maria allen
El hipertiroidismo felino (FHT) es una de las enfermedades más comunes en los gatos mayores. El diagnóstico y el tratamiento no son fáciles, pero la terapia y la curación son posibles.
Alrededor del 20% de los gatos mayores de diez años son diagnosticados con una tiroides hiperactiva. Sin embargo, debemos suponer que existe un número no despreciable de gatos enfermos no detectados. En gatos con hipertiroidismo, también conocido como hipertiroidismo felino (FHT), el tejido tiroideo enfermo produce más hormonas y las libera al torrente sanguíneo como T4 (tiroxina) y T3 (triyodotironina).
Solo se sabe que la enfermedad afecta a los gatos desde 1979. Desde entonces, se han realizado muchas investigaciones y observaciones. Innumerables estudios han procesado números de casos, datos de laboratorio y éxitos de terapias, por lo que hoy, solo 40 años después, ya podemos mostrar una gran cantidad de conocimiento basado en evidencia sobre esta nueva enfermedad.
¿Es la enfermedad interna más común o el tumor más común en gatos mayores? El hipertiroidismo es causado en la mayoría de los casos por células tumorales benignas, conocidas como células tumorales funcionales. Adenoma (adenoma = tumor benigno del tejido glandular), cuyas células suelen organizarse en nódulos de 2 a 20 mm de tamaño. Muy raramente, en alrededor del 2% de los casos, también encontramos adenocarcinomas en la glándula tiroides, la forma maligna de hipertiroidismo. La probabilidad de carcinoma aumenta con la duración del tratamiento farmacológico; después de cuatro años es del 20%.
En el 70-75% de los casos, se pueden encontrar cambios en ambas tiroides. El 20% de los gatos enfermos tienen células tumorales no solo en la tiroides sino también ectópicamente, i. H. en otros lugares, principalmente mediastínicos en el tórax.
Diagnóstico y manejo
El hipertiroidismo felino temprano a menudo se detecta durante los análisis de sangre de rutina porque los primeros síntomas de la enfermedad son muy inespecíficos. Si la enfermedad está más avanzada, el gato muestra síntomas clásicos como pérdida de peso a pesar de un mayor consumo de alimentos, aumento de la sed o trastornos gastrointestinales.
Síntomas clásicos de FHT según el estadio de la enfermedad:
- la pérdida de peso
- Polifagia (aumento de la ingesta de alimento)
- Poliuria (PU, aumento de la producción de orina)
- Polidipsia (PD, aumento de la ingesta de líquidos)
- pelaje descuidado
- vocalización
- inquietud
- comportamiento agresivo
- Taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca)/taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria)
- vómitos/diarrea
- Apatía, pérdida de apetito, letargo
Los dueños de gatos a menudo confunden los cambios asociados con una tiroides hiperactiva como signos normales de envejecimiento y, por lo tanto, solo llevan a su gatito al veterinario cuando la enfermedad está en una etapa avanzada. Los pacientes a menudo ya han perdido entre un 10 y un 20 % de su peso corporal y masa muscular.
El diagnóstico se realiza con un análisis de sangre. La T4 (tiroxina) se mide de forma rutinaria. La determinación de T4 sérica tiene una sensibilidad del 90% y una especificidad del 100%, lo que significa que puede utilizarse muy bien para confirmar el diagnóstico. El rango de referencia depende del dispositivo de laboratorio y siempre se incluye en los informes. Un aumento en la concentración de esta hormona en la sangre en relación con los síntomas clínicos correspondientes conduce a la certeza diagnóstica. Otros cambios en la sangre pueden incluir aumento de ALT (alanina aminotransferasa) y aumento de la fosfatasa alcalina.
En la enfermedad unilateral, la tiroides agrandada a veces puede detectarse por palpación y comparación con el otro lado. Sin embargo, muchos gatos no son anormales a la palpación ni tienen valores de T4 por encima del rango de referencia. Sin embargo, si los signos clínicos sugieren hipertiroidismo, estos gatos deben volver a analizarse en 2 a 4 semanas. Además, deben excluirse otras enfermedades con síntomas similares.
Otras pruebas de laboratorio de tiroides bien conocidas, como la determinación de T4 libre en diálisis de equilibrio, las pruebas de TSH, las pruebas de supresión de T3 y las pruebas de estimulación de TSH/TRH, no son posibles porque el gato no agrega ningún valor al diagnóstico.
