Co je třeba vzít v úvahu při anestezii koček?

Kočky se od psů liší v mnoha ohledech, nejen proto, že do ordinace vedle svých pánů vesele nevklusají. Existují určité anatomické a fyziologické rozdíly: ve srovnání se psy mají kočky menší objem plic a menší objem krve o tělesné hmotnosti. Povrch těla je oproti tomu poměrně velký, takže teplota může klesat rychleji.

Statisticky mají kočičí pacienti bohužel vyšší riziko anestezie než psí pacienti. To platí zejména pro nemocné kočky. Jaký je nejlepší způsob, jak se s tím vypořádat? Neměli bychom tedy naše kočičí pacienty az. B. obejít se bez extrakce bolestivých zubů? Ne! Naopak musíme dbát zvláštní opatrnosti a opatrnosti a k ​​tomuto účelu můžeme využít i některé technologie.

Zařazení každého anesteziologického pacienta do tzv. ASA klasifikace (viz PDF) je součástí každého anesteziologického protokolu.

Pro kočky existují především následující rizikové faktory – to znamená, že tito pacienti mají zvýšené riziko úmrtí:

• špatný zdravotní stav (klasifikace ASA, komorbidity)
• zvyšující se věk (viz PDF)
• Extrémní hmotnost (podváha/nadváha)
• vysoká naléhavost a vysoký stupeň obtížnosti prováděného opatření

Nejdůležitější chronická onemocnění koček v souvislosti s anestezií jsou také nejčastější:

• Onemocnění štítné žlázy (téměř vždy hypertyreóza / hyperaktivní u koček)
• hypertenze/vysoký krevní tlak
• Onemocnění ledvin (chronické selhání ledvin)

Svou roli v anestezii však hrají i onemocnění dýchacích cest (např. kočičí astma), onemocnění jater, neurologická onemocnění, onemocnění krve, elektrolytové abnormality a infekční onemocnění.

Následující platí pro všech věkových skupin skupiny: redukce stresu  a  regulace teploty jsou velmi důležité pro minimalizaci rizik.

Shromážděte co nejvíce informací: U kočičích pacientů je zvláště důležitá anamnéza. Telefonicky lze stručně zjistit následující rizikové faktory: věk, rasu, známé nemoci, léky, změny žízně/chuti k jídlu a zvláštní pozorování. Nenahrazuje pohovor o anamnéze ani vyšetření veterinářem při předběžném objednání a v den operace, ale nesmírně pomáhá při plánování. Kromě toho jsou majitelé již informováni o důležitých aspektech.

Předběžné vyšetření a konzultace: Ty jsou nezbytné pro optimální posouzení zdravotního stavu. Kromě důkladného klinického vyšetření je často indikováno měření krevního tlaku a krevní test. Abychom optimálně naplánovali anestetikum, předběžná vyšetření (např. před obnovou zubu) by měla proběhnout na zvláštní schůzce předem. To má pro majitele tu výhodu, že dotazy lze v klidu probrat. Obvykle to vyžaduje určité přesvědčování, ale výše uvedenými argumenty lze velkou většinu majitelů přesvědčit, že předběžná návštěva má smysl. Opatření šetrné ke kočkám pak navíc zlepšují zážitek pro majitele a kočku.

Berte stres a úzkost vážně: Stres a úzkost narušují kardiovaskulární systém, účinky anestetik a imunitní systém. Úzkost a stres mohou také způsobit masivní zvýšení krevního tlaku. To znamená, že i zdravý pacient může mít náhle vysoký krevní tlak. Naším cílem by proto vždy měla být kočka, která je maximálně uvolněná. Nejlepší způsob, jak toho dosáhnout, je v klidném prostředí bez stresu a s pracovními metodami manipulace přátelské ke kočkám.

Odpočinek a rutinní procedury jsou také nezbytné pro premedikaci, navození anestezie a chirurgickou přípravu, stejně jako pro udržení anestezie.

Nejdůležitějšími ukazateli hloubky anestezie a integrity našich pacientů jsou životně důležité parametry: dýchání (dechová frekvence a saturace kyslíkem), kardiovaskulární (srdeční frekvence, tepová frekvence, krevní tlak), teplota a reflexy.

Reflexy jsou užitečné především pro posouzení hloubky anestezie, zatímco ostatní parametry jsou zásadní pro monitorování anestezie. Abychom mohli provádět profesionální monitorování, musíme oba dobře znát naše přístroje a mít osvojené normální hodnoty: tzv. cílové parametry.

Komplikace mohou nastat před (předoperační), během (peroperační) a po (pooperační) operaci. Jak se s tím vypořádat?

Stres a strach: obvykle vždy vedou k delší indukční době a tím i k delší době anestezie.

Zvracení: Musíme se vyvarovat zvracení před a během anestezie a také tzv. jícnovému refluxu (žaludeční šťáva se dostane do jícnu a popálí sliznici) během a po anestezii.

Údaje o optimální době půstu pro kočky stále chybí. Délka období hladovění do značné míry závisí na operaci nebo léčbě a zdravotním stavu pacienta. Dvanáct hodin a více by se mělo přísně dodržovat u některých krevních testů a také u operací trávicího traktu. U ostatních opatření mohou být dostatečné kratší intervaly (3-4 hodiny po lehkém vlhkém jídle). Zde by mělo být provedeno velmi individuální posouzení. V případě mladých zvířat nebo zvířat s diabetem by mělo být řízení hladovění projednáno s týmem.

