Mary Allenová
Kočičí hypertenze/hypertenze je častým problémem. V praxi se navzdory snadno naučitelným metodám krevní tlak u koček bohužel měří příliš zřídka, často s fatálními následky.
Navzdory velkým osvětovým kampaním v médiích si mnoho majitelů koček neuvědomuje, že jejich kočky mohou trpět vysokým krevním tlakem stejně jako my lidé. A stejně jako u lidí je tato nemoc zákeřná, protože po velmi dlouhou dobu neexistují žádné varovné příznaky. Příznaky jsou zákeřné a zpočátku velmi nespecifické, ale pokud jsou rozpoznány příliš pozdě, může to mít za následek vážné poškození zdraví našeho tygra domácího, které je pak většinou nevratné.
Postižené kočky zpočátku nevykazují žádné nebo jen nepatrné změny, jako je časté mňoukání, horší příjem potravy, čas od času zírající před sebe, někdy apatie nebo rychle přecházející, nepozorovaně nejistá chůze, tedy změny, které nejsou vnímány jako neobvyklé. Všechno.
Pokud však vysoký krevní tlak zůstane nezjištěn, hrozí nebezpečné poškození ledvin, srdce, očí a nervového systému s příznaky, které již nelze přehlédnout, jako např. B. náhlá ztráta zraku, krvácení do oka , křeče, ochrnutí nohou... Většina koček se bohužel objeví až v této fázi, příliš pozdě – vysoký krevní tlak nyní tiše a nepozorovaně způsobil vážné poškození životně důležitých orgánů, které zůstávají nevratné. To je důvod, proč je vysoký krevní tlak často označován jako „tichý zabiják“. Bohužel, takovému poškození se dalo předejít pouhým pravidelným měřením krevního tlaku.
Kdy mluvíme o vysokém krevním tlaku?
Je dobře známo, že krevní tlak není pevnou veličinou, liší se kočka od kočky a – v závislosti na aktuální úrovni stresu – dokonce i u stejného zvířete. Důležitý je tedy nejen záznam standardních hodnot ve zdravém stavu jednotlivé kočky, ale zejména celá manipulace v praxi.
Obecně o vysokém krevním tlaku hovoříme jako o naměřené hodnotě nad 140-150 mmHg, terapeuticky je však vyžadován, pokud je pravidelně vyšší než 160 mmHg. Pokud krevní tlak stoupne nad 180 mmHg, je přítomna těžká hypertenze, která má vážné důsledky pro životně důležité orgány.
Klasifikace hypertenze u koček
Rozlišuje se mezi primární (idiopatické) a sekundární hypertenze :
- Idiopatické: Žádné jiné onemocnění nelze identifikovat jako příčinu hypertenze.
- sekundární: předpokládá se, že příčinou hypertenze je základní onemocnění nebo použitá medikace.
Idiopatická hypertenze je poměrně vzácná, představuje 13–20 % všech případů a bylo provedeno jen málo výzkumů o tom, co ji způsobuje.
Asi v 80 % případů je hypertenze sekundární, což znamená, že je důsledkem jiného základního onemocnění. Nejběžnější onemocnění spojená s vysokým krevním tlakem jsou v sestupném pořadí:
- chronické selhání ledvin,
- hypertyreóza,
- diabetes mellitus,
- onemocnění související s věkem, jako je osteoartritida při léčbě léky zvyšujícími krevní tlak, jako je kortizon nebo NSAID, nebo jednoduše
- Bolest – bez ohledu na příčinu (např. nádory).
Ve veterinární medicíně se tzv syndrom bílého pláště zohledňuje se i hypertenze bílého pláště, efekt bílého pláště, který je vyvolán vzrušením v neznámém prostředí ordinace a manipulací personálu. Tyto stresové faktory mohou u koček vést k fyziologickému zvýšení krevního tlaku nad 200 mmHg.
V tomto bodě je TFA nejdůležitější oporou pro správnou diagnózu, pouze pokud je zvládnuto šetrné zacházení s kočkami, může mít měření krevního tlaku smysl.
