Köha koertel ja kassidel: mis on selle taga?

Köharefleksi võivad vallandada hingamisteedesse sattunud võõrkehad või eritised, põletik või hingamisteedele avaldatav surve; Kuid köhimine võib olla ka vabatahtlik. Köha on hingamisteede loomulik kaitse- ja puhastusmehhanism.

Kuna köharavi peaks olema võimalikult suures ulatuses suunatud põhihaigusele, on tavaliselt kasulik diagnostiline uuring, eriti kroonilise probleemi korral.

. kõige levinumad põhjused of köha on haigused hingamisteed, siin saab eristada ülemisi ja alumisi hingamisteid. Lisaks võib südamehaigustega kaasneda köha ja pleuraõõne haigused, eriti koertel. Põhjuse uurimisel võivad sellised tegurid nagu patsiendi vanus ja rass, ajalugu ja kliiniline läbivaatus anda olulist abi enne edasise diagnostika alustamist. Diagnoosimisel võivad abiks olla ka röntgenuuringud, endoskoopia, CT, histoloogilised, tsütoloogilised ja mikrobioloogilised uuringud.

Noortel loomadel esineb eriti sageli hingamisteede infektsioone (kasside külmetushaigused, koerte nakkav trahheobronhiit, Bordetella infektsioon, katk), samas kui südame- ja kasvajahaigused on sagedamini vanematel patsientidel.

Teatud tõugudel on eelsoodumus teatud haigustele, nagu näiteks pärsia, poksija, dobermanni pinšeri ja paljude teiste tõugude südamehaigused või miniatuursetel tõugudel, nagu Yorkshire terjerid, pomeranianid ja chihuahuad, hingetoru kollaps.

Siin on see eriti oluline pärast eelmine vaktsineerimisaruanne (kasside nohu, katku, trahheobronhiidi patogeenid), eelmine aruanne välismaal (südameussid), kasside vaba pidamisega (kopsuussid, trauma) ja loomulikult sümptomid (tüüp, kestus, varasemad ravid ja võimalik reaktsioon eelmistele ravidele, eritis ninast, aevastamine, kehv jõudlus, õhupuudus, teadaolevalt olemasolev/ kaasuvad haigused ja varasem diagnostika). Olemasolevad leiud (labor, röntgen, südame ultraheli) tuleks võimalusel omanikul vastuvõtule kaasa võtta.

Kliiniline uuring

Kliiniline läbivaatus peaks lisaks patsiendi üldisele läbivaatusele hõlmama a spetsiaalne põhjalik uurimine hingamisteed. Lisaks hingamise tüübi ja võimalike õhupuuduse nähtude hindamisele on oluline pöörata tähelepanu ka ninavoolusele. Patsiendi auskulteerimisel tuleb kuulata ülemisi hingamisteid (kõri/neelu piirkond), aga ka kopse ja südant, et kontrollida võimalike ahenemiste (vilisev heli), suurenenud hingamismüra bronhide ja kopsude kaudu või südamemüra/arütmia ( võimalikud südameprobleemide tunnused). Paljudel juhtudel võib kerge surve kõri või hingetoru piirkonnas põhjustada köha.

Nakkuslike, eriti viirus- ja bakteriaalsete hingamisteede haigustega koertel ja harvemini kassidel võib kliiniliselt olla kõrgenenud kehatemperatuur, kuid normaalne temperatuur või alajahtumine ei välista nakkuse esinemist.

Patsiendid, kellel efusioon rinnus Tavaliselt on peamise sümptomina õhupuudus. Sõltuvalt efusiooni suurusest saab auskultatsioonil määrata summutatud südamehääli ja hingamisheli.

Ülemistes hingamisteedes võivad köhimist põhjustada põletikulised, nakkuslikud, kasvajalised või funktsionaalsed muutused ninaneelu, kõri, x ja hingetoru ülemises osas. Nendel patsientidel esineb sageli ahenemise tõttu selget ülemist hingamist. Köha võib sageli vallandada kerge surve kõrile või hingetorule.