1. Nasycení kyslíkem

• Zkontrolujte puls, případně srdeční tep nebo Dopplerův signál
• není-li k dispozici: kardiopulmonální resuscitace
• vyvětrejte ručně, abyste zkontrolovali proudění vzduchu (ucpané dýchací cesty, tvorba hlenu, praskání/praskání, …?) – je-li patrná, odstraňte příčinu
• Zkontrolujte přívod kyslíku k pacientovi (kontrola úniku)
• Zkontrolujte usazení snímače

2. Pokles teploty (hypotermie)

• Zvyšte teplotu v místnosti, zajistěte aktivní a přímý přívod tepla od začátku a další pasivní opatření (deka, ponožky)
• Udržujte pacienta v suchu, suchu
• Přívod ohřátého infuzního roztoku
• Hypotermie může vést k hypertermii během fáze bdění, proto kontrolujte teplotu i poté, co se normalizuje!

3. Srdeční frekvence příliš klesá:

• Zkontrolujte léky (narkoza/premedikace), může to být vedlejší účinek?
• Kontrola krevního tlaku – pokud je příliš nízký, v případě potřeby infuze/léky (po konzultaci)
• EKG – pokud se liší, může být nutná medikace (po konzultaci)
• Zkontrolujte hloubku anestezie – v případě potřeby ji snižte
• Zkontrolujte teplotu – teplo

4. Pokles krevního tlaku (hypotenze)

• Zkontrolujte hloubku anestezie, pokud možno snižte anestetikum (snižte plyn při nádechu, částečně antagonizujte při aplikaci injekce)
• Dohodněte se s chirurgem, zda je ke stabilizaci oběhového systému nutná infuze nebo léky.

5. Příliš vysoká srdeční frekvence: HR > 180 tepů/min (tachykardie)

• Zkontrolujte hloubku anestezie
• Zkontrolujte usazení hadičky nebo žilního vstupu
• hypoxémie.
• hypotenze
• hypovolémie/šok
• hypertermie

6. Zvýšení tělesné teploty (hypertermie)

• Odstranění všech zdrojů tepla
• aktivně chladit vlhkými ručníky, ventilátory atd.
• případně obnovená sedace

1. Prodloužené probuzení/zpožděné probuzení

• Uplynulo 15-30 minut po zotavení?
• Je teplota normální nebo možná snížená? (viz výše)
• Byly podány všechny léky
  znepřátelen? (viz anesteziologický protokol)
• dýchání

2. Nadměrné vzrušení (dysforie)

• Je kočka vnímavá a ovladatelná?
• Bolí kočka?
• Existuje hypoxie? (Co je saturace kyslíkem?)
• Jaké léky byly použity a jaké vedlejší účinky lze očekávat?

Naši kočičí pacienti by měli být ubytováni v klidném, zatemněném prostředí s možností ústupu ve fázi rekonvalescence a pro další sledování. Musí tam být nadále sledovány, alespoň dokud se všechny naměřené hodnoty nenormalizují, ideálně alespoň tři až čtyři hodiny.

Velmi důležité je také pravidelné hodnocení bolesti. To by se mělo provádět každých 30 minut a poté v případě potřeby upravit indikaci bolesti.

Opatření šetrné ke kočkám zlepšují dodržování předpisů ze strany majitelů koček. To je zvláště patrné ve skutečnosti, že kočka a majitel jsou méně vystresovaní, protože čtyřnozí přátelé se cítí méně ohroženi a dvounozí přátelé se cítí bráni vážně. Průzkumy majitelů ukázaly, že vnímají pozitivně, když se jejich kočky cítí v praxi pohodlněji a uvolněněji. Díky tomu je majitel ochotný přivádět kočku na kontroly častěji a pravidelněji.

Celá návštěva veterináře by měla být co nejkratší a bez stresu. Už to začíná doma. Majitel dostává předem (telefonicky nebo po předchozí domluvě) cenné tipy na bezstresovou přepravu, počínaje nástupem do boxu včetně případného tréninku boxu až po příjezd na trénink.

Termíny jsou plánovány tak, aby v ideálním případě nebyly pro pacienty žádné čekací doby a ordinace byla v klidu. V praxi je kočka přivedena přímo do klidného prostředí. Pomoci mohou speciální feromony (frakce cat face pheromone F3), vyvýšená parkovací místa, zatemnění zakrytím přepravního boxu nebo tlumené světlo. Práce by navíc měla být vždy prováděna klidně, trpělivě a bez násilí. Majitel přináší i přítulné deky, které vnášejí do neznámého prostředí vůni známého. Vlastnit jídlo může zlepšit příjem potravy po anestezii a pomoci aktivovat gastrointestinální trakt.

• Dýchání: 8-20 dechů/minutu

Počítejte adspektorálně – tedy viditelné nádechy – a vždy je posuzujte společně se saturací kyslíkem (nepokládejte si ruku na hruď, ztěžuje to dýchání!).

• Nasycení kyslíkem: 100%

V případě spontánního dýchání by měly být tolerovány maximální výkyvy v rozmezí 90-100 %. Nejlepší je monitorování pulzním oxymetrem nebo kapnografem (ujistěte se, že je zde minimální mrtvý prostor!).

• Puls a kvalita: silný, pravidelný

To je nutné zkontrolovat prsty nebo pomocí dopplerovského signálu.

• Krevní tlak (systolický) > 90 mmHG a

Nejvhodnější je dopplerovský měřicí přístroj, který měří velmi přesně a lze také posoudit frekvenci a kvalitu pulzů.

• Teplota (normální rozsah): 38-39 °C; u mladých zvířat do 39.5 °C

Měření se provádí rektálním teploměrem nebo teplotní sondou.