Mary Allenová
„Můj pes má něco na srdci“ je něco, co často slyšíte, zvláště když je zvíře o něco starší. Ale o co vlastně jde? veterinář dr. Sebastian Goßmann-Jonigkeit poskytuje vhled do příznaků srdečních chorob u psů a koček a ukazuje možné terapie.
Onemocnění srdce… Co to vlastně znamená?
Zde je letmá návštěva kardiologie – vědy o srdci.
Srdce má u všech zvířat stejnou funkci: pumpuje krev tělem. To zaručuje, že kyslík vázaný na červené krvinky je dostupný každé buňce v těle v dostatečném množství. Požadavek se může během fyzické námahy v klidu lišit od nízkých po vysoké – kompenzace tohoto také spadá do oblasti odpovědnosti srdce.
Struktura srdce
Až na výjimky v živočišné říši je srdce strukturou velmi podobné funkčnímu dutému orgánu. Na obou stranách je větší komora pod menší síní, jasně oddělená od sebe srdeční chlopní, která funguje jako jednocestná, takže krev proudí pouze jedním směrem. Krev je během procesu pumpování udržována v neustálém oběhu pomocí sofistikovaného systému svalového napětí a pohybů chlopní.
Nízký obsah kyslíku proudí do nitra orgánu přes aferentní zadní dutou žílu. Do pravé komory se dostává z pravé síně přes tzv. trikuspidální chlopeň. Odtud přes plicní tepnu do cévního systému plic, kde jsou červené krvinky naplněny čerstvým kyslíkem. Plicní žíla vede krev do levé síně přes tzv. bikuspidální chlopeň do levé komory a odtud je odváděna přes aortu do systémového oběhu bohatého na kyslík.
Stimulační linka
Aby průtok krve fungoval přesně takto, musí být přesně řízena kontrakce srdečního svalu. Tempo tomu udává tzv. sinusový uzel – vyšle elektrický impuls, který se dostane k příslušným buňkám srdečního svalu ve správném pořadí tak, aby se stahovaly přesně podle pumpovací funkce. Tato elektrická derivace může být zobrazena pomocí elektrokardiogramu (EKG) a ukazuje vedení stimulu v srdečním svalu. Slouží k odhalení případných arytmií (např. nesprávné načasování nebo nesprávné vedení), které, pokud nejsou odhaleny, mohou vést k nedostatečnému prokrvení. To je důvod, proč je monitorování srdce během anestezie tak důležité.
Příznaky srdečního onemocnění u psů a koček
Všechny známky srdečního selhání lze vysvětlit selháním srdce. Jedním z hlavních důvodů pro schůzku během konzultace je znatelný pokles výkonu – ten se obvykle poprvé projeví při vyšších venkovních teplotách na začátku léta. Vzhledem k tomu, že srdce s věkovou chlopenní vadou může často jen pokrýt potřebu kyslíku pro organismus, pacient se obvykle pohybuje mnohem méně motivovaně nebo pomaleji než obvykle. Se zvýšenými venkovními teplotami je kardiovaskulární systém zatěžován ještě více, protože velká část tělesné energie proudí do regulace teploty a není vždy zaručen minimální přísun kyslíku do všech orgánů (zejména důležitých v mozku). Tato okolnost způsobuje v horkých letních dnech typický kolaps nerozpoznaného nebo nedostatečně léčeného pacienta se srdcem.
Dalším příznakem mohou být namodralé (cyanotické) zbarvené sliznice (např. spojivky v oku nebo nepigmentované dásně), které jsou způsobeny nedostatkem kyslíku v krvi.
V pokročilých stadiích se obvykle objevuje tzv. 'kardiální kašel' – jedná se o plicní edém, který se pacient marně snaží vykašlat nebo udusit. Dochází k němu, když se krev z levé síně vrací zpět do plic a tekutina obsažená v krvi je vytlačována z cévního systému do prostorů mezi průduškami – pokud se neléčí, zvířata se mohou