Mary Allenová
Po vážných nehodách – ať už jde o srážky s auty nebo pády z velké výšky – často dochází k poranění páteře.
První pomoc
První pomoc na místě neštěstí a převoz rozhodují o osudu zvířat: neopatrnou manipulací může nakonec dojít ke zničení míchy. Pacienti by proto měli být přepravováni na co nejpevnějším povrchu (např. prkno), v případě potřeby i zajištěném lepicí páskou nebo náplastí. Po stabilizaci a před prvním neurologickým vyšetřením by měl ošetřující poskytnout informaci, zda pacient na místě nehody ještě stál nebo chodil a zda došlo k ochrnutí, kulhání nebo bolesti.
Vyšetření na klinice
Pečlivým prohmatáním zvířete, oblasti zvláštního zájmu. Pak může být také rentgenován pro orientaci již připevněný k jeho základně. Pro podrobné vyšetření bude umístěn na vyšetřovací stůl, aby bylo možné provádět specifičtější testy neovlivněné fixací.
Zvířata, která jsou ještě schopná stát, se nejprve posuzují ve stoje: lze tak určit smysl pro rovnováhu, postavení končetin, reflexy polohy a držení těla a schopnost koordinace.
Před vyšetřením reflexů se kontrolují spontánní pohyby, propriocepce a korektivní reakce čtyř končetin. Nakonec lze zvíře pečlivě zkontrolovat pomocí sondy na hraně stolu nebo opatrné jízdy kolečkem. Nalezené vady lze velmi dobře lokalizovat pomocí reflexních testů.
Lokalizace
Výsledek neurologického vyšetření je zdaleka nejdůležitějším kritériem pro určení místa neurologického poškození a prognózy. Poškození páteře na RTG snímku může být výrazně nadhodnoceno nebo podhodnoceno. Zejména po ztrátě svalového tonu se může poranění páteře spontánně zmírnit a zdát se normální, i když je mícha zcela zničena.
Rentgenové vyšetření zjištěné vady by mělo být vždy prováděno ve dvou rovinách. Někdy jsou překryvy tak nešťastné, že lze vážná zranění přehlédnout, jak ukazuje dorzoventrální pohled na stejného psa výše. Při neurologickém vyšetření toto zvíře vykazovalo vážné deficity.
Pokud neurologický deficit odpovídá závažnosti radiologicky určeného poranění páteře, je prognóza tak špatná, že další terapie je bezpředmětná. Patří mezi ně dislokace a zlomeniny s výrazným posunem, jak je znázorněno na dalším obrázku. Mícha je u těchto zvířat pravidelně zcela přerušena.
Pokud ještě nebyla přerušena vlákna bolesti, lze významnou dislokaci stále úspěšně léčit, pokud se podaří ji stabilizovat.
Terapie
V mnoha případech stačí výrazně méně traumatizující fixace. Tato kartuziánská kočka spadla ze střechy a – při bližším zkoumání – si zlomila poslední hrudní obratel na ocasní ploténce a hřbetní obratlové klouby. Už nebyla schopna stát, vykazovala přehnané reflexy zadních končetin, ale stále vykazovala bolestivé reakce. Vnitřní stabilizace pomocí dvou zkřížených Kirschnerových drátů, které byly kvůli diskrétním frakturám úlomků umístěny co nejvíce vzadu do obratlových těl pod RTG kontrolou, byla podpořena držením pacienta v úzké kleci po dobu 6 týdnů.
Úlomky kostí ležící v páteřním kanálu mohly být odstraněny opatrným otevřením obratlových oblouků.
Kaudální vertebrální koncová ploténka hrudního obratle může být stále identifikována jako lineární fragment na bočním kontrolním RTG snímku.
Kočka se dobře zotavila. Po čtyřech letech vykazuje zcela fyziologickou funkci močového měchýře, konečníku a zadních končetin. S velkou chutí se dokonce vydá na procházku po své milované střeše.
Není však bezpodmínečně nutné každé poranění páteře léčit chirurgicky, pokud je na jedné straně dostatečně stabilní a na straně druhé má dostatečně dobrou samoléčebnou tendenci. Například kočky, které padají z velké výšky, často trpí luxací sacrum-iliac, pokud sedí na zadečku. Velmi často samotná pánev není zlomená. Je však posunutá o 1-3 cm kraniálně, křížová kost působí jako klín.
Často dochází dokonce k erupcím z facies auricularis křížové kosti (kruhu). Neovlivňují neurologický stav ani hojení. Předpokladem této terapie s absolutním klidem v kleci po dobu 4-6 týdnů je samozřejmě dobrý neurologický stav včetně plné kontroly řitního otvoru a močového měchýře.