Ägeda köha sümptomeid võib vallandada võõrkeha või äge infektsioon (kassigripi kompleks, koerte nakkav trahheobronhiit = kennelköha). Krooniliste probleemide korral, eriti kääbuskoeratõugudel (Yorkshire'i terjer, spits, chihuahua), tuleks kaaluda hingetoru kollapsit. Riniit võib põhjustada ka köhimist, kuna sekretsioonid voolavad tagasi. Ülemistes hingamisteedes lokaliseeritud köha diagnostiline selgitamine hõlmab kõri ja kõri röntgenuuringuid, et saada tõendeid ahenemisest, pehmete kudede tihedast kasvust või õhukanalite kokkuvarisemisest. Täiendav selgitamine, eriti kroonilise köha korral, viiakse läbi ninaneelu, kõri a ja hingetoru endoskoopiaga, mille käigus võib võtta biopsiaproove või muutustest tsütoloogilisi määrdeid. Kõri funktsiooni hinnatakse enne võimalikku intubeerimist ajju, mis näitab funktsiooni piiratust (kõri halvatus). Trahheoskoopia on diagnoos hingetoru kollapsi tuvastamiseks ja hindamiseks (aste ja ulatus) (vt pildigalerii joonist 1).

Bronhide, alveoolide ja kopsukoe haigused on tavalised köha põhjused. Üldiselt võib sageli täheldada, et suurte hingamisteede haigused (nt hingetoru kollaps, bronhiit, bronhide kollaps) põhjustavad tugevat ja kuiva köha, samas kui alveoolide ja kopsu parenhüümi haigused (nt kopsupõletik, kopsuturse) on tõenäolisemad. millega kaasneb pehme ja märg köha. Stridori müra bronhide piirkonnas esineb sageli krooniliste bronhiaalhaigustega (kasside astma, bronhiit) kassidel.

Mõnikord esineb võõrkehi alumistes hingamisteedes või kroonilisi infektsioone (enamasti bakteriaalsed: nt Bordetella infektsioon). Kopsu kasvajad esinevad harvemini.

Kui hingetoru kollapsiga patsiendid kuuluvad tavaliselt mängukoeratõugudesse, on bronhipuu ühe või mitme koha kokkuvarisemine tavaline ka suuremate koeratõugude puhul. Ligikaudu 80% hingetoru kollapsiga koertel on ka bronhide kollaps, mis võib köha sümptomeid oluliselt süvendada. Hingetoru või üksikute bronhide sektsioonide kokkuvarisemist saab kõige paremini tuvastada endoskoopiliselt.

Krooniline bronhiit esineb enamasti keskealistel ja vanematel koertel. Seda haigust iseloomustab krooniline bronhide põletik, mis toob kaasa ka liigse lima. Koerad näitavad köhimist ja sageli kehva jõudlust. Põhjus pole veel teada.

Nakkuslikud põhjused koerte ja kasside köha põhjuseks võivad olla viirused (kassid: herpes ja kalitsiviirused; koerad: kennelköha kompleks, katk), bakterid ( bordetella bronchiseptica, Streptococcus zooepidemicus või muud bakteriaalsed patogeenid), parasiidid (koerad: Angiostrongylus vasorum, Filaroides osleri, Crenosome vulpis, kass: Aelurostrongylus abstrusus ) ja ainult väga harva seente või algloomade infektsioonid ( Toxoplasma gondii, Neospora caninum) olema. Kui hingamisteede viirusnakkused põhjustavad tavaliselt ägedaid köha sümptomeid, siis kroonilise köhaga võivad kaasneda ka bakteriaalsed ja parasiitinfektsioonid.

Mõnel juhul on labor võib anda teavet ka põhihaiguse tüübi kohta. Bakteriaalse bronhopneumooniaga patsientidel võib neutrofiilsete granulotsüütide ja pulgatuuma neutrofiilide arv suureneda (nihe vasakule). Bronkopneumooniaga koertel võib C-reaktiivse valgu (CPR) tase olla oluliselt kõrgem. Kasside astmahaigetel kassidel võib verepildis esineda eosinofiilsete granulotsüütide arvu suurenemist, samuti kopsuparasiitidega patsientidel.

Koertel ja vabalt ringi liikuvatel kassidel tuleb krooniliste hingamisteede sümptomite ja köha korral kopsuussiga nakatumine välistada. Seda saab teha väljaheidetud kopsuusside vastsete tuvastamisel Baermanni emigratsioonimeetodil fekaaliproovidest või vastsete tsütoloogilise tuvastamisega BAL vedelikust (vt pildigaleriis joonis 2). Võimalusel tuleks uurida kolme erinevat väljaheiteproovi. Koera kopsuussi Angiostrongylus vasorum tuvastamist saab nüüd teha ka patogeeni tuvastamise (PCR) abil BAL vedelikust või verest. Seerumi tuvastamiseks on olemas ka kiirtest.

