Τι πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αναισθησία σε γάτες;

Οι γάτες διαφέρουν από τους σκύλους με πολλούς τρόπους, όχι μόνο επειδή δεν μπαίνουν ευχάριστα στο ιατρείο δίπλα στο αφεντικό τους. Υπάρχουν ορισμένες ανατομικές και φυσιολογικές διαφορές: σε σύγκριση με τους σκύλους, οι γάτες έχουν μικρότερο όγκο πνευμόνων και μικρότερο όγκο αίματος σε σχέση με το σωματικό βάρος. Η επιφάνεια του σώματος, από την άλλη πλευρά, είναι σχετικά μεγάλη σε σύγκριση, επομένως η θερμοκρασία μπορεί να πέσει πιο γρήγορα.

Στατιστικά, οι ασθενείς με γάτες δυστυχώς έχουν υψηλότερο κίνδυνο αναισθησίας από τους ασθενείς με σκύλους. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για άρρωστες γάτες. Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να το αντιμετωπίσετε αυτό; Θα πρέπει επομένως να μην αναισθητοποιούμε τους ασθενείς με γάτα μας και τον z. Β. κάνω χωρίς την εξαγωγή επώδυνων δοντιών; Οχι! Αντίθετα, πρέπει να επιδεικνύουμε ιδιαίτερη προσοχή και σύνεση και μπορούμε επίσης να χρησιμοποιήσουμε κάποια τεχνολογία για αυτόν τον σκοπό.

Η ταξινόμηση κάθε αναισθητικού ασθενούς στη λεγόμενη ταξινόμηση ASA (βλ. PDF) αποτελεί μέρος κάθε αναισθητικού πρωτοκόλλου.

Για τις γάτες υπάρχουν κυρίως οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου – δηλαδή, αυτοί οι ασθενείς έχουν αυξημένο κίνδυνο θανάτου:

• κακή υγεία (ταξινόμηση ASA, συννοσηρότητες)
• αύξηση της ηλικίας (δείτε PDF)
• Ακραία κιλά (λιποβαρή/υπέρβαρα)
• υψηλού επείγοντος και υψηλού βαθμού δυσκολίας του μέτρου που πραγματοποιήθηκε

Οι πιο σημαντικές χρόνιες ασθένειες στις γάτες σε σχέση με την αναισθησία είναι επίσης οι πιο συχνές:

• Ασθένεια του θυρεοειδούς (σχεδόν πάντα υπερθυρεοειδισμός/υπερδραστήρια στις γάτες)
• υπέρταση/υψηλή αρτηριακή πίεση
• Νεφρική νόσος (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια)

Ωστόσο, οι αναπνευστικές ασθένειες (π.χ. άσθμα αιλουροειδών), οι ηπατικές παθήσεις, οι νευρολογικές παθήσεις, οι αιματολογικές παθήσεις, οι ανωμαλίες των ηλεκτρολυτών και οι μολυσματικές ασθένειες παίζουν επίσης ρόλο στην αναισθησία.

Τα ακόλουθα ισχύουν για όλη την ηλικία ομάδες: μείωση του στρες και  έλεγχος θερμοκρασίας είναι πολύ σημαντικές για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου.

Συγκεντρώστε όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες: Το ιατρικό ιστορικό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ασθενείς με γάτες. Οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου μπορούν να ερωτηθούν εν συντομία μέσω τηλεφώνου: ηλικία, φυλή, γνωστές ασθένειες, φαρμακευτική αγωγή, αλλαγές στη δίψα/όρεξη και ειδικές παρατηρήσεις. Αυτό δεν αντικαθιστά τη συνέντευξη του ιστορικού ή την εξέταση από τον κτηνίατρο στο προκαταρκτικό ραντεβού και την ημέρα της επέμβασης, αλλά βοηθάει πάρα πολύ στον προγραμματισμό. Επιπλέον, οι ιδιοκτήτες έχουν ήδη ενημερωθεί για σημαντικές πτυχές.

