Mary Allen
Kattehyperthyroidisme (FHT) er en af de mest almindelige sygdomme hos ældre katte. Diagnose og behandling er ikke let, men terapi og helbredelse er mulig.
Omkring 20 % af katte over ti år er diagnosticeret med en overaktiv skjoldbruskkirtel. Ikke desto mindre må vi antage, at der er et ikke ubetydeligt antal uopdagede syge katte. Hos katte med hyperthyroidisme, også kendt som felin hyperthyroidisme (FHT), producerer det syge skjoldbruskkirtelvæv flere hormoner og frigiver dem til blodbanen som T4 (thyroxin) og T3 (triiodothyronin).
Sygdommen har kun været kendt for at påvirke katte siden 1979. Der er foretaget megen forskning og observation siden da. Utallige undersøgelser har bearbejdet sagstal, laboratoriedata og terapisucceser, så vi i dag, kun 40 år senere, allerede kan vise en stor evidensbaseret viden om denne nye sygdom.
Er det den mest almindelige indre sygdom eller den mest almindelige tumor hos ældre katte? Hyperthyroidisme er forårsaget i de fleste tilfælde af godartede tumorceller, kendt som en funktionel adenom (adenom = godartet tumor i kirtelvævet), hvis celler normalt er organiseret i knuder på 2-20 mm. Meget sjældent, i omkring 2% af tilfældene, finder vi også adenokarcinomer i skjoldbruskkirtlen, den ondartede form for hyperthyroidisme. Sandsynligheden for carcinom stiger med varigheden af lægemiddelbehandlingen; efter fire år er det 20 %.
I 70-75 % af tilfældene kan der konstateres ændringer i begge skjoldbruskkirtel. 20 % af de syge katte har tumorceller ikke kun i skjoldbruskkirtlen, men også ektopisk, dvs. H. andetsteds, mest mediastinalt i thorax.
Diagnose og håndtering
Tidlig kattehyperthyroidisme opdages ofte under rutinemæssige blodprøver, fordi de tidlige symptomer på sygdommen er meget uspecifikke. Er sygdommen mere fremskreden, viser katten klassiske symptomer som vægttab på trods af øget foderforbrug, øget tørst eller mave-tarmlidelser.
Klassiske symptomer på FHT afhængigt af sygdomsstadiet:
- vægttab
- Polyfagi (øget foderindtag)
- Polyuri (PU, øget urinproduktion)
- Polydipsi (PD, øget væskeindtag)
- uplejet pels
- vokalisering
- rastløshed
- aggressiv adfærd
- Takykardi (øget hjertefrekvens)/takykardi (øget vejrtrækningsfrekvens)
- opkastning/diarré
- Apati, tab af appetit, sløvhed
Katteejere forveksler ofte ændringerne forbundet med en overaktiv skjoldbruskkirtel som normale tegn på aldring og tager derfor kun deres killing til dyrlægen, når sygdommen er i et fremskredent stadium. Patienterne har ofte allerede tabt 10-20 % af deres kropsvægt og muskelmasse.
Diagnosen stilles med en blodprøve. T4 (thyroxin) måles rutinemæssigt. Bestemmelsen af serum T4 har en sensitivitet på 90 % og en specificitet på 100 %, hvilket betyder, at den udmærket kan bruges til at bekræfte diagnosen. Referenceområdet afhænger af laboratorieudstyret og er altid inkluderet i rapporterne. En stigning i koncentrationen af dette hormon i blodet i forbindelse med de tilsvarende kliniske symptomer fører til diagnostisk sikkerhed. Andre blodændringer kan omfatte øget ALAT (alaninaminotransferase) og øget alkalisk fosfatase.
Ved ensidig sygdom kan den forstørrede skjoldbruskkirtel nogle gange opdages ved palpation og sammenligning med den anden side. Mange katte er dog hverken unormale ved palpation eller har T4-værdier over referenceområdet. Men hvis kliniske tegn tyder på hyperthyroidisme, bør disse katte testes igen om 2-4 uger. Derudover bør andre sygdomme med lignende symptomer udelukkes.
Andre velkendte laboratorietests i skjoldbruskkirtlen, såsom bestemmelse af frit T4 i ligevægtsdialyse, TSH-test, T3-suppressionstest og TSH/TRH-stimuleringstest, er enten ikke mulige, da katten ikke tilføjer nogen værdi til diagnosen.