Südame/kopsude ja vajadusel hingetoru röntgen aitab hingamisteede probleemi lokaliseerida ja paremini klassifitseerida. Kui patsiendi seisund seda võimaldab, tuleb need teha kolmes tasapinnas või vähemalt kahes tasapinnas (anterolateraalne ja ventrodorsaalne või dorsoventraalne). Nii saab juba märke võimalike põhihaiguste kohta (nt kahtlustatav bronhiaalhaigus bronhiaalkopsu märgistega, kahtlustatav kopsupõletik alveolaarsete kopsujälgedega; vt pildigaleriis joonis 3). Võib esineda ka südamehaiguse (suurenenud südamevarju, ülekoormatud kopsuveresoonte) või rindkere efusiooni tunnuseid. Kui kahtlustatakse probleeme hingamisteedes (hingamisteede kollaps, bronhiit, võõrkehad, bronhopneumoonia), endoskoopiline uuring ülemiste ja alumiste hingamisteede viiakse läbi anesteesia all. Loomulikult tuleks seda uuringut teha ainult stabiilsetele patsientidele, keda tuleb anesteesia ajal jälgida pulssoksümeetriaga ning võimalusel ka EKG ja kapnograafiaga. Painduva endoskoobiga bronhoskoopia (suurematele koertele või kassidele ja väikestele koertele on saadaval spetsiaalsed mudelid) võimaldab samuti sihipäraselt koguda bronhoalveolaarset eritist, kasutades bronhoalveolaarne loputus(BAL). BAL-i saab teha ka “pimesi” steriilse sondiga läbi steriilse toru (vt pildigaleriis joonist 4). Mõned milliliitrid steriilset soolalahust süstitakse sondi kaudu alumistesse hingamisteedesse ja seejärel imetakse uuesti välja. Seejärel tuleks BAL-i vedelikku uurida tsütoloogiliselt ja kultuuriliselt, et selgitada edasi nakkus- ja põletikulisi haigusi.

Koerte ja kasside esmased kopsukasvajad on üsna haruldased köhimise põhjused, enamik kasvajaid on metastaasid muudest lokalisatsioonidest. Kõige levinumad primaarsed kopsukasvajad koertel ja kassidel on kartsinoomid (vt joonist 5 pildigaleriis). Kui on olemas kopsukasvaja radiograafilised tõendid, saab massi täpsemaks hindamiseks ning metastaaside ja lümfisõlmede haaratuse otsimiseks kasutada kompuutertomograafiat. Radioloogiliselt saab kasvaja metastaase tuvastada ainult 3–5 mm suuruselt.

Koerte tavaline küsimus on südame- ja hingamisteede köha eristamine. Sageli pole põhjust lihtne leida, kuna paljudel eakatel patsientidel on korraga südamekahin ja krooniline hingamisteede haigus. Sagedased südame põhjused, mis põhjustavad koertel köhimist, on haigused, mis põhjustavad südamepuudulikkust ja sellele järgnevat kopsuturset või vasaku südame laienemisest tingitud survet vasakule peamisele bronhile. Kui kopsuturse on juba olemas, on õhupuudus tavaliselt patsiendi peamine kliiniline sümptom.

Selge diagnoosi panemiseks südamehaiguse kahtlusega patsiendil tuleb siiski teha täiendavaid uuringuid, nagu röntgenikiirgus, südame ultrahelija Vajalik on EKG. EKG-uuring aitab arütmiaid täpsemalt klassifitseerida. Röntgenpildid võimaldavad objektiivselt hinnata südame suurust (VHS = Vertebral Heart Score skeemi järgi), kopsuveresooni ja võimalikke kopsumustreid. Südame ultraheliuuring võimaldab täpselt määrata kambri mõõtmeid ja hinnata klapifunktsioone ning võimaldab seega täpselt diagnoosida südamehaigusi ja võimalikku südame mahu ülekoormust. Lisaks võivad biomarkerid, nagu nt-proBNP, aidata eristada köha ja hingelduse (õhupuuduse) südame- ja hingamisteede põhjuseid.

