Äge ja krooniline pankreatiit kassil

Pankreas (pankreas) on nii endokriinne (jaotub sissepoole) kui ka eksokriinne (jaotub väljapoole) nääre. Endokriinne osa toodab elutähtsaid hormoone, nagu insuliin, glükagoon ja somatostatiin. Eksokriinne osa stimuleerib näärmete sekretsiooni, mis lagundab toidu kasutatavateks komponentideks. Sekretsioon koosneb peamiselt seedeensüümide inaktiivsetest prekursoritest. Need muutuvad aktiivseks alles siis, kui jõuavad soolestikku. Need mitteaktiivsed prekursorid kaitsevad kõhunääret iseseedimise eest.

Pankreatiit areneb, kui see kaitsemehhanism ebaõnnestub. Seedeensüümid vabanevad seejärel enneaegselt pankrease kudedesse ja põhjustavad põletikku ja iseeneslikku seedimist kuni pankrease ja ümbritsevate kudede hävimiseni.

Pankreatiidil eristatakse ägedaid, kroonilisi ja krooniliselt aktiveeritud vorme. Viimane tekib seetõttu, et pankreatiiti põdevad kassid ei parane enamasti täielikult ehk põletik lahvatab sageli lainetena, seega räägime kroonilisest haigusest, mis on muutunud vastavalt dramaatiliste sümptomitega ägedaks hooks.

Pankreatiit võib esineda igas vanuses kassidel nelja nädala kuni 18 aasta vanuseni, sõltumata tõust või soost. Mõnede uuringute kohaselt kannatavad siiami ja vanemad kassid keskmisest sagedamini.

Kuigi teadmised selle haiguse kohta on viimastel aastatel oluliselt suurenenud, ei ole pankreatiidi päritolu veel põhjalikult uuritud. Diagnoos ja ravi on endiselt suured väljakutsed.

Nagu alati, on meie kassid selle haiguse suhtes väga erilised. Vastupidiselt inimestele ja koertele, kellel on selged pankreatiidi sümptomid (oksendamine, kõhulahtisus ja tugev kõhuvalu on klassikalised), kannatavad kassid vaikselt ja märkamatult.

Eelkõige ei märka me tavaliselt pankreatiidi peamist sümptomit – väga tugevat valu kõhule avaldamisel. Kuid isegi ilma selgete väliste tunnusteta eeldame, et pankreatiit on ka kassidele väga valus, seda enam, et haige kassi seisund paraneb valuvaigistite manustamisega oluliselt väga kiiresti. On hästi teada, et kassid oskavad valu peita.

Sümptomite hulk on keeruline ja muutuv. Enamikku kasse märgatakse ainult mittespetsiifiliste leidude põhjal, nagu söögiisu vähenemine (kaugelearenenud anoreksia), loidus (letargia) ja kaalulangus. Just sel põhjusel ei saa me kliiniliselt eristada, kas kassil on äge, krooniline või krooniliselt aktiveeritud pankreatiit.

Vaatamata mittespetsiifilistele subkliinilistele sümptomitele võib igal ajal tekkida üleminek eluohtlikku staadiumisse, mis on seotud kardiovaskulaarse šoki ja/või mitme organi puudulikkusega. Üleminek on sujuv. Mõnel patsiendil jääb pankreatiit lokaalseks, teistel aga levib süsteemselt. Täiendavad kaasnevad sümptomid võivad olla kõhulahtisus, kõhukinnisus ja kollatõbi. Rasketel juhtudel tekib ka dehüdratsioon ja hüpotermia. Samaaegse suhkurtõve korral on peamised sümptomid polüdipsia (suurenenud janu) ja polüuuria (suurenenud uriinieritus).

Ei ole võimalik ennustada, millal toimub muutus eluohtlikuks seisundiks. Isegi kui kassi seisund raviga alguses paraneb, võib ootamatu retsidiiv tekkida väga kiiresti. Seetõttu peaks pankreatiidiga kassi prognoos alati olema ettevaatlik. Reeglina esitletakse loomi praktikas alles siis, kui haigus on juba kaugele arenenud. Seetõttu on alati vajalik kiire ja põhjalik ravi, isegi kui diagnoos pole veel kindlaks tehtud.

Kõigi mittespetsiifiliste leidude korral, nagu oksendamine, kõhulahtisus, kollatõbi, kõhuvalu, kõhu suurenemine, polüuuria ja polüdipsia, tuleb alati selgitada pankreatiidi diferentsiaaldiagnoosi. See on vajalik, kuigi mainitud sümptomid võivad alati kujutada endast haigust omaette. Kuid need võivad viidata ka pankreatiidile või halvimal juhul isegi vallandada. Haiguse teatud staadiumis ei saa põhjust ja tagajärge enam üksteisest eristada.