Προκαταρκτική εξέταση και διαβούλευση: Αυτά είναι απαραίτητα για τη βέλτιστη αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας. Εκτός από μια ενδελεχή κλινική εξέταση, συχνά ενδείκνυται μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και εξέταση αίματος. Το ITo βέλτιστα προγραμματίζει ένα αναισθητικό, οι προκαταρκτικές εξετάσεις (π.χ. πριν από την αποκατάσταση των δοντιών) θα πρέπει να γίνουν σε ξεχωριστό ραντεβού εκ των προτέρων. Αυτό έχει το πλεονέκτημα για τον ιδιοκτήτη ότι οι ερωτήσεις μπορούν να συζητηθούν με την ησυχία τους. Συνήθως απαιτεί κάποια πειθώ, αλλά με τα παραπάνω επιχειρήματα, είναι δυνατό να πειστεί η μεγάλη πλειοψηφία των ιδιοκτητών ότι η προκαταρκτική επίσκεψη έχει νόημα. Τα μέτρα της φιλικής προς τις γάτες πρακτικής στη συνέχεια βελτιώνουν επιπλέον την εμπειρία για τον ιδιοκτήτη και τη γάτα.

Πάρτε το στρες και το άγχος στα σοβαρά: Το στρες και το άγχος βλάπτουν το καρδιαγγειακό σύστημα, τις επιδράσεις των αναισθητικών και το ανοσοποιητικό σύστημα. Το άγχος και το στρες μπορούν επίσης να προκαλέσουν μαζικές αυξήσεις στην αρτηριακή πίεση. Αυτό σημαίνει ότι ακόμη και ένας υγιής ασθενής μπορεί να έχει ξαφνικά υψηλή αρτηριακή πίεση. Ο στόχος μας λοιπόν πρέπει να είναι πάντα μια γάτα όσο το δυνατόν πιο χαλαρή. Ο καλύτερος τρόπος για να το πετύχετε αυτό είναι σε ένα ήρεμο περιβάλλον χωρίς άγχος και με τις μεθόδους εργασίας του χειρισμού φιλικό προς τις γάτες.

Η ανάπαυση και οι συνήθεις διαδικασίες είναι επίσης απαραίτητες για την προφαρμακευτική αγωγή, την πρόκληση αναισθησίας και τη χειρουργική προετοιμασία καθώς και τη διατήρηση της αναισθησίας.

Οι πιο σημαντικοί δείκτες τόσο του βάθους της αναισθησίας όσο και της ακεραιότητας των ασθενών μας είναι οι ζωτικών παραμέτρων: αναπνοή (αναπνευστικός ρυθμός και κορεσμός οξυγόνου), καρδιαγγειακή (καρδιακός ρυθμός, σφυγμός, αρτηριακή πίεση), θερμοκρασία και αντανακλαστικά.

Τα αντανακλαστικά είναι κυρίως χρήσιμα για την αξιολόγηση του βάθους της αναισθησίας, ενώ οι άλλες παράμετροι είναι απαραίτητες για την παρακολούθηση της αναισθησίας. Για να μπορέσουμε να πραγματοποιήσουμε επαγγελματική παρακολούθηση, πρέπει να γνωρίζουμε καλά τα όργανά μας και να έχουμε εσωτερικεύσει τις κανονικές τιμές: το λεγόμενο παραμέτρους στόχου.

Επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν πριν (προεγχειρητικά), κατά την (περιεγχειρητική) και μετά (μετεγχειρητική) επέμβαση. Πώς να το αντιμετωπίσετε αυτό;

Στρες και φόβος: συνήθως οδηγούν πάντα σε μεγαλύτερο χρόνο επαγωγής και συνεπώς σε μεγαλύτερο χρόνο αναισθησίας.

Έμετος: Πρέπει να αποφεύγουμε τον εμετό πριν και κατά τη διάρκεια του αναισθητικού καθώς και τη λεγόμενη οισοφαγική παλινδρόμηση (το γαστρικό υγρό εισέρχεται στον οισοφάγο και καίει τον βλεννογόνο) κατά τη διάρκεια και μετά το αναισθητικό.

Τα στοιχεία σχετικά με τους βέλτιστους χρόνους νηστείας για τις γάτες εξακολουθούν να λείπουν. Η διάρκεια της περιόδου νηστείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη χειρουργική επέμβαση ή τη θεραπεία και την υγεία του ασθενούς. Δώδεκα ώρες ή περισσότερες θα πρέπει να τηρούνται αυστηρά για ορισμένες εξετάσεις αίματος αλλά και για επεμβάσεις στο γαστρεντερικό σωλήνα. Για άλλα μέτρα, μικρότερα διαστήματα (3-4 ώρες μετά από ένα ελαφρύ, υγρό γεύμα) μπορεί να είναι επαρκή. Εδώ θα πρέπει να γίνει μια πολύ ατομική αξιολόγηση. Στην περίπτωση νεαρών ή διαβητικών ζώων, η διαχείριση της νηστείας θα πρέπει να συζητηθεί με την ομάδα.

