نقش منیزیم در دامپزشکی هنوز به وضوح مشخص نشده است، زیرا اندازه‌گیری سطح منیزیم در بدن دشوار است و آزمایش‌های خون معمولی معمولاً برای این امر بسیار نادقیق هستند. نقش منیزیم می تواند در درمان آریتمی های مقاوم به درمان باشد، که می تواند در زمینه اندوکاردیت میترال رخ دهد. با این حال، از درمان اساسی با منیزیم باید اجتناب شود، زیرا بسیاری از بیماران مبتلا به اسهال به الکترولیت واکنش نشان می دهند.
سگ من با داروهای کم آبی درمان می شود. آیا باید مصرف آب او را محدود کنم؟
فقط یک پاسخ کوتاه در اینجا لازم است: به هیچ وجه!
شما به عنوان صاحب یک بیمار بیمار چه کاری می توانید انجام دهید؟
مخصوصاً بیمارانی که در مراحل پیشرفته بیماری قرار دارند نیاز به توجه ویژه دارند. به خصوص در حیواناتی که ادم ریوی قبلی دارند، توجه به سرفه های فزاینده و شمارش منظم تعداد تنفس بیمار بسیار مهم است. این نباید بیشتر از 45 نفس در دقیقه در حالت استراحت باشد (مهم: پس از انجام فعالیت حساب نکنید، این به طور خودکار ضربان قلب را افزایش می دهد). شناخت روندها نیز مهم است. اگر تعداد تنفس افزایش یابد - مثلاً صبح ها 20 در دقیقه، ظهر 40 در دقیقه و بعد از ظهر 50 در دقیقه بشمارید - این می تواند نشان دهنده شروع ادم ریوی باشد و باید در اسرع وقت با دامپزشک خود تماس بگیرید. .
آیا باید از سگم مراقبت کنم؟
برای اکثریت قریب به اتفاق بیماری‌های قلبی، قانون اساسی این است که حیوانات مبتلا مجاز به ورزش در چارچوبی هستند که خودشان پیشنهاد می‌کنند. سگ های بیمار مجاز به ورزش عادی هستند، اما اگر می خواهند از تمرین استراحت کنند، باید این موضوع را پذیرفت.
با این حال، در حیوانات با یافته های شدید باید از تمرین یا تمرین بسیار شدید در گرمای زیاد اجتناب شود. اگر شک دارید، متخصص قلب شما باید بتواند اطلاعاتی را در اختیار شما قرار دهد.