Οξεία & Χρόνια Παγκρεατίτιδα στη Γάτα

Το πάγκρεας (πάγκρεας) είναι τόσο ενδοκρινής (διανέμεται προς τα μέσα) όσο και εξωκρινής (διανέμεται προς τα έξω) αδένας. Το ενδοκρινικό τμήμα παράγει ζωτικές ορμόνες όπως η ινσουλίνη, η γλυκαγόνη και η σωματοστατίνη. Το εξωκρινές τμήμα διεγείρει μια αδενική έκκριση που διασπά την τροφή σε χρησιμοποιήσιμα συστατικά. Η έκκριση αποτελείται κυρίως από ανενεργούς προδρόμους των πεπτικών ενζύμων. Αυτά ενεργοποιούνται μόνο όταν φτάσουν στο έντερο. Αυτοί οι ανενεργοί πρόδρομοι προστατεύουν το πάγκρεας από την αυτοπέψη.

Η παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται όταν αυτός ο προστατευτικός μηχανισμός αποτυγχάνει. Στη συνέχεια, τα πεπτικά ένζυμα απελευθερώνονται πρόωρα στον παγκρεατικό ιστό και οδηγούν σε φλεγμονή και αυτοπέψη μέχρι την καταστροφή του παγκρέατος και του περιβάλλοντος ιστού.

Διακρίνουμε μεταξύ οξείας, χρόνιας και χρόνιας ενεργοποιημένης μορφής παγκρεατίτιδας. Το τελευταίο συμβαίνει επειδή οι γάτες με παγκρεατίτιδα συνήθως δεν αναρρώνουν πλήρως, δηλαδή η φλεγμονή συχνά φουντώνει κατά κύματα, οπότε μιλάμε για χρόνια ασθένεια που έχει εξελιχθεί σε οξύ επεισόδιο με αντίστοιχα δραματικά συμπτώματα.

Η παγκρεατίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε γάτες οποιασδήποτε ηλικίας από τέσσερις εβδομάδες έως 18 ετών, ανεξαρτήτως φυλής ή φύλου. Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, οι σιαμαίες και οι μεγαλύτερες γάτες επηρεάζονται συχνότερα από τον μέσο όρο.

Αν και η γνώση αυτής της νόσου έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια, η προέλευση της παγκρεατίτιδας δεν έχει ακόμη ερευνηθεί διεξοδικά. Η διάγνωση και η θεραπεία εξακολουθούν να είναι σημαντικές προκλήσεις.

Όπως πάντα, οι γάτες μας είναι πολύ ξεχωριστές όταν πρόκειται για αυτή την ασθένεια. Σε αντίθεση με τους ανθρώπους και τους σκύλους, που εμφανίζουν ξεκάθαρα συμπτώματα παγκρεατίτιδας (έμετοι, διάρροιες και έντονοι κοιλιακοί πόνοι είναι κλασικά), οι γάτες υποφέρουν σιωπηλά και διακριτικά.

Συγκεκριμένα, συνήθως δεν παρατηρούμε το κύριο σύμπτωμα της παγκρεατίτιδας – πολύ έντονο πόνο όταν ασκείται πίεση στην κοιλιά. Ωστόσο, ακόμη και χωρίς ξεκάθαρα εξωτερικά σημάδια, υποθέτουμε ότι η παγκρεατίτιδα είναι επίσης πολύ επώδυνη για τις γάτες, ειδικά επειδή η κατάσταση μιας άρρωστης γάτας βελτιώνεται σημαντικά πολύ γρήγορα με τη χορήγηση παυσίπονων. Είναι γνωστό ότι οι γάτες είναι μάστορες στο να κρύβουν τον πόνο.

Το εύρος των συμπτωμάτων είναι πολύπλοκο και μεταβαλλόμενο. Οι περισσότερες γάτες γίνονται αντιληπτές μόνο με βάση μη ειδικά ευρήματα όπως μειωμένη όρεξη (ανορεξία σε προχωρημένο στάδιο), ατονία (λήθαργος) και απώλεια βάρους. Για αυτόν ακριβώς τον λόγο, δεν μπορούμε να διακρίνουμε κλινικά εάν η γάτα πάσχει από οξεία, χρόνια ή χρόνια ενεργοποιημένη παγκρεατίτιδα.

Παρά τα μη ειδικά υποκλινικά συμπτώματα, η μετάβαση σε ένα απειλητικό για τη ζωή στάδιο που σχετίζεται με καρδιαγγειακό σοκ και/ή πολυοργανική ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή. Η μετάβαση είναι ρευστή. Σε ορισμένους ασθενείς η παγκρεατίτιδα παραμένει εντοπισμένη, ενώ σε άλλους εξαπλώνεται συστηματικά. Πρόσθετα συνοδά συμπτώματα μπορεί να είναι η διάρροια, η δυσκοιλιότητα και ο ίκτερος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται επίσης αφυδάτωση και υποθερμία. Με ταυτόχρονο σακχαρώδη διαβήτη, η πολυδιψία (αυξημένη δίψα) και η πολυουρία (αυξημένη παραγωγή ούρων) είναι τα κύρια συμπτώματα.