Köha võivad vallandada ka suured ruumi hõivavad protsessid või efusioon rindkeres. Need võivad olla kasvajad, granuloomid, abstsessid, suurenenud lümfisõlmed või diafragma song. Kliiniliselt on efusiooniga patsientidel tavaliselt pigem õhupuudus kui köha. Radioloogiliselt saab ülevaate muutuste ulatusest ja levimusmustrist (ühe- või kahepoolne efusioon, paiknemine, masside suurus jne); Kompuutertomograafia võimaldab muutusi röntgenülesvõtetega võrreldes veelgi täpsemalt hinnata. Lisaks võib ultraheli olla kasulik lisa selgitus. Seetõttu saab ümbermõõdu suuremat suurenemist sageli visualiseerida ja kui need on rindkere seinaga külgnevad, saab neid tsütoloogiliseks uuringuks torgata. Ultraheli abil saab suurepäraselt visualiseerida ka väiksemaid efusiooni kogunemisi. Pärast efusiooni punktsiooni, mis peaks ideaaljuhul toimuma ultraheli kontrolli all, võimaldab vedeliku tsütoloogiline, keemiline ja vajadusel bakterioloogiline uuring edasist diferentseerumist.

Teised vähem levinud probleemid, mis põhjustavad köhimist, on interstitsiaalse kopsukoe haigused, nagu kopsufibroos (eriti Lääne-Highlandi valgete terjerite puhul). Kopsusagara torsioon, kopsuverejooks ja trombemboolia võivad samuti olla seotud köhimise ja/või õhupuudusega.

Köhiva patsiendi ravi sõltub algpõhjusest.

Hingamisteede viirusinfektsioonid (kennelköha) taanduvad koertel iseenesest ega vaja tavaliselt ravi, kui puudub palavik ja üldine tervislik seisund on halb. Kui loomadel ilmnevad bakteriaalse infektsiooni nähud (palavik, leukotsütoos, halvenenud üldseisund, kopsupõletiku nähud röntgenis), peab ravi sisaldama lisaks üldistele toetavatele meetmetele, nagu rögalahtistid ja sissehingamine, sobivat antibiootikumi. Kroonilistel juhtudel peaks antibiootikumide manustamine põhinema BAL-i kultuuride ja resistentsuse testide tulemustel.

Kopsuusse tuleb ravida vastava liigi jaoks heaks kiidetud parasiidivastase ainega. Ravi edukuse tõestuseks ja regulaarseks profülaktikaks edasiste infektsioonide vältimiseks on pärast teraapia lõppu soovitatav 3-päevane uuendatud väljaheidete kogumine emigratsiooniprotseduuriga.

Hingamisteede infektsioonide korral tuleks köharefleksi toetada kui olulist isepuhastumisprotsessi. Köha pärssivaid ravimeid ei tohi anda, samuti ei tohi kortisoonipreparaatidel olla immunosupressiivset toimet.

Kokkuvarisenud hingamisteedega koerte ravi koosneb tavaliselt mitmest komponendist. Paljudel juhtudel saab tugevat köhimistungit kodeiinipreparaatide kasutamisega alla suruda või vähendada. Lisaks võivad paranemist tuua bronhodilataatorid, nagu teofülliin, propentofülliin, terbutaliin või salbutamooli sissehingamine. Tõsise hingetoru kollapsiga loomadel võib hingetorusse paigaldada stendi (toestav metallspiraal).

Kroonilise bronhiidi (koerad ja kassid) ja kasside astma valikraviks on kortisoonipreparaatide manustamine. Pärast esmast ravi tuleb süsteemset kortisoonravi anda võimalikult väikestes annustes ja võimalusel pikemas perspektiivis üle minna kortisoonspreile (nt flutikasoon, budesoniid). Sprei manustamiseks võib kasutada spetsiaalseid inhalatsioonikambreid. Lisaks võivad mõned loomad vajada sümptomite vähendamiseks bronhodilataatorravimeid.

Kõri ja hingetoru kasvajad on koertel ja kassidel haruldased, samas kui esmased kopsukasvajad on haruldased. Kopsusagara kirurgiline eemaldamine on mõttekas ainult siis, kui teised sagarad või lümfisõlmed ei ole kahjustatud ja rindkere efusioon puudub, seega tuleks alati enne operatsiooni teha CT-uuring. Keemiaravi võib aidata ka juhuslike hingetoru või kopsude lümfoomide korral, eriti kassidel.

Siin sõltub konkreetne ravi aluseks olevast südamehaigusest. Diureetikumid (vett väljutavad tabletid nagu furosemiid ja torasemiid) on oluline osa kõigi patsientide ravist, kellel ilmnevad mahu ülekoormuse või kopsuturse nähud. Sõltuvalt põhihaiguse iseloomust kasutatakse täiendavaid südameravimeid (AKE inhibiitorid, pimobendaan, antiarütmikumid). Mõnedel patsientidel, kellel on köha, mis püsib ravi ajal ja kahtlustatakse laienenud südamest tingitud bronhide kokkusurumist, võib köhimistungi pärssimiseks olla näidustatud ka ravi kodeiinipreparaatidega.