1. Κορεσμός οξυγόνου

• Ελέγξτε τον παλμό, εναλλακτικά τον καρδιακό παλμό ή το σήμα Doppler
• εάν δεν είναι διαθέσιμο: καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση
• αερίστε χειροκίνητα για να ελέγξετε τη ροή του αέρα (φρασμένοι αεραγωγοί, σχηματισμός βλέννας, τρίξιμο/τρίξιμο,…;) – εάν είναι αντιληπτό, διορθώστε την αιτία
• Ελέγξτε την παροχή οξυγόνου στον ασθενή (έλεγχος διαρροής)
• Ελέγξτε τη θέση του αισθητήρα

2. Πτώση θερμοκρασίας (υποθερμία)

• Αυξήστε τη θερμοκρασία δωματίου, εξασφαλίστε ενεργή και άμεση παροχή θερμότητας από την αρχή και πρόσθετα παθητικά μέτρα (κουβέρτα, κάλτσες)
• Κρατήστε τον ασθενή στεγνό, στεγνό
• Παροχή θερμαινόμενου διαλύματος έγχυσης
• Η υποθερμία μπορεί να οδηγήσει σε υπερθερμία κατά τη φάση της εγρήγορσης, επομένως συνεχίστε να ελέγχετε τη θερμοκρασία αφού ομαλοποιηθεί!

3. Ο καρδιακός ρυθμός πέφτει πολύ:

• Ελέγξτε τη φαρμακευτική αγωγή (νάρκωση/προφαρμακευτική αγωγή), θα μπορούσε να είναι παρενέργεια;
• Ελέγξτε την αρτηριακή πίεση – εάν είναι πολύ χαμηλή, έγχυση/φάρμακο εάν χρειάζεται (κατόπιν συνεννόησης)
• ΗΚΓ – εάν διαφέρει, μπορεί να χρειαστεί φαρμακευτική αγωγή (κατόπιν συνεννόησης)
• Ελέγξτε το βάθος της αναισθησίας – μειώστε το εάν χρειάζεται
• Ελέγξτε τη θερμοκρασία - ζεστή

4. Πτώση της αρτηριακής πίεσης (υπόταση)

• Ελέγξτε το βάθος της αναισθησίας, αν είναι δυνατόν μειώστε το αναισθητικό (μειώστε τα αέρια κατά την εισπνοή, μερικώς ανταγωνισμό κατά την ένεση)
• Συμφωνήστε με τον χειρουργό εάν απαιτείται έγχυση ή φαρμακευτική αγωγή για τη σταθεροποίηση του κυκλοφορικού συστήματος.

5. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται πολύ ψηλά: HR > 180 bpm (ταχυκαρδία)

• Ελέγξτε το βάθος της αναισθησίας
• Ελέγξτε την εφαρμογή του σωλήνα ή τη φλεβική πρόσβαση
• υποξαιμία.
• υπόταση
• υποογκαιμία/σοκ
• υπερθερμία

6. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (υπερθερμία)

• Απομάκρυνση όλων των πηγών θερμότητας
• δροσερό δροσερό με υγρές πετσέτες, ανεμιστήρες κ.λπ.
• πιθανώς ανανεωμένη καταστολή

1. Παρατεταμένη αφύπνιση/καθυστερημένη αφύπνιση

• Έχουν περάσει 15-30 λεπτά μετά την αποθεραπεία;
• Είναι φυσιολογική η θερμοκρασία ή πιθανώς μειωμένη; (βλέπε παραπάνω)
• Χορηγήθηκαν όλα τα φάρμακα
  ανταγωνίζονται; (βλέπε πρωτόκολλο αναισθησίας)
• αναπνοή

2. Υπερβολική διέγερση (δυσφορία)

• Είναι η γάτα ανταποκρινόμενη και διαχειρίσιμη;
• Πονάει η γάτα;
• Υπάρχει υποξία; (Τι είναι ο κορεσμός οξυγόνου;)
• Ποια φάρμακα χρησιμοποιήθηκαν και ποιες παρενέργειες αναμένονται;

Οι ασθενείς με γάτα μας θα πρέπει να φιλοξενούνται σε ένα ήσυχο, σκοτεινό περιβάλλον με δυνατότητα υποχώρησης κατά τη φάση της ανάρρωσης και για περαιτέρω παρακολούθηση. Πρέπει να συνεχίσουν να παρακολουθούνται εκεί, τουλάχιστον μέχρι να ομαλοποιηθούν όλες οι μετρούμενες τιμές, ιδανικά τουλάχιστον τρεις έως τέσσερις ώρες.