Patologické důsledky hypertenze
Krevní tlak vzniká srdeční činností kontrakce (systola) a relaxace (diastola) a napětím v cévách. Zdravý krevní tlak je zodpovědný za bezproblémové fungování všech orgánů – pouze při správném krevním tlaku jsou tyto orgány proplachovány, zásobovány kyslíkem a živinami a dostávají pracovní příkazy prostřednictvím látek, které jsou vyplavovány a vyplavovány, a zcela zajišťují život a přežití ( nebezpečné situace). Pokud to vezmeme na vědomí, zdá se nám dnes téměř nepochopitelné, že kontrola krevního tlaku nebyla vždy součástí všeobecné preventivní péče.
Pokud se krevní tlak trvale změní, orgány již nemohou plnit své důležité funkce a podle toho, kde se poškození poprvé projeví, dochází k odpovídajícím symptomům selhání. Orgány nejcitlivější na změny krevního tlaku jsou ledviny, srdce, oči a mozek.
ledvina
Nejčastější příčinou vysokého krevního tlaku je chronické onemocnění ledvin (CRF). Zvláštní roli v této interakci hrají ledviny, které sdílejí kontrolu krevního tlaku se srdcem. Částečně zodpovídá za to, že objem krve cirkulující tělem je dostatečný pro zásobování orgánů. Při delším neúměrném zvýšení krevního tlaku dochází k poškození jemných regulačních struktur jako jsou ledvinové glomeruly, které již neplní svůj filtrační úkol – hovoříme pak o renální insuficienci. Zničení těchto jemných pracovních jednotek ledvin vede zároveň k selhání obecného úkolu ledvin udržovat konstantní krevní tlak.
To znamená, že vysoký krevní tlak vede k chronickému onemocnění ledvin (CKD) a CKD zase vede k vysokému krevnímu tlaku.
srdce
Více než 70 % koček s hypertenzí trpí sekundárními změnami na srdci. Při trvale vysokém krevním tlaku musí srdce pracovat proti zvýšenému cévnímu odporu, takže u mnoha koček ztlušťuje levý srdeční sval (koncentrická hypertrofie levé komory), čímž se zmenšuje objem komory, takže se do komory vejde méně krve. Protože však srdce musí zajistit dostatek krve pro oběhový systém, snaží se zvýšit svůj výkon. Bije stále rychleji (tachykardie) a s rostoucí frekvencí se dostává z rytmu (arytmie). Z dlouhodobého hlediska to vede ke stále slabšímu srdečnímu výdeji, včetně náhlého srdečního selhání.
hyperthyroidismus
Více než 20 % koček s hyperaktivní štítnou žlázou trpí vysokým krevním tlakem. Hormony štítné žlázy (hlavně T3) ovlivňují kontrakční sílu a zvyšují srdeční frekvenci (pozitivně inotropní a chronotropní, u hypertyreózních koček často nacházíme srdeční frekvenci > 200 mmHg). Navíc ovlivňují napětí cév a viskozitu krve, takže v důsledku toho stoupá krevní tlak.
diabetes mellitus
Podle současných studií každá druhá kočka s krevním cukrem také trpí vysokým krevním tlakem, i když toto zvýšení je obvykle mírné. To se liší od lidí, kde je diabetes uznávaným rizikovým faktorem. Vzhledem k tomu, že diabetické kočky také běžně mají CKD, je velmi obtížné zde stanovit přímou souvislost, ale kočky s cukrovkou a vysokým krevním tlakem mají větší pravděpodobnost poškození očí než kočky bez hypertenze.
Příznaky vysokého krevního tlaku
Nejčastějším příznakem, který kočky s vysokým krevním tlakem v praxi vykazují, je náhlá slepota. Oko je nejcitlivější na vysoký krevní tlak. Tlak 160 mmHg nebo více může poškodit oko. Pozorujeme krvácení, dilataci zornic (mydriázu), nebo různě velké zornice anizokorii. V zadní části oka nacházíme namožené cévy, edém sítnice a dokonce i odchlípení sítnice. Naštěstí ne všechna poškození jsou nevratná; oko se může zotavit okamžitým zahájením antihypertenzní léčby.