Krooniline soolepõletik on üldiselt väga kõrge riskifaktor pankreatiidi tekkeks. Selle seose taustaks on see, et kroonilise kõhulahtisuse all kannatavad kassid kannatavad tavaliselt ka kroonilise oksendamise (oksendamise) all, suurenenud oksendamine toob omakorda kaasa rõhu tõusu soolestikus. Kohas, kus sapi ja pankrease sekretsioon voolab kaksteistsõrmiksoole, põhjustab suurenenud rõhk sapi ja pankrease sekretsiooni tagasipesemise pankreasesse. Seda refluksi soodustab kassi anatoomiline eripära, millel on ühine sapist ja kõhunäärmest väljuv kanal kaksteistsõrmiksoolde. Lisaks on kassi ülemises peensooles võrreldes koeraga oluliselt intensiivsem bakteriaalne kolonisatsioon, mis tähendab, et mikroobide tagasivool sapi- ja kõhunäärmejuhade süsteemi soodustab põletikku.

Kui pankreatiit laieneb süsteemseks sündmuseks, on haigus eluohtlik. Kassid võivad surra šoki, ägeda neerupuudulikkuse, septitseemia või endotokseemia tõttu. Sageli on rinnus ja kõhus lisavedelikku (pleuraefusioon/astsiit).

Kahjuks ei ole pankreatiidi diagnoosimine lihtne ja nõuab suurt hulka uuringuid. See hõlmab üksikasjalikke laboratoorseid analüüse (hematoloogia, seerumi keemia, uriinianalüüs ja eritestid) ja pildistamisprotseduure.

Röntgenist üksi väga abi ei ole, kuid seda kasutatakse edasiste diferentsiaaldiagnooside välistamiseks. Me ei saa pankreatiiti diagnoosida ainult kõhuõõne röntgenikiirguse põhjal, kuid need aitavad tuvastada kaasnevaid tüsistusi.

Kõhunäärme muutused on ultrahelis hästi näha, kuid tuleb arvestada, et pankreatiit võib ultrahelis mõnikord olla täiesti märkamatu. Kuid koos sümptomite, muutunud vereväärtuste ja pankrease markeriga saab panna pankreatiidi diagnoosi. Ravi ajal peaks see väärtus positiivselt muutuma.

Pankreatiidi astme õige hindamine on oluline. Raske äge pankreatiit on alati eluohtlik ja seda tuleb ravida väga agressiivselt, sageli pika haiglaraviga. Pankreatiidi ravil on kolm peamist eesmärki:

• võitluses põhjusega,
• sümptomaatiline ravi,
• võimalike süsteemsete tüsistuste varajane avastamine ja ravi.

Oluline on tagada kudede perfusioon, piirata bakterite levikut ning inhibeerida põletikumediaatoreid ja pankrease ensüüme.

Kassid vajavad palju valku. Kui kassid ei söö toitu kauem kui kaks kuni kolm päeva (anoreksia), võib maks tõsiselt haigestuda (maksa lipidoos = rasvmaks). Seetõttu on väga oluline pöörata tähelepanu söötmisele. Anorektiliste patsientide puhul võib toitumise toetamine enteraalse toitmise kaudu olla elupäästev.

Kassid söövad sageli siis, kui neid paitatakse või kui toitu pakutakse käsitsi. Siin on TFA armastus ja hoolitsus väga nõutud. Suure kannatlikkusega saab ebaisuäratava kassi lõpuks veenda teie käest toitu võtma, iga väiksemgi algus on teraapias suur samm edasi.

Teraapia õnnestumiseks on väga oluline ka keskkond, see peaks olema stressivaba ja kassisõbralik. Kassid söövad sageli kodus. Kui tervislik seisund lubab, võib nad ööseks koju lasta, kus nad tavaliselt oma tuttavas ümbruses söövad. Päeva jooksul tuuakse nad tagasi praktikasse, et neile ravimeid manustada.

Kõige olulisem meede on pidev intravenoosne vedeliku asendamine infusioonipumba abil.

Kuna toidust keeldumise põhjuseks on sageli iiveldus, on üldiselt soovitatav manustada antiemeetikume.

Antibiootikumide kasutamine on vastuoluline, kuna kasside pankreatiit on tavaliselt steriilne protsess. Kuid kassidele, kellel on seedetrakti barjääri lagunemise tunnused, on bakterite kasvu pärssimiseks näidustatud laia toimespektriga antibiootikumide profülaktiline manustamine.

Kuna kasside valulikku käitumist on üldiselt raske hinnata, on valuravi oluline komponent pankreatiidi ravis. Kassid reageerivad valule sageli endassetõmbumisega ja söömisest keeldumisega, mis on ainsad sümptomid, mis viitavad pankreatiidi tekkele. Siin on vaja ka TFA head väljaõpet ja eelkõige empaatiat. TFA peaks perioodiliselt tagama, et kassil pole enam valu. Abiks on Glasgow valuskaala (vt allpool), mis aitab hinnata patsiendi seisundit kehahoia ja näoilme põhjal.

Kortikosteroidide manustamist arutatakse mitmel viisil. Need on osa traditsioonidega kasside raviplaanist. Vahepeal arutatakse ka kasside idiopaatilise etioloogia (tekib teadmata põhjusel) üle. Sellega seoses teatavad mõned autorid häid tulemusi kroonilise pankreatiidi korral.