Δεν είναι δυνατό να προβλεφθεί πότε θα γίνει η αλλαγή σε μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Ακόμα κι αν η κατάσταση της γάτας βελτιωθεί αρχικά με τη θεραπεία, μια απροσδόκητη υποτροπή μπορεί να συμβεί πολύ γρήγορα. Επομένως, η πρόγνωση σε μια γάτα με παγκρεατίτιδα πρέπει να είναι πάντα προσεκτική. Κατά κανόνα, τα ζώα παρουσιάζονται στην πράξη μόνο όταν η ασθένεια έχει ήδη προχωρήσει αρκετά. Επομένως, απαιτείται πάντα ταχεία και ενδελεχής θεραπεία, ακόμη και αν η διάγνωση δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί.

Στην περίπτωση όλων των μη ειδικών ευρημάτων όπως έμετος, διάρροια, ίκτερος, κοιλιακό άλγος, διόγκωση κοιλίας, πολυουρία και πολυδιψία, η διαφορική διάγνωση της παγκρεατίτιδας θα πρέπει πάντα να διευκρινίζεται. Αυτό είναι απαραίτητο, αν και τα συμπτώματα που αναφέρονται μπορούν πάντα να αντιπροσωπεύουν μια ασθένεια από μόνα τους. Ωστόσο, μπορεί επίσης να υποδηλώνουν παγκρεατίτιδα ή, στη χειρότερη περίπτωση, ακόμη και να την πυροδοτήσουν. Σε ένα ορισμένο στάδιο της νόσου, η αιτία και το αποτέλεσμα δεν μπορούν πλέον να διακριθούν μεταξύ τους.

Η χρόνια φλεγμονή του εντέρου είναι γενικά ένας παράγοντας πολύ υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη παγκρεατίτιδας. Το υπόβαθρο αυτής της σύνδεσης είναι ότι οι γάτες που πάσχουν από χρόνια διάρροια συνήθως υποφέρουν επίσης από χρόνιο εμετό (έμετο), ο αυξημένος εμετός με τη σειρά του οδηγεί σε αυξημένη πίεση στα έντερα. Στο σημείο όπου η χολή και η παγκρεατική έκκριση ρέουν στο δωδεκαδάκτυλο, η αυξημένη πίεση αναγκάζει τη χολή και την παγκρεατική έκκριση να ξαναπλένονται στο πάγκρεας. Αυτή η παλινδρόμηση ευνοείται από την ανατομική ιδιαιτερότητα της γάτας, η οποία έχει κοινό απεκκριτικό πόρο από τη χολή και το πάγκρεας στο δωδεκαδάκτυλο. Επιπλέον, το άνω λεπτό έντερο της γάτας έχει σημαντικά πιο εντατικό βακτηριακό αποικισμό σε σύγκριση με τον σκύλο, πράγμα που σημαίνει ότι μια αντίστροφη ροή μικροβίων στο σύστημα αγωγών της χολής και του παγκρέατος προάγει τη φλεγμονή.

Εάν η παγκρεατίτιδα επεκταθεί σε συστηματικό επεισόδιο, η ασθένεια είναι απειλητική για τη ζωή. Οι γάτες μπορεί να πεθάνουν από σοκ, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, σηψαιμία ή ενδοτοξιναιμία. Συχνά υπάρχει επιπλέον υγρό στο στήθος και την κοιλιά (υπεζωκοτική συλλογή/ασκίτης).

Δυστυχώς, η διάγνωση της παγκρεατίτιδας δεν είναι εύκολη και απαιτεί μεγάλο αριθμό εξετάσεων. Αυτό περιλαμβάνει λεπτομερείς εργαστηριακές εξετάσεις (αιματολογία, χημεία ορού, ανάλυση ούρων και ειδικές εξετάσεις) και απεικονιστικές διαδικασίες.

Η ακτινογραφία από μόνη της δεν είναι πολύ χρήσιμη, αλλά χρησιμοποιείται για να αποκλειστούν περαιτέρω διαφορικές διαγνώσεις. Δεν μπορούμε να διαγνώσουμε την παγκρεατίτιδα με βάση μόνο τις ακτινογραφίες κοιλίας, αλλά μας βοηθούν να εντοπίσουμε τις σχετικές επιπλοκές.

Οι αλλαγές στο πάγκρεας μπορούν να φανούν καλά στο υπερηχογράφημα, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η παγκρεατίτιδα μπορεί μερικές φορές να είναι εντελώς ασήμαντη στον υπέρηχο. Ωστόσο, μαζί με τα συμπτώματα, τις αλλαγμένες τιμές αίματος και τον παγκρεατικό δείκτη, μπορεί να γίνει η διάγνωση της παγκρεατίτιδας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αυτή η τιμή πρέπει να αλλάξει θετικά.

Η σωστή εκτίμηση του βαθμού παγκρεατίτιδας είναι σημαντική. Η σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα είναι πάντα απειλητική για τη ζωή και πρέπει να αντιμετωπίζεται πολύ επιθετικά, συχνά με μακρά παραμονή στο νοσοκομείο. Η θεραπεία της παγκρεατίτιδας έχει τρεις κύριους στόχους:

• πολεμώντας την αιτία,
• συμπτωματική θεραπεία,
• έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία πιθανών συστηματικών επιπλοκών.

Είναι σημαντικό να διασφαλίζεται η αιμάτωση των ιστών, να περιορίζεται η εξάπλωση των βακτηρίων και να αναστέλλονται οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές και τα παγκρεατικά ένζυμα.

Οι γάτες χρειάζονται υψηλή πρόσληψη πρωτεΐνης. Εάν οι γάτες δεν τρώνε τροφή για περισσότερες από δύο έως τρεις ημέρες (ανορεξία), το ήπαρ μπορεί να αρρωστήσει σοβαρά (ηπατική λιπίδωση = λιπώδες ήπαρ). Είναι λοιπόν πολύ σημαντικό να δίνετε προσοχή στο τάισμα. Σε ανορεκτικούς ασθενείς, η διατροφική υποστήριξη μέσω της εντερικής σίτισης μπορεί να είναι σωτήρια.

Οι γάτες συχνά τρώνε όταν τις χαϊδεύουν ή όταν προσφέρεται φαγητό με το χέρι. Εδώ η αγάπη και η φροντίδα του TFA έχουν μεγάλη ζήτηση. Με πολλή υπομονή, η ανόρεξη γάτα μπορεί τελικά να πειστεί να πάρει το φαγητό από τα χέρια σας, κάθε μικρή αρχή είναι ένα μεγάλο βήμα προς τα εμπρός στη θεραπεία.

Το περιβάλλον είναι επίσης πολύ σημαντικό για την επιτυχία της θεραπείας, θα πρέπει να είναι χωρίς άγχος και φιλικό προς τις γάτες. Οι γάτες τρώνε συχνά στο σπίτι. Εάν το επιτρέπει η κατάσταση της υγείας τους, μπορούν να απελευθερωθούν στο σπίτι το βράδυ, όπου συνήθως τρώνε στο οικείο περιβάλλον τους. Κατά τη διάρκεια της ημέρας επαναφέρονται στο ιατρείο για να τους χορηγηθούν φάρμακα.

Το πιο κρίσιμο μέτρο είναι η συνεχής ενδοφλέβια αντικατάσταση υγρών μέσω αντλίας έγχυσης.

Δεδομένου ότι η ναυτία είναι συχνά η αιτία της άρνησης τροφής, συνιστάται γενικά η χορήγηση ενός αντιεμετικού.

Η χρήση αντιβιοτικών είναι αμφιλεγόμενη επειδή η παγκρεατίτιδα των αιλουροειδών είναι συνήθως μια στείρα διαδικασία. Ωστόσο, σε γάτες με ενδείξεις διάσπασης του γαστρεντερικού φραγμού, ενδείκνυται η προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος για την αναστολή της βακτηριακής ανάπτυξης.

Δεδομένου ότι η συμπεριφορά του πόνου των γατών είναι γενικά δύσκολο να εκτιμηθεί, η θεραπεία του πόνου είναι ένα σημαντικό συστατικό στη θεραπεία της παγκρεατίτιδας. Οι γάτες συχνά αντιδρούν στον πόνο αποσυρόμενοι και αρνούμενοι να φάνε, τα οποία είναι τα μόνα συμπτώματα που δείχνουν τον δρόμο προς την παγκρεατίτιδα. Εδώ απαιτείται επίσης καλή εκπαίδευση και, κυρίως, ενσυναίσθηση από την πλευρά του TFA. Περιοδικά, το TFA θα πρέπει να διασφαλίζει ότι η γάτα δεν πονάει πλέον. Η κλίμακα πόνου της Γλασκώβης (βλ. παρακάτω), η οποία βοηθά στην αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς με βάση τη στάση του σώματος και την έκφραση του προσώπου, χρησιμεύει ως βοήθημα.

Η χορήγηση κορτικοστεροειδών συζητείται με διάφορους τρόπους. Αποτελούν μέρος του σχεδίου θεραπείας για γάτες με παραδόσεις. Στο μεταξύ, μια ιδιοπαθής αιτιολογία (εμφάνιση από άγνωστη αιτία) συζητείται και στις γάτες. Σε αυτό το πλαίσιο, ορισμένοι συγγραφείς αναφέρουν καλά αποτελέσματα στη χρόνια παγκρεατίτιδα.