Každá druhá kočka vykazuje poškození centrálního nervového systému (encefalopatii) v důsledku vysokého krevního tlaku. Pokud je krevní tlak vysoký po dlouhou dobu, může to vést k otoku mozku nebo mozkovému krvácení s odpovídajícími příznaky, jako je nejistá chůze (ataxie), třes, záchvaty (epilepsie), zvracení, změny osobnosti (stažení, agresivita), bolest ( sevření hlavy) až náhlé vést k smrti.
V případě nouze je kočka přijata do nemocnice, každé čtyři hodiny je měřen krevní tlak a terapie je nastavena tak, aby krevní tlak dostatečně klesl.
Měření krevního tlaku
Měření krevního tlaku by mělo být začleněno do běžné roční kontroly. S výhodou může být měření krevního tlaku pomocí TFA s trochou praxe prováděno velmi snadno a rychle.
Spolehlivé a praktické je měření systolického krevního tlaku pomocí Dopplera (Dopplerův průtokoměr) nebo oscilometrie (HDO = High Definition Oscilometrie). Obě techniky se provádějí sondou, kterou lze umístit na ocas nebo přední končetinu, přičemž přední končetina bývá vhodnější pro dopplerovskou metodu a báze ocasu pro měření HDO.
HDO
Měření HDO se pro začátečníky jeví jako jednodušší metoda, protože stačí nasadit manžetu a přístroj zaznamenává krevní tlak po stisku tlačítka složitou technikou a hodnoty a křivky se pak zobrazí na PC.
Doppler
S trochou cviku je Dopplerova metoda stejně snadná. Měření neprobíhá pouze pomocí přístroje, ale přímo vyšetřujícím se sondou a sluchátky. V naší praxi používáme Dopplerovu metodu a jsme s ní velmi spokojeni.
Umístění kočky a manžety
Jak jsme zvyklí v praxi přátelské ke kočkám, při měření krevního tlaku se řídíme přáním kočky, protože jakékoliv vzrušení může zvýšit krevní tlak (> 200 mmHg).
Krevní tlak by se měl měřit na úrovni srdce, stejně jako u lidí. To je vždy případ, kdy kočka leží na boku, bez ohledu na to, zda nasadíme manžetu na přední končetinu nebo ocas. Ne všechny kočky milují ležení na boku, ale ve stejném rozsahu dokážeme změřit krevní tlak kočce sedící nebo stojící.
Umístění u kořene ocasu je vhodnější pro úzkostnější kočky, protože nemanipulujeme tak blízko u hlavy, ale zkušené kočky také rády natáhnou přední nohu a provádějí měření velmi klidně. S nohama musím manipulovat velmi opatrně, protože zejména starší kočky často trpí bolestmi kloubů. Nafukovací manžeta je bezpečně upevněna přes tepnu suchým zipem, ale za žádných okolností nesmí omezovat průtok krve.
S Dopplerovým systémem je nyní pomocí sondy a sluchátek detekován průtok krve = puls. To vyžaduje dobrý kontakt mezi kůží a sondou. Vzhledem k tomu, že kočky citlivě reagují na alkohol, zcela se mu vyhýbáme a aplikujeme pouze velké množství kontaktního gelu – většinou tedy není nutné holit místo měření, což je u majitelů koček vždy velmi neoblíbené.
Směrnice IFSM (International Society of Feline Medicine) vysloveně doporučují sluchátka, aby kočky nebyly rušeny hlukem měřícího zařízení. Zkušenosti ukázaly, že pulzující průtok krve je s trochou cviku nalezen velmi rychle. Je důležité umístit sondu na cévu bez tlaku, jinak je průtok krve utlumen a již není slyšet. Pro začátek je vhodné nacvičit měření krevního tlaku u koček, které jsou po operaci v narkóze.
