Mida tuleks kasside tuimestamisel arvestada?

Kassid erinevad koertest mitmel viisil, mitte ainult seetõttu, et nad ei traavi mõnuga peremeeste kõrval arstikabinetti. On mõningaid anatoomilisi ja füsioloogilisi erinevusi: võrreldes koertega on kassidel kehamassi kohta väiksem kopsumaht ja väiksem veremaht. Kehapind seevastu on sellega võrreldes suhteliselt suur, mistõttu võib temperatuur kiiremini langeda.

Statistiliselt on kassipatsientidel paraku suurem anesteesia risk kui koerapatsientidel. See kehtib eriti haigete kasside kohta. Kuidas on parim viis sellega toime tulla? Kas me ei peaks seetõttu pigem oma kassipatsiente tuimastama ja z. B. teha ilma valusate hammaste eemaldamiseta? Ei! Vastupidi, peame olema eriti ettevaatlikud ja ettevaatlikud ning võime selleks kasutada ka mõnda tehnoloogiat.

Iga anesteetikumi patsiendi klassifitseerimine nn ASA klassifikatsioonis (vt PDF) on osa igast anesteesiaprotokollist.

Kasside puhul on eeskätt järgmised riskitegurid – see tähendab, et neil patsientidel on suurem risk surra:

• halb tervis (ASA klassifikatsioon, kaasuvad haigused)
• vanuse tõus (vt PDF)
• Ekstreemsed kehakaalud (alakaal/ülekaal)
• meetme kiireloomulisus ja suur raskusaste

Kõige sagedasemad on ka anesteesiaga seotud kasside kroonilised haigused:

• Kilpnäärmehaigus (peaaegu alati hüpertüreoidism/üleaktiivne kassidel)
• hüpertensioon / kõrge vererõhk
• Neeruhaigus (krooniline neerupuudulikkus)

Anesteesias mängivad aga rolli ka hingamisteede haigused (nt kasside astma), maksahaigused, neuroloogilised haigused, verehaigused, elektrolüütide tasakaaluhäired ja nakkushaigused.

Järgmine kehtib igas vanuses rühmad: stressi vähendamine ja Temperatuuri kontroll on riskide minimeerimiseks väga olulised.

Koguge võimalikult palju teavet: Kassipatsientide jaoks on haiguslugu eriti oluline. Telefoni teel saab lühidalt küsida järgmisi riskifaktoreid: vanus, rass, teadaolevad haigused, ravimid, janu/isu muutused ja erilised tähelepanekud. See ei asenda anamneesivestlust ega veterinaararsti läbivaatust eelvastuvõtul ja operatsioonipäeval, kuid aitab tohutult planeerimisel. Lisaks on omanikele juba teavitatud olulisi aspekte.

Eelkontroll ja konsultatsioon: Need on tervisliku seisundi optimaalseks hindamiseks hädavajalikud. Lisaks põhjalikule kliinilisele läbivaatusele on sageli näidustatud vererõhu mõõtmine ja vereanalüüs. Anesteetikumi optimaalseks planeerimiseks peaksid eeluuringud (nt enne hamba taastamist) toimuma eelnevalt eraldi vastuvõtul. See annab omanikule eelise, et küsimusi saab rahulikult arutada. Tavaliselt nõuab see mõningast veenmist, kuid ülaltoodud argumentidega on võimalik suurt enamust omanikest veenda, et eelkülastus on mõttekas. Kassisõbralikkuse meetmed parandavad seejärel omaniku ja kassi kogemust.

Võtke stressi ja ärevust tõsiselt: Stress ja ärevus kahjustavad südame-veresoonkonna süsteemi, anesteetikumide toimet ja immuunsüsteemi. Ärevus ja stress võivad samuti põhjustada vererõhu tohutut tõusu. See tähendab, et isegi tervel patsiendil võib ootamatult tekkida kõrge vererõhk. Seetõttu peaks meie eesmärk alati olema võimalikult lõdvestunud kass. Parim viis seda saavutada on rahulikus, stressivabas keskkonnas ja kassisõbraliku kohtlemise töömeetoditega.