Los gatos con síntomas clínicos y valores de T4 en la mitad superior del rango de referencia deben clasificarse y tratarse como hipertiroideos. Lo mismo se aplica a los gatos que (todavía) no muestran ningún síntoma clásico pero mostraron valores de T4 por encima del rango de referencia en dos mediciones. Las enfermedades con síntomas similares a la FHT incluyen:
- diabetes mellitus,
- malabsorción/mala digestión gastrointestinal,
- neoplasia gastrointestinal, por ejemplo, B. linfoma alimentario.
Aclarar posibles enfermedades concomitantes
Los gatos hipertiroideos tienden a ser de mediana edad a avanzada edad y, por lo tanto, también están predispuestos a otras enfermedades geriátricas. Estos pacientes deben recibir tratamiento tanto para la FHT como para otros trastornos y ser monitoreados con mucha regularidad. Las siguientes enfermedades se asocian comúnmente con FHT:
-
enfermedad del corazón,
-
alta presion sanguinea,
-
enfermedades de la retina,
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enfermedad renal crónica (ERC),
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trastornos gastrointestinales, deficiencia de cobalamina, malabsorción,
-
Resistencia a la insulina,
-
pancreatitis
Para obtener una imagen general de la condición de un gato afectado, se deben realizar pruebas de laboratorio, mediciones de la presión arterial, exámenes de la vista, radiografías/ultrasonidos y, dependiendo de los síntomas, otras pruebas de seguimiento.
Pruebas para sospecha de FHT dependiendo de otros hallazgos
- Análisis de sangre T4
- análisis de sangre hematología
- Análisis de sangre química clínica (esp. valores renales, valores hepáticos, glucosa, fructosamina)
- Análisis de orina (gravedad específica, índice de proteína creatinina en orina/UPC)
- para síntomas gastrointestinales también Spec.PL (lipasa específica del páncreas) y cobalamina
- Palpación de las glándulas tiroides y el abdomen.
- medición de la presión arterial
- Auscultación del corazón, radiografía de tórax
- ecocardiografía
- ultrasonido abdominal
- Examen ocular/retiniano
- Posiblemente gammagrafía
tomar decisiones de terapia
Una vez que se ha creado una imagen general del paciente, sigue la decisión de la terapia. El primer objetivo es la estabilización, porque los gatos suelen estar extremadamente demacrados, poco apetitosos y presentan trastornos gastrointestinales. Una complicación grave del hipertiroidismo es la pancreatitis recurrente aguda o crónica. Los gatos afectados requieren tratamiento intravenoso y terapia sintomática hasta que puedan volver a alimentarse. La inserción de una sonda de alimentación puede ayudar a la terapia.
El siguiente paso es restaurar el estado eutiroideo lo más rápido posible, i. H. una condición en la cual el nivel de T4 en la sangre está en la mitad inferior del rango de referencia. El primer control después del inicio de la terapia con medicamentos se lleva a cabo dos o tres semanas después. Los valores renales siempre deben ser revisados durante este chequeo. El hipertiroidismo puede enmascarar la ERC (enfermedad renal crónica) al disminuir los valores renales a través del aumento de la perfusión renal y el aumento de la ingesta de agua. Además, debido a la pérdida de masa muscular en los animales afectados, la creatinina es falsamente baja y no se puede detectar la ERC existente. En estos gatos, después de un inicio exitoso de la terapia y niveles normales de hormona tiroidea, la ERC aparece como un efecto secundario del fármaco. Los dueños de gatos deben saber durante la primera sesión de terapia que esto puede suceder porque existe la posibilidad de que su gato ya tenga una enfermedad renal indetectable.
Contrariamente a otros consejos, los gatos con ERC reconocida y azotemia (demasiada urea en la sangre) en terapia tiroidea siempre deben recibir el mismo tratamiento que los gatos con riñones sanos. El objetivo debe ser tratar la T4 del gato por debajo de la mitad del rango de referencia. Intentar mantener los niveles renales artificialmente bajos dejando al gato "un poco hipertiroideo" debido al tratamiento insuficiente con FHT nos da una falsa sensación de seguridad. Por el contrario, la T4 elevada conduce a la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) que conduce a un aumento del gasto cardíaco, sobrecarga de volumen, retención de sodio, hipertensión renal y escleroterapia glomerular, lo que en última instancia conduce a la progresión de la ERC y al empeoramiento de la afección. . No obstante, hay que realizar controles con mucha regularidad para evitar a toda costa un hipotiroidismo iatrogénico (inducido por el médico).