Vyhněte se efektu bílého pláště – praxe vhodná pro kočky
Předpokládáme, že majitelé koček díky edukaci při předchozích návštěvách vědí, jak doma kočku bez stresu uložit do odpovídajícího přepravního koše a jak si přepravu v autě co nejvíce zpříjemnit: pomocí feromonového zařízení nastříkaná deka k přitulení v koši (žádná kočka nerada cestuje po holé zemi) a přikrývkou na přikrytí koše, která dodá pocit bezpečí. A také předpokládáme, že praxe je pro kočky vybavená a organizovaná. Návštěva ordinace však zůstává pro naše sametové tlapky dobrodružstvím, a tak musíme v léčebné situaci vynaložit maximální úsilí, aby nevznikl stres. Například přítomnost majitele může být pro některé kočky velmi uklidňující a zkušená, trénovaná TFA se stará o to, aby s námi kočka spolupracovala svým vyrovnaným, jemným vystupováním.
Kočkám by také měl být poskytnut dostatek času na seznámení se s okolím a přítomnými – některé si rády prohlédnou prostor, jiné nejprve sledují situaci z bezpečí koše, než se rozhodnou vyjít a kontaktovat nás.
Pokud je kočka přivezena v přepravním boxu vhodném pro kočky s odnímatelnou horní částí, je také vítáno sedět ve spodní části a měření krevního tlaku se provádí bezpečně na ocase.
Zásadní je kočku opravovat co nejméně. Pokud přestane být neklidná, přerušíme proces měření, dokud se kočka opět neuklidní. Je vždy úžasné, jak dobře naše kočky pozitivně reagují na jemné přemlouvání a hlazení. Nikdy nepracujeme s donucovacími prostředky! Pokud je kočka uvolněná a s důvěrou nám podává tlapku, měření jsou rychlá a smysluplná.
Před vlastním měřením je třeba manžetu párkrát nafouknout a vyfouknout, aby si kočka zvykla na pocit tlaku. První měření se obvykle zahodí, poté se v ideálním případě provede a zaznamená 5-7 měření. Tyto hodnoty by měly mít rozsah menší než 20 %. Z těchto naměřených hodnot se vypočítá střední hodnota, která je závaznou hodnotou pro krevní tlak. Každá další kontrola musí být provedena za stejných podmínek. Proto je také velmi důležitá dokumentace místa měření (tlapka nebo ocas), protože je prokázáno, že se měří různé tlaky v závislosti na místě měření.
Rutinní léčba hypertenze
Jak již bylo řečeno na začátku, kočičí hypertenze je většinou sekundární a vždy je nutné identifikovat a léčit základní onemocnění (CKD, hypertyreóza).
Kromě toho je však vždy nutná léčba vysokého krevního tlaku, aby se předešlo dalšímu poškození orgánů a zlepšil se zdravotní stav kočky. Cílem je dosáhnout u pacientů s první hypertenzí alespoň krevního tlaku pod 160 mmHg. Studie ukázaly, že při krevním tlaku pod 150 mmHg lze očekávat nejmenší následné poškození orgánů. Terapie by proto měla být zaměřena na dosažení a udržení této hodnoty v dlouhodobém horizontu. Hodnota u zdravé kočky se pohybuje mezi 120 a max. 140 mmHg.
Lékem volby pro léčbu hypertenze je v současnosti blokátor kalciových kanálů amlodipin (besylát schválený pro kočky. S tímto prostředkem se dosahuje snížení o 30-70 mmHg a u 60-100 % koček postačuje jako monoterapie Při trvalém monitorování krevního tlaku nedochází k žádným komplikacím.
Pokud léčba samotným amlodipinem nemůže dostatečně snížit krevní tlak, je nutné použít jiné léky – v závislosti na průvodním nebo základním onemocnění (např. ACE inhibitory, betablokátory, spironolakton). Tyto účinné látky se obvykle používají v kombinaci s amlodipinem titračním způsobem až do nástupu účinku.
Oznámení!
Když je krevní tlak nízký, tělo reaguje velmi rychle. Jednoduchým příkladem je znatelný nedostatek výkonnosti a únava nebo kolaps. Pokud je krevní tlak příliš vysoký, tělo reaguje velmi pomalu, tzn. H. podle toho se pozná teprve tehdy, když již nelze škodu přehlédnout.