Puhkus ja rutiinsed protseduurid on olulised ka premedikatsiooniks, anesteesia esilekutsumiseks ja kirurgiliseks ettevalmistuseks ning anesteesia säilitamiseks.

Nii anesteesia sügavuse kui ka meie patsientide terviklikkuse kõige olulisemad näitajad on elutähtsad parameetrid: hingamine (hingamissagedus ja hapnikuga küllastus), kardiovaskulaarne (südame löögisagedus, pulsisagedus, vererõhk), temperatuur ja refleksid.

Refleksid on eelkõige kasulikud anesteesia sügavuse hindamiseks, teised parameetrid aga anesteesia jälgimiseks. Professionaalse monitooringu teostamiseks peame nii oma instrumente hästi tundma kui ka omama normaalväärtusi: nn. sihtparameetrid.

Tüsistused võivad tekkida enne (preoperatiivne), operatsiooni ajal (perioperatiivne) ja pärast (postoperatiivne) operatsiooni. Kuidas sellega toime tulla?

Stress ja hirm: põhjustavad tavaliselt alati pikema induktsiooniaja ja seega pikema anesteesiaaja.

Oksendamine: Vältida tuleb oksendamist enne ja anesteetikumi ajal ning nn söögitoru refluksi (maomahl satub söögitorru ja põletab limaskesta) tuimestuse ajal ja pärast seda.

Andmed kasside optimaalsete paastuaegade kohta puuduvad. Paastuperioodi pikkus sõltub suuresti operatsioonist või ravist ja patsiendi tervisest. Teatud vereanalüüside ja ka seedetrakti operatsioonide puhul tuleb rangelt järgida 3 tundi ja rohkem. Muude meetmete puhul võib piisata lühematest intervallidest (4-XNUMX tundi pärast kerget niisket einet). Siin tuleks anda väga individuaalne hinnang. Noorte või diabeetikutega loomade puhul tuleks paastu haldamist meeskonnaga arutada.

1. Hapniku küllastus

• Kontrollige pulssi, teise võimalusena südamelööke või Doppleri signaali
• kui see pole saadaval: kardiopulmonaalne elustamine
• õhuvoolu kontrollimiseks ventileerige käsitsi (takistuvad hingamisteed, lima moodustumine, pragunemine/pragunemine, ...?) – kui märkate, kõrvaldage põhjus
• Kontrollige patsiendi hapnikuvarustust (lekkekontroll)
• Kontrollige anduri asukohta

2. Temperatuuri langus (hüpotermia)

• Toatemperatuuri tõstmine, aktiivne ja otsene soojusvarustus algusest peale ning passiivsed lisameetmed (tekk, sokid)
• Hoidke patsient kuivana, kuivana
• Soojendatud infusioonilahuse tarnimine
• Hüpotermia võib ärkveloleku faasis põhjustada hüpertermiat, seega kontrollige temperatuuri ka pärast selle normaliseerumist!

3. Südame löögisagedus langeb liiga kaugele:

• Kontrollige ravimeid (narkoos/premedikatsioon), kas see võib olla kõrvalmõju?
• Kontrollige vererõhku – kui see on liiga madal, vajadusel infusioon/ravimid (konsultatsioonil)
• EKG – kui see on erinev, võib osutuda vajalikuks ravimid (konsultatsioonil)
• Kontrollige anesteesia sügavust – vajadusel vähendage seda
• Kontrollige temperatuuri – soe

4. Vererõhu langus (hüpotensioon)

• Kontrollige anesteesia sügavust, võimalusel vähendage anesteetikumi (sissehingamisel vähendage gaaside teket, süstimisel osaliselt antagoniseerige)
• Leppige kirurgiga kokku, kas vereringesüsteemi stabiliseerimiseks on vajalik infusioon või ravim.