Η τακτική βαθμολόγηση του πόνου είναι επίσης πολύ σημαντική. Αυτό θα πρέπει να γίνεται κάθε 30 λεπτά και στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, μια προσαρμογή της ένδειξης του πόνου.

Τα μέτρα της φιλικής προς τις γάτες πρακτικής βελτιώνουν τη συμμόρφωση με τον ιδιοκτήτη της γάτας. Αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές στο γεγονός ότι η γάτα και ο ιδιοκτήτης αγχώνονται λιγότερο επειδή οι τετράποδοι φίλοι αισθάνονται λιγότερο απειλούμενοι και οι δίποδοι φίλοι αισθάνονται ότι τους λαμβάνονται σοβαρά υπόψη. Έρευνες ιδιοκτητών έχουν δείξει ότι αντιλαμβάνονται θετικά πότε οι γάτες τους αισθάνονται πιο άνετα και χαλαρά στην πρακτική. Αυτό καθιστά τον ιδιοκτήτη πρόθυμο να φέρνει τη γάτα για έλεγχο πιο συχνά και πιο τακτικά.

Ολόκληρη η επίσκεψη στον κτηνίατρο πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο σύντομη και χωρίς άγχος. Αυτό ξεκινά ήδη από το σπίτι. Ο ιδιοκτήτης λαμβάνει πολύτιμες συμβουλές για μεταφορά χωρίς άγχος εκ των προτέρων (μέσω τηλεφώνου ή κατόπιν ραντεβού), ξεκινώντας από την είσοδο στο κουτί, συμπεριλαμβανομένης της εκπαίδευσης πυγμαχίας εάν είναι απαραίτητο, μέχρι την άφιξη στο ιατρείο.

Τα ραντεβού προγραμματίζονται με τέτοιο τρόπο ώστε ιδανικά να μην υπάρχουν χρόνοι αναμονής για τους ασθενείς και το ιατρείο να είναι ήσυχο. Στην πράξη, η γάτα μεταφέρεται απευθείας σε ένα ήσυχο περιβάλλον. Ειδικές φερομόνες (κλάσμα φερομόνης προσώπου γάτας F3), ανυψωμένες θέσεις στάθμευσης, σκουρόχρωμα καλύπτοντας το κουτί μεταφοράς ή χαμηλό φως μπορούν να βοηθήσουν. Επιπλέον, η εργασία πρέπει να γίνεται με ψυχραιμία, υπομονή και χωρίς βία ανά πάσα στιγμή. Ο ιδιοκτήτης φέρνει επίσης σφιχτές κουβέρτες που φέρνουν τη μυρωδιά του οικείου στο άγνωστο περιβάλλον. Η κατοχή τροφής μπορεί να βελτιώσει την αποδοχή της τροφής μετά την αναισθησία και να βοηθήσει στην ενεργοποίηση του γαστρεντερικού σωλήνα.

• Αναπνοή: 8-20 αναπνοές/λεπτό

Να μετράτε οπτικά – δηλαδή τις ορατές αναπνοές – και να τις αξιολογείτε πάντα μαζί με τον κορεσμό του οξυγόνου (μην βάζετε το χέρι σας στο στήθος, αυτό δυσκολεύει την αναπνοή!).

• Κορεσμός οξυγόνου: 100%

Στην περίπτωση αυθόρμητης αναπνοής, θα πρέπει να γίνονται ανεκτές μέγιστες διακυμάνσεις της τάξης του 90-100%. Η παρακολούθηση με παλμικό οξύμετρο ή καπνογράφο είναι η καλύτερη (βεβαιωθείτε ότι υπάρχει ελάχιστος νεκρός χώρος!).

• Σφυγμός και ποιότητα: δυνατός, τακτικός

Αυτό πρέπει να ελεγχθεί με τα δάχτυλα ή μέσω του σήματος Doppler.

• Αρτηριακή πίεση (συστολική) > 90 mmHG και

Μια συσκευή μέτρησης Doppler είναι η καταλληλότερη, καθώς μετρά με μεγάλη ακρίβεια και μπορεί επίσης να εκτιμηθεί η συχνότητα και η ποιότητα του παλμού.

• Θερμοκρασία (κανονική περιοχή): 38-39 °C; σε νεαρά ζώα έως 39.5 °C

Η μέτρηση γίνεται με ορθικό θερμόμετρο ή αισθητήρα θερμοκρασίας.