- Měření krevního tlaku je součástí každoroční kontroly.
- Měření krevního tlaku je jednoduché a může je snadno provést veterinární sestra.
- Hypertenzi lze předcházet a lze ji snadno léčit.
- Hypertenzní kočka by měla být pečlivě sledována, i když se krevní tlak po medikamentózní terapii vrátil do normálního rozmezí.
Měření krevního tlaku – kdy a jak často?
- Odborníci doporučují kontrolovat krevní tlak u koček každých dvanáct měsíců od věku 3-6 let. To umožňuje zaznamenat jednotlivé normální hodnoty a představuje dobrý trénink do budoucna.
- U zdravých starších koček ve věku 7-10 let mohou stačit roční prohlídky.
- U geriatrických koček starších deseti let je však spolehlivější měření každých šest měsíců. Podobně jako u lidí bylo prozkoumáno, že s přibývajícím věkem se krevní tlak zvyšuje o 2 mmHg ročně. Proto je krevní tlak u starších koček vždy ve vyšším normálním rozmezí.
- Vzhledem k tomu, že zvířata fyzicky stárnou mnohem rychleji než my v kratších časových dimenzích, jsou také pochopitelné doporučené kratší intervaly šesti měsíců mezi kontrolami.
- Nejdůležitějším argumentem pro pečlivé sledování starších koček je, že velmi často trpí nemocemi, které způsobují vysoký krevní tlak (jako je sekundární hypertenze v důsledku chronického selhání ledvin). Kočky s těmito rizikovými faktory může být nutné kontrolovat každé tři měsíce, aby se omezilo další poškození orgánů.
Často kladené otázky
Co dělat, když má kočka vysoký krevní tlak?
Lékem volby pro snížení chronického vysokého krevního tlaku je amlodipin-besylát, blokátor kalciových kanálů, který způsobuje dilataci periferních tepen. Počáteční dávka by měla být 0.125 mg/kg.
Můžete měřit krevní tlak u koček?
Dopplerovské měření je nejpřesnější a nejúčinnější metodou měření krevního tlaku u koček. Zvýšený krevní tlak u koček může být způsoben různými nemocemi. Nejčastějšími spouštěči jsou hypertyreóza, hypertrofická kardiomyopatie (HCM) a onemocnění ledvin.
Kolik stojí měření krevního tlaku kočky?
Kolik stojí měření krevního tlaku? Náklady na čisté měření krevního tlaku jsou < 20 €.
Co se stane, když kočka sní pilulku na krevní tlak?
Pokud kočka omylem spolkne pilulku, dojde k masivnímu narušení hormonální rovnováhy. Objevují se také příznaky jako zvracení a průjem. To vede k oběhovému kolapsu, selhání jater a poškození gastrointestinálního traktu.
Jak poznám, že moje kočka má cukrovku?
Nejčastější příznaky u koček s diabetem jsou: zvýšená žízeň (polydipsie), zvýšené močení (polyurie), zvýšená spotřeba potravy (polyfagie).
Kolik by měla kočka denně vypít?
Dospělá kočka potřebuje každý den 50 až 70 ml tekutiny na kilogram tělesné hmotnosti. Pokud vaše kočka váží například 4 kg, měla by denně vypít 200 ml až 280 ml tekutin. Vaše kočka nevypije množství najednou, ale v mnoha malých jednotlivých porcích.
Jak často by měla kočka denně močit?
Většina dospělých koček močí dvakrát až čtyřikrát denně. Pokud vaše kočka močí mnohem méně často nebo častěji, může to znamenat onemocnění močových cest. V takovém případě byste se měli poradit se svým veterinárním lékařem.
Jak se onemocnění štítné žlázy u koček projevuje?
U koček je hypofunkce štítné žlázy zjištěna zřídka. Příznaky se často vyvíjejí zákeřně a jsou velmi variabilní. Nápadná je zvyšující se únava a nechuť ke cvičení až letargie a mentální retardace.