Aproximadamente uno de cada cinco gatos con tiroides hiperactiva también tiene un BI elevado. Este aumento en la presión arterial puede ser causado por FHT y su tratamiento puede devolver la presión arterial a la normalidad. El control de la presión arterial durante el control de la terapia del hipertiroidismo es esencial para identificar y tratar la hipertensión no asociada a FHT. Lo mismo es cierto para los síntomas cardíacos, que pueden estar relacionados con FHT y pueden mejorar notablemente con el cese del eutiroideo. No obstante, en estos casos se debe realizar un examen ecocardiográfico.
Opciones de terapia
FHT es una condición potencialmente mortal y debe tratarse para establecer una condición eutiroidea en el gato. Medicamento, dieta, cirugía, y yodo radiactivo terapia forestal están disponibles para tratamiento.
medicación
El ingrediente activo metimazol está aprobado para gatos en tabletas y como una solución sabrosa para administrar dos veces al día. El carbimazol, también aprobado para gatos, se metaboliza a metimazol en el cuerpo y tiene el mismo efecto. Ambos bloquean la peroxidasa tiroidea y, por lo tanto, reducen la biosíntesis de hormonas tiroideas.
El tratamiento con estos agentes puede ser de por vida o temporal para estabilizar al gato en espera de cirugía o terapia con yodo radioactivo. Sin embargo, en aproximadamente el 18% de todos los pacientes, el metimazol o el carbimazol causan efectos secundarios. Esto puede ser:
- anorexia
- vomitar
- prurito y excoriaciones en la cara
- letargo
- hepatopatías, ictericia
- mayor tendencia a sangrar
Estos efectos secundarios pueden ocurrir inmediatamente o solo después de la administración durante uno o dos meses. Los vómitos y la pérdida de apetito dependen principalmente de la dosis y desaparecen después de la reducción de la dosis. En caso de que se presenten otros efectos secundarios, se debe suspender el medicamento de inmediato y se deben considerar otras opciones de tratamiento.
Al adaptarse a la medicación para la tiroides, el dueño del gato debe recibir instrucciones detalladas. Los principios activos pueden tener un efecto teratogénico (causante de malformaciones) en humanos, por lo que se recomienda utilizar guantes para su manipulación y no partir los comprimidos. La administración con los llamados "bolsillos de píldoras" o "troyanos" en los que puede ocultar las píldoras es una buena idea. La solución de metimazol es muy apetecible y la mayoría de los gatos la toman de buen grado.
Una alternativa que aún no ha sido aprobada para gatos en Alemania es un gel de metimazol que permite la absorción transdérmica del principio activo. Aquí también se deben usar guantes durante la aplicación. Para gatos que requieran una dosis alta, la cantidad de gel a aplicar es muy grande. Pero esta aplicación de medicamentos es muy bien tolerada por muchos gatos.
Se recomiendan controles del nivel de T4 en sangre y, si es necesario, otros parámetros después de tres, seis, diez y 20 semanas. Incluso los pacientes estables deben hacerse un análisis de sangre cada 12 semanas porque la FHT es una enfermedad tumoral y puede empeorar con el crecimiento del tumor, por lo que se debe ajustar la dosis.
Otro problema con la terapia con medicamentos es el cumplimiento del propietario. Desafortunadamente, los síntomas no se deterioran inmediatamente después de suspender las tabletas, sino solo un proceso gradual de la enfermedad. A menudo, solo volvemos a ver a los gatos cuando la condición es dramática o potencialmente mortal.
dietas
La dieta es una buena opción terapéutica para gatos que viven solos y en interior. El efecto se basa en una dieta en la que el contenido de yodo se reduce al mínimo necesario. Dado que las glándulas tiroideas no pueden sintetizar hormonas tiroideas sin yodo como componente básico, la producción se reduce significativamente. Sin embargo, hay que asegurarse de que el gato no tenga otras fuentes de alimento de las que pueda consumir yodo.