5. Südame löögisagedus tõuseb liiga kõrgeks: HR > 180 lööki minutis (tahhükardia)

• Kontrollige anesteesia sügavust
• Kontrollige toru või veenipääsu sobivust
• hüpokseemia.
• hüpotensioon
• hüpovoleemia/šokk
• hüpertermia

6. Kehatemperatuuri tõus (hüpertermia)

• Kõigi soojusallikate eemaldamine
• aktiivselt jahutada niiskete rätikute, ventilaatorite jne.
• võimalik, et sedatsiooni uuendatakse

1. Pikaajaline ärkamine / hiline ärkamine

• Kas taastumisest on möödunud 15-30 minutit?
• Kas temperatuur on normaalne või võib-olla alanenud? (vt eespool)
• Kas kõik ravimid on manustatud
  antagoniseeritud? (vt anesteesia protokolli)
• hingamine

2. Liigne erutus (düsfooria)

• Kas kass on tundlik ja juhitav?
• Kas kassil on valus?
• Kas on hüpoksia? (Mis on hapnikuga küllastumine?)
• Milliseid ravimeid kasutati ja milliseid kõrvaltoimeid on oodata?

Meie kassipatsiendid tuleks majutada vaiksesse, pimedasse keskkonda, kus on võimalus taastumisfaasis taanduda ja edasiseks jälgimiseks. Seal tuleb neid jälgida vähemalt seni, kuni kõik mõõdetud väärtused on normaliseerunud, ideaaljuhul vähemalt kolm kuni neli tundi.

Väga oluline on ka regulaarne valu skoorimine. Seda tuleks teha iga 30 minuti järel ja seejärel vajadusel korrigeerida valu näidustusi.

Kassisõbraliku praktika meetmed parandavad kassiomanike järgimist. See on eriti ilmne selles, et kass ja omanik on vähem stressis, sest neljajalgsed sõbrad tunnevad end vähem ohustatuna ja kahejalgsed sõbrad tunnevad, et neid võetakse tõsiselt. Omanike küsitlused on näidanud, et nad tajuvad positiivselt, kui nende kassid tunnevad end praktikas mugavamalt ja lõõgastunult. See muudab omaniku valmis kassi sagedamini ja korrapärasemalt kontrolli viima.

Kogu loomaarsti visiit peaks olema võimalikult lühike ja stressivaba. See algab juba kodus. Omanik saab eelnevalt (telefoni teel või eelneval kokkuleppel) hinnalisi näpunäiteid stressivabaks transpordiks, alustades boksi pääsemisest, sh vajadusel ka poksitreeningust kuni treeningule saabumiseni.

Vastuvõttuded on planeeritud nii, et ideaalis ei tekiks patsientidele ooteaegu ja praksis oleks vaikne. Praktikas tuuakse kass otse vaiksesse keskkonda. Abiks võivad olla spetsiaalsed feromoonid (cat face feromoon F3 fraktsioon), kõrgendatud parkimiskohad, tumenemine transpordikasti katmisega või hämar valgus. Lisaks tuleks tööd teha rahulikult, kannatlikult ja kogu aeg ilma vägivallata. Omanik toob kaasa ka mõnusad tekid, mis toovad võõrasse keskkonda tuttava lõhna. Toidu omamine võib parandada anesteesiajärgset toidu omastamist ja aidata aktiveerida seedetrakti.

• Hingamine: 8-20 hingetõmmet minutis

Loendage adspektoraalselt – st nähtavaid hingetõmbeid – ja hinnake neid alati koos hapnikuküllastusega (ärge pane kätt rinnale, see raskendab hingamist!).

• Hapnikuküllastus: 100%

Spontaanse hingamise korral tuleks taluda maksimaalseid kõikumisi vahemikus 90-100%. Parim on jälgida pulssoksümeetrit või kapnograafi (veendu, et surnud ruumi oleks minimaalselt!).

• Pulsisagedus ja kvaliteet: tugev, regulaarne

Seda tuleb kontrollida sõrmedega või Doppleri signaali kaudu.

• Vererõhk (süstoolne) > 90 mmHG ja

Kõige paremini sobib Doppleri mõõteseade, mis mõõdab väga täpselt ning samuti saab hinnata impulsi sagedust ja kvaliteeti.

• Temperatuur (normaalne vahemik): 38-39 °C; noorloomadel kuni 39.5 °C

Mõõtmine toimub rektaalse termomeetri või temperatuurianduriga.