Rindkere efusiooniga patsientidel tuleb see nii diagnostilistel kui ka ravieesmärkidel tühjendada. Edasised ravietapid sõltuvad seejärel efusiooni vastavast põhjusest.

Kliinilisel läbivaatusel on südamepuudulikkusega koertel sageli südame löögisageduse tõus, hingamisköhaga koertel aga sageli normaalne või isegi aeglane südame löögisagedus suurenenud vagusnärvi toonuse tõttu. Lisaks on hingamisteede haigustega koertel sageli väljendunud siinusarütmia (hingamisega seotud arütmia).

Kasside puhul viitab krooniline köha tavaliselt bronhiaalhaigusele, paljudel juhtudel on aluseks põletikulised haigused nagu kasside astma ja krooniline bronhiit. Need on steriilsed põletikud ilma patogeeni osaluseta; alumistes hingamisteedes võib tuvastada suurenenud eosinofiilseid või neutrofiilseid granulotsüüte. Bakteriaalset või parasiitilist bronhiiti saab eristada ainult alumiste hingamisteede loputusproovide uurimisel (bronhoalveolaarne loputus).

Enamiku krooniliste hingamisteede probleemidega loomade puhul mängib olulist rolli kaasuvate tegurite paranemine. Nii ülekaalulisuse vähendamine kui ka teiste lisahaiguste (südamehaigused, Cushingi tõbi, kilpnäärmehaigused) teraapia ning koertel kaelarihma asemel rakmetele üleminek näitab paljudel juhtudel suurt mõju hingamisteede sümptomite paranemisele.

Korduma kippuvad küsimused

Kuidas koerte südameköha kõlab?

Kas ta köhib peamiselt õhtuti, kui puhkab? – väga iseloomulik, kuid sageli tähelepanuta jäetud märk on kardiaalne köha. Koer näitab korduvat, üsna valjult köhimist, millega kaasneb mingisugune kägistamine, nagu tahaks midagi välja sülitada.

Mida tähendab see, kui koer köhib ja lämbub?

Kui koer köhib ja köhib sageli, peaks loomaarst selle üle vaatama. Võõrkehade, põletiku või infektsiooni tuvastamiseks tuleb uurida suuõõne, hingamisteid ja söögitoru. Loomaarst määrab kahjustatud organsüsteemi ja alustab edasist diagnostikat.

Kuidas koertel südameköha ära tunda?

Kliinilisel läbivaatusel on sageli kuulda südamekahinat ja täheldatakse südame löögisageduse tõusu. Samuti võivad tekkida südame rütmihäired. Tüüpilised on lisasümptomid nagu õhupuudus, kiire väsimus, tugev hingeldamine, kehv sooritusvõime, vastumeelsus trenni teha või sagedane rahutus.

Kas südame köha on koertel surmav?

Enamik südamehaigusi ei tähenda aga haigetele koertele surmaotsust, vaid veidi teistsugust elurütmi ja püsivat ravimist. Treeningu vastumeelsus, hingeldamine isegi pärast minimaalset pingutust või põhjuseta köha võivad olla koerte südamehaiguste tunnused.

Kuidas see kõlab, kui kass köhib?

Köhas on teiste vedelike segud (nt mäda, lima, veri jne) ja see põhjustab ägedat või kroonilist valu. Sageli paralleelselt köhimisega tekivad õhupuudus, aevastamine, lämbumine, neelamisraskused, eritis ninast või hingamishääled (nt ragin, vilin jne).

Kuidas kasside kopsuusse ära tunda?

Kopsuussidega nakatumise tunnused võivad olla mittespetsiifilised: köha, aevastamine, eritis silmast ja ninast ning õhupuudus on kergesti segi ajatavad teiste hingamisteede haiguste, näiteks kassigripi või astma sümptomitega.

Kas köha on kassidele ohtlik?

Kui kass köhib, võib põhjuseid olla mitu. Enamasti on neljajalgse sõbra köha täiesti kahjutu ja kaob kiiresti. Siiski on täiesti võimalik, et see on tõsise haiguse sümptom.

Kas kassi köha on surmav?

Kassiomaniku jaoks võib see olla väga murettekitav. Lõppude lõpuks võib sellel olla palju põhjuseid ja mitte kõik neist pole kahjutud. Kui köha ei esine ainult üks kord, vaid korduvalt, peate alati konsulteerima loomaarstiga.