cirugía
La extirpación quirúrgica de la glándula tiroides es la opción más fácil, pero no la mejor, para tratar la FHT. Puede ser útil si solo está afectado un lado y si no hay tejido tiroideo ectópico en lugares inaccesibles, por ejemplo, B. en el tórax. Incluso los valores de T4 previamente muy altos ya están en el rango normal al día siguiente de la operación. Desafortunadamente, los adenomas tiroideos tienden a diseminarse a ambos lados, lo que provoca recurrencias oportunas cuando el tumor en la glándula restante comienza a crecer. La extirpación de ambas glándulas tiroideas no es el método de elección porque, en primer lugar, existe el riesgo de que queden muy pocas glándulas paratiroides (cuerpos epiteliales o glándulas paratiroides) en el cuerpo, lo que conduce a una falta de hormona paratiroidea potencialmente mortal.
terapia con yodo radiactivo
El estándar de oro en el tratamiento de la FHT es la terapia con yodo radiactivo. Es la única opción que conduce a la curación. En la mayoría de los casos, un solo tratamiento es suficiente y casi el 95% de los gatos tratados están sanos de por vida. El yodo radiactivo se acumula en las células tiroideas. Se concentra casi exclusivamente en las células tumorales mucho más activas y las destruye. No es necesaria anestesia para el tratamiento. La desventaja de esta terapia es la duración necesaria de la hospitalización, que, sin embargo, varía mucho de un lugar a otro (al menos cuatro días, hasta cuatro semanas, también dependiendo de la legislatura, por ejemplo, diez días en la clínica veterinaria de Norderstedt). Durante este tiempo, no se permite visitar al gatito. Otra desventaja es que esta forma de terapia no está disponible en todas partes. Hay diferentes afirmaciones en lo que respecta a los costos: la terapia con yodo radiactivo es tan costosa como la terapia con medicamentos, incluidos los análisis de sangre necesarios por año o durante el resto de la vida. Según los estudios, la esperanza de vida después de la terapia con yodo radiactivo es el doble que la de los gatos tratados con metimazol.
resumen
Es importante educar al propietario y desarrollar un plan de tratamiento individual. El bienestar animal es primordial. El objetivo es obtener niveles de T4 en la mitad inferior del rango de referencia y mantenerlos allí. Otras enfermedades como la ERC, las miocardiopatías, la hipertensión arterial, etc. también deben ser tratadas e incluidas en el seguimiento periódico. Este seguimiento es importante porque las enfermedades geriátricas, especialmente las tumorales, están sujetas a progresión y los protocolos de tratamiento deben adaptarse constantemente para mantener la calidad de vida del paciente.
Preguntas frecuentes
¿Cómo se comporta un gato con tiroides hiperactiva?
Los síntomas típicos de una tiroides hiperactiva en gatos son inquietud. Hiperactividad. Antojos (polifagia).
¿Cuánto tiempo puede vivir un gato con tiroides hiperactiva?
El estándar de oro en el tratamiento de la FHT es la terapia con yodo radiactivo. Es la única opción que conduce a la curación. En la mayoría de los casos, un solo tratamiento es suficiente y casi el 95% de los gatos tratados están sanos de por vida.
¿Cómo saber si un gato está sufriendo?
Tirar hacia atrás, sensibilidad al tacto, agresividad, una postura agachada o cojera indican que el animal está sufriendo. Además del comportamiento, también puedes buscar otros síntomas que te darán una indicación más precisa de por qué está sufriendo tu gato.
¿Qué alimentar a los gatos con tiroides hiperactiva?
Los gatos con tiroides hiperactiva solo deben ser alimentados con Hills Feline una vez al día, ya que el mayor contenido de yodo de otros alimentos anula el efecto del tratamiento.
¿Qué medicamento para el hipertiroidismo en gatos?
La terapia para el hipertiroidismo siempre comienza con la administración de tabletas que contienen los ingredientes activos tiamazol y carbimazol. Estos se administran de manera óptima dos veces al día y previenen la producción de hormonas tiroideas, cuanto mayor sea la dosis, menor será la producción.
¿Qué ayuda al hipertiroidismo en los gatos?
El hipertiroidismo en gatos se puede tratar con pastillas. Los dos medicamentos “Tiamazol” y “Carbimazol” reducen la producción de hormonas tiroideas. Esto normaliza los niveles excesivos de hormonas en la sangre. La dosis debe administrarse dos veces al día.
¿Puede un gato llorar?
Al igual que los humanos, los gatos pueden llorar y sentir emociones. Sin embargo, no existe conexión entre la lágrima y el sentimiento, porque los gatos expresan sus emociones de manera diferente.
¿Cómo suena un gato cuando llora?
Llanto acústico: maullidos, maullidos o gritos lastimeros. Pupilas disminuidas. Sacudidas y sacudidas rápidas de la cola.