Akut og kronisk pancreatitis hos kat

Bugspytkirtlen (pancreas) er både en endokrin (dispenserer indad) og eksokrin (dispenserer udad) kirtel. Den endokrine del producerer vitale hormoner såsom insulin, glukagon og somatostatin. Den eksokrine del stimulerer en kirtelsekretion, der nedbryder mad til brugbare komponenter. Sekretionen består hovedsageligt af inaktive forstadier til fordøjelsesenzymer. Disse bliver først aktive, når de når tarmen. Disse inaktive prækursorer beskytter bugspytkirtlen mod selvfordøjelse.

Pancreatitis udvikler sig, når denne beskyttelsesmekanisme svigter. Fordøjelsesenzymerne frigives derefter for tidligt til bugspytkirtlens væv og fører til betændelse og selvfordøjelse op til ødelæggelsen af ​​bugspytkirtlen og det omgivende væv.

Vi skelner mellem akutte, kroniske og kronisk aktiverede former for pancreatitis. Sidstnævnte opstår, fordi katte med bugspytkirtelbetændelse normalt ikke bliver helt raske, dvs. betændelsen blusser ofte op i bølger, så man taler om en kronisk sygdom, der er blevet til et akut anfald med tilsvarende dramatiske symptomer.

Pancreatitis kan forekomme hos katte i alle aldre fra fire uger til 18 år, uanset race eller køn. Ifølge nogle undersøgelser påvirkes siamesere og ældre katte oftere end gennemsnittet.

Selvom kendskabet til denne sygdom er steget betydeligt i de senere år, er oprindelsen af ​​pancreatitis endnu ikke blevet grundigt undersøgt. Diagnose og terapi er stadig store udfordringer.

Som altid er vores katte meget specielle, når det kommer til denne sygdom. I modsætning til mennesker og hunde, som viser tydelige symptomer på pancreatitis (opkastning, diarré og stærke mavesmerter er klassiske), lider katte lydløst og diskret.

Især bemærker vi normalt ikke hovedsymptomet på bugspytkirtelbetændelse - meget stærke smerter, når der påføres tryk på maven. Men selv uden tydelige ydre tegn antager vi, at pancreatitis også er meget smertefuldt for katte, især da en syg kats tilstand forbedres væsentligt meget hurtigt ved administration af smertestillende medicin. Det er velkendt, at katte er mestre i at skjule smerte.

Udvalget af symptomer er komplekst og skiftende. De fleste katte bliver kun bemærket baseret på ikke-specifikke fund, såsom nedsat appetit (avanceret anoreksi), sløvhed (sløvhed) og vægttab. Af netop denne grund kan vi ikke klinisk skelne om katten lider af akut, kronisk eller kronisk aktiveret pancreatitis.

På trods af uspecifikke subkliniske symptomer kan overgangen til et livstruende stadie forbundet med kardiovaskulært shock og/eller multiorgansvigt forekomme når som helst. Overgangen er flydende. Hos nogle patienter forbliver pancreatitis lokaliseret, mens den hos andre spredes systemisk. Yderligere ledsagende symptomer kan være diarré, forstoppelse og gulsot. I alvorlige tilfælde forekommer dehydrering og hypotermi også. Ved samtidig diabetes mellitus er polydipsi (øget tørst) og polyuri (øget urinproduktion) hovedsymptomerne.

Det er ikke muligt at forudsige, hvornår ændringen til en livstruende tilstand vil finde sted. Selvom kattens tilstand i begyndelsen forbedres med terapi, kan et uventet tilbagefald opstå meget hurtigt. Derfor bør prognosen hos en kat med pancreatitis altid være forsigtig. Dyrene præsenteres som udgangspunkt først i praksis, når sygdommen allerede er langt fremskreden. Hurtig og grundig behandling er derfor altid påkrævet, selvom diagnosen endnu ikke er stillet.

I tilfælde af alle uspecifikke fund såsom opkastning, diarré, gulsot, mavesmerter, maveforstørrelse, polyuri og polydipsi bør differentialdiagnosen for pancreatitis altid afklares. Dette er nødvendigt, selvom de nævnte symptomer altid kan repræsentere en sygdom i sig selv. De kan dog også indikere pancreatitis eller i værste fald endda udløse den. På et bestemt stadium af sygdommen kan årsag og virkning ikke længere skelnes fra hinanden.

Kronisk tarmbetændelse er generelt en meget høj risikofaktor for udvikling af pancreatitis. Baggrunden for denne sammenhæng er, at katte, der lider af kronisk diarré, normalt også lider af kronisk opkast (opkastning), øget opkast fører igen til øget tryk i tarmene. På det punkt, hvor galde- og bugspytkirtelsekretion strømmer ind i tolvfingertarmen, forårsager det øgede tryk, at galde- og bugspytkirtelsekretion skylles tilbage i bugspytkirtlen. Denne refluks er begunstiget af kattens anatomiske ejendommelighed, som har en fælles udskillelseskanal fra galde og bugspytkirtel ind i tolvfingertarmen. Derudover har kattens øvre tyndtarm en væsentlig mere intensiv bakteriel kolonisering sammenlignet med hunden, hvilket betyder, at en tilbagestrømning af bakterier ind i galde- og bugspytkirtlens kanalsystem fremmer betændelse.

Hvis pancreatitis udvider sig til en systemisk hændelse, er sygdommen livstruende. Kattene kan dø af chok, akut nyresvigt, septikæmi eller endotoksæmi. Ofte er der ekstra væske i brystet og maven (pleural effusion/ascites).

Desværre er diagnosen pancreatitis ikke let og kræver et stort antal undersøgelser. Dette omfatter detaljerede laboratorietests (hæmatologi, serumkemi, urinanalyse og specielle tests) og billedbehandlingsprocedurer.

Røntgen alene er ikke særlig nyttigt, men det bruges til at udelukke yderligere differentialdiagnoser. Vi kan ikke diagnosticere pancreatitis baseret på abdominal røntgenbilleder alene, men de hjælper os med at identificere relaterede komplikationer.

Forandringer i bugspytkirtlen kan godt ses på ultralyd, men man skal huske på, at bugspytkirtelbetændelse nogle gange kan være helt umærkelig på ultralyd. Men sammen med symptomerne, de ændrede blodværdier og bugspytkirtelmarkøren kan diagnosen pancreatitis stilles. Under terapien bør denne værdi ændre sig positivt.

Korrekt vurdering af graden af ​​pancreatitis er vigtig. Svær akut pancreatitis er altid livstruende og skal behandles meget aggressivt, ofte med længere indlæggelse. Behandlingen af ​​pancreatitis har tre hovedmål:

• kæmper for sagen,
• symptomatisk behandling,
• tidlig opsporing og behandling af mulige systemiske komplikationer.

Det er vigtigt at garantere vævsperfusion, begrænse spredningen af ​​bakterier og hæmme inflammatoriske mediatorer og bugspytkirtelenzymer.

Katte har brug for et højt proteinindtag. Hvis katte ikke spiser mad i mere end to til tre dage (anoreksi), kan leveren blive alvorligt syg (hepatisk lipidose = fedtlever). Så det er meget vigtigt at være opmærksom på fodring. Hos anorektiske patienter kan diætstøtte gennem enteral ernæring være livreddende.

Katte spiser ofte, når de bliver kælet, eller når de får mad i hånden. Her er kærligheden og omsorgen fra TFA meget efterspurgt. Med en masse tålmodighed kan den uappetitlige kat i sidste ende overtales til at tage mad fra hånden, hver lille start er et stort skridt fremad i terapien.

Miljøet er også meget vigtigt for terapiens succes, det skal være stressfrit og kattevenligt. Katte spiser ofte hjemme. Hvis deres helbredstilstand tillader det, kan de slippes hjem om natten, hvor de normalt spiser i deres vante omgivelser. I løbet af dagen bliver de bragt tilbage til praksis for at få medicin.

Den mest afgørende foranstaltning er kontinuerlig intravenøs væskeerstatning via en infusionspumpe.

Da kvalme ofte er årsagen til madvægring, anbefales det generelt at indgive et antiemetikum.

Brugen af ​​antibiotika er kontroversiel, fordi felin pancreatitis normalt er en steril proces. Hos katte med tegn på nedbrydning af gastrointestinal barriere er profylaktisk administration af bredspektrede antibiotika dog indiceret for at hæmme bakterievækst.

Da kattes smerteadfærd generelt er svær at vurdere, er smertebehandling en vigtig komponent i behandlingen af ​​pancreatitis. Katte reagerer ofte på smerter ved at trække sig tilbage og nægte at spise, hvilket er de eneste symptomer, der viser vejen til pancreatitis. Her kræves også god træning og frem for alt empati fra TFA's side. Periodisk bør TFA sikre, at katten ikke længere har smerter. Glasgow Pain Scale (se nedenfor), som hjælper med at vurdere patientens tilstand ud fra kropsholdning og ansigtsudtryk, fungerer som en hjælp.

Administration af kortikosteroider diskuteres på forskellige måder. De er en del af behandlingsplanen for katte med traditioner. I mellemtiden diskuteres en idiopatisk ætiologi (forekomst af en ukendt årsag) også hos katte. I denne sammenhæng rapporterer nogle forfattere om gode resultater ved kronisk pancreatitis.