Katte med kliniske symptomer og T4-værdier i den øvre halvdel af referenceområdet bør klassificeres og behandles som hyperthyreoidea. Det samme gælder for katte, der (endnu) ikke viser nogen klassiske symptomer, men som viste T4-værdier over referenceområdet i to målinger. Sygdomme med symptomer svarende til FHT omfatter:
- diabetes mellitus
- gastrointestinal malabsorption/malfordøjelse,
- gastrointestinal neoplasi, fx B. alimentært lymfom.
Afklar mulige samtidige sygdomme
Hyperthyreoidea-katte har en tendens til at være midaldrende til fremskredne i alderen og er derfor også disponerede for andre ældresygdomme. Disse patienter bør modtage behandling for både FHT og andre lidelser og overvåges meget regelmæssigt. Følgende sygdomme er almindeligvis forbundet med FHT:
-
hjerte sygdom,
-
højt blodtryk,
-
nethindesygdomme,
-
kronisk nyresygdom (CKD),
-
gastrointestinale lidelser, cobalaminmangel, malabsorption,
-
insulin resistens,
-
pancreatitis.
For at få et samlet billede af en ramt kats tilstand bør der udføres laboratorieundersøgelser, blodtryksmålinger, øjenundersøgelser, røntgen-/ultralydsskanninger og – afhængig af symptomerne – andre opfølgende undersøgelser.
Tester for mistænkt FHT afhængigt af yderligere fund
- Blodprøve T4
- Blodprøve hæmatologi
- Blodprøve klinisk kemi (især nyreværdier, leverværdier, glukose, fruktosamin)
- Urinalyse (specifik vægtfylde, urinproteinkreatininforhold/UPC)
- for gastrointestinale symptomer også Spec.PL (pancreas-specifik lipase) og cobalamin
- Palpation af skjoldbruskkirtler og mave
- blodtryksmåling
- Auskultationshjerte, røntgen af thorax
- ekkokardiografi
- abdominal ultralyd
- Øjen/nethindeundersøgelse
- Muligvis scintigrafi
træffe terapibeslutninger
Efter at der er skabt et samlet billede af patienten, følger terapibeslutningen. Det første mål er stabilisering, fordi kattene ofte er ekstremt afmagrede, uappetitlige og præsenteret med mave-tarm-sygdomme. En alvorlig komplikation af hyperthyroidisme er akut eller kronisk tilbagevendende pancreatitis. Berørte katte kræver IV-behandling og symptomatisk terapi, indtil de kan fodre sig selv igen. Indsættelse af en ernæringssonde kan understøtte terapien.
Det næste trin er at genoprette euthyroidtilstanden så hurtigt som muligt, dvs. H. en tilstand, hvor niveauet af T4 i blodet er i den nederste halvdel af referenceområdet. Den første kontrol efter start af lægemiddelbehandling finder sted to til tre uger senere. Nyreværdierne skal altid kontrolleres under denne kontrol. Hyperthyroidisme kan maskere CKD (kronisk nyresygdom) ved at sænke nyreværdierne gennem øget nyreperfusion og øget vandindtag. På grund af tabet af muskelmasse hos angrebne dyr er kreatininet desuden falsk lavt, og den eksisterende CKD kan ikke påvises. Hos disse katte, efter vellykket påbegyndelse af terapi og normale thyreoideahormonniveauer, optræder CKD som en bivirkning af lægemidlet. Katteejere bør gøres opmærksomme på under den første behandlingssession, at dette kan ske, fordi der er en mulighed for, at deres kat allerede har en uopdagelig nyresygdom.
I modsætning til andre råd bør katte med anerkendt CKD og azotæmi (for meget urinstof i blodet) i thyreoideabehandling altid behandles på samme måde som katte med sunde nyrer. Målet må være at behandle kattens T4 under midten af referenceområdet. Forsøg på at holde nyreniveauet kunstigt lavt ved at efterlade katten "en smule hyperthyroid" fra underbehandling af FHT giver os en falsk følelse af sikkerhed. I modsætning hertil fører forhøjet T4 til aktivering af renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS), hvilket fører til øget hjertevolumen, volumenoverbelastning, natriumretention, renal hypertension og glomerulær skleroterapi, hvilket i sidste ende fører til progression af CKD og forværring af tilstanden . Kontroller skal dog udføres meget regelmæssigt for at undgå iatrogen (læge-induceret) hypothyroidisme for enhver pris.
Omkring hver femte kat med en overaktiv skjoldbruskkirtel har også en forhøjet BI. Denne stigning i blodtrykket kan være forårsaget af FHT, og behandling af det kan bringe blodtrykket tilbage til det normale. Kontrol af blodtryk under behandlingskontrol af hyperthyroidisme er afgørende for at identificere og behandle ikke-FHT-associeret hypertension. Det samme gælder for hjertesymptomer, som kan være FHT-relaterede og kan forbedres markant ved ophør med euthyroid. Ikke desto mindre bør der foretages en ekkokardiografisk undersøgelse i disse tilfælde.
Terapimuligheder
FHT er en livstruende tilstand og skal behandles for at etablere en euthyreoideatilstand hos katten. medicin, kost, kirurgi, , radioaktivt jod terapi er tilgængelige til behandling.
medicin
Det aktive stof methimazol er godkendt til katte som tablet og som en velsmagende opløsning, der skal gives to gange dagligt. Carbimazol, også godkendt til katte, omdannes til methimazol i kroppen og har samme effekt. Begge blokerer skjoldbruskkirtelperoxidase og reducerer dermed biosyntesen af skjoldbruskkirtelhormoner.
Behandling med disse midler kan være livslang eller midlertidig for at stabilisere katten indtil operation eller radiojodbehandling. Hos omkring 18 % af alle patienter forårsager methimazol eller carbimazol dog bivirkninger. Dette kan være:
- anoreksi
- kaste op
- kløe og ekskoriationer i ansigtet
- sløvhed
- hepatopati, gulsot
- øget blødningstendens
Disse bivirkninger kan forekomme umiddelbart eller først efter administration i en til to måneder. Opkastning og tab af appetit er for det meste dosisafhængige og forsvinder efter dosisreduktion. I tilfælde af andre bivirkninger, bør lægemidlet seponeres øjeblikkeligt, og andre behandlingsmuligheder bør overvejes.
Ved tilpasning til skjoldbruskkirtelmedicin skal katteejeren instrueres i detaljer. De aktive ingredienser kan have en teratogene (misdannelsesfremkaldende) effekt hos mennesker, hvorfor det er tilrådeligt at bruge handsker ved håndtering af dem, og tabletter må ikke deles. Administration med såkaldte "pillelommer" eller "trojanske heste", hvori du kan gemme pillerne, er en god idé. Methimazolopløsningen er meget velsmagende, og de fleste katte tager den gerne.
Et alternativ, der endnu ikke er godkendt til katte i Tyskland, er en methimazol-gel, der gør det muligt at optage det aktive stof transdermalt. Også her skal der bruges handsker under påføringen. For katte, der kræver en høj dosis, er mængden af gel, der skal påføres, meget stor. Men denne medicinanvendelse tolereres meget godt af mange katte.
Kontrol af T4-blodniveauet og om nødvendigt andre parametre er tilrådeligt efter tre, seks, ti og 20 uger. Selv stabile patienter bør have en blodprøve hver 12. uge, fordi FHT er en tumorsygdom og kan blive værre ved tumorvækst, hvorefter dosis skal justeres.
Et andet problem med lægemiddelbehandling er ejerens compliance. Desværre forværres symptomerne ikke umiddelbart efter man er stoppet med tabletterne, men kun en gradvis sygdomsproces. Vi ser ofte først kattene igen, når tilstanden er dramatisk til livstruende.
diæter
Diæten er en god terapeutisk mulighed for katte, der lever alene og indendørs. Effekten er baseret på en diæt, hvor jodindholdet er reduceret til et nødvendigt minimum. Da skjoldbruskkirtlerne ikke kan syntetisere skjoldbruskkirtelhormoner uden jod som en grundlæggende byggesten, reduceres produktionen betydeligt. Det skal dog sikres, at katten ikke har andre fødekilder, hvorfra den kan indtage jod.
kirurgi
Kirurgisk fjernelse af skjoldbruskkirtlen er den nemmeste, men ikke den bedste mulighed for behandling af FHT. Det kan være nyttigt, hvis kun den ene side er påvirket, og hvis der ikke er ektopisk skjoldbruskkirtelvæv på utilgængelige steder, fx B. i thorax. Selv tidligere meget høje T4-værdier er allerede i normalområdet dagen efter operationen. Desværre har skjoldbruskkirteladenomer tendens til at sprede sig til begge sider, hvilket fører til rettidige gentagelser, når tumoren i den resterende kirtel begynder at vokse. Fjernelse af begge skjoldbruskkirtler er ikke den foretrukne metode, fordi der for det første er en risiko for, at for få biskjoldbruskkirtler (epitellegemer eller biskjoldbruskkirtler) bliver tilbage i kroppen, hvilket fører til en livstruende mangel på biskjoldbruskkirtlen.
radiojodterapi
Guldstandarden i behandlingen af FHT er radiojodbehandling. Det er den eneste mulighed, der fører til helbredelse. I de fleste tilfælde er en enkelt behandling nok, og næsten 95 % af de behandlede katte er sunde hele livet. Radioaktivt jod ophobes i skjoldbruskkirtelcellerne. Den koncentrerer sig næsten udelukkende om de meget mere aktive tumorceller og ødelægger dem. Ingen bedøvelse er nødvendig for behandlingen. Ulempen ved denne terapi er den nødvendige indlæggelseslængde, som dog varierer meget fra sted til sted (mindst fire dage, op til fire uger, også afhængig af lovgiver, f.eks. ti dage i Norderstedts dyrlægeklinik). I denne tid må killingen ikke besøges. En anden ulempe er, at denne form for terapi ikke er tilgængelig alle steder. Der er forskellige udsagn om omkostningerne: radiojodbehandling er lige så dyr som lægemiddelbehandling inklusive de nødvendige blodprøver om året eller over den resterende levetid. Ifølge undersøgelser er den forventede levetid efter radiojodbehandling dobbelt så lang som for katte behandlet med methimazol.
resumé
Det er vigtigt at uddanne ejeren og udvikle en individuel behandlingsplan. Dyrevelfærd er i højsædet. Målet er at få T4-niveauer i den nederste halvdel af referenceområdet og holde dem der. Andre sygdomme som CKD, kardiomyopatier, forhøjet blodtryk osv. bør også behandles og indgå i regelmæssig monitorering. Denne overvågning er vigtig, fordi geriatriske sygdomme, især tumorsygdomme FHT, er genstand for progression, og behandlingsprotokoller skal konstant tilpasses for at opretholde patientens livskvalitet.
Ofte stillede spørgsmål
Hvordan opfører en kat med en overaktiv skjoldbruskkirtel sig?
Typiske symptomer på en overaktiv skjoldbruskkirtel hos katte er rastløshed. Hyperaktivitet. Trang (polyfagi).
Hvor længe kan en kat med en overaktiv skjoldbruskkirtel leve?
Guldstandarden i behandlingen af FHT er radiojodbehandling. Det er den eneste mulighed, der fører til helbredelse. I de fleste tilfælde er en enkelt behandling nok, og næsten 95 % af de behandlede katte er sunde hele livet.
Hvordan ved du, om en kat lider?
At trække sig tilbage, ømhed ved berøring, aggressivitet, en sammenkrøbet stilling eller haltende indikerer, at dyret lider. Udover adfærd kan du også kigge efter andre symptomer, der vil give en mere præcis indikation af, hvorfor din kat lider.
Hvad skal man fodre katte med en overaktiv skjoldbruskkirtel?
Katte med en overaktiv skjoldbruskkirtel bør kun fodres med Hills Feline y/d, da det højere jodindhold i andet foder ophæver effekten af behandlingen.
Hvilket lægemiddel mod hyperthyroidisme hos katte?
Terapi for hyperthyroidisme begynder altid med administration af tabletter, der indeholder de aktive ingredienser thiamazol og carbimazol. Disse administreres optimalt to gange dagligt og forhindrer produktionen af skjoldbruskkirtelhormoner, jo højere dosis, jo lavere produktion.
Hvad hjælper hyperthyroidisme hos katte?
Hyperthyroidisme hos katte kan behandles med piller. De to lægemidler "Thiamazol" og "Carbimazol" reducerer produktionen af skjoldbruskkirtelhormoner. Dette normaliserer de for høje hormonniveauer i blodet. Dosis skal gives to gange dagligt.
Kan en kat græde?
Ligesom mennesker kan katte græde og føle følelser. Der er dog ingen sammenhæng mellem tåren og følelsen, fordi katte udtrykker deres følelser forskelligt.
Hvordan lyder en kat, når den græder?
Akustisk gråd: ynkelig javning, mjav eller råben. Faldende elever. Hurtige trækninger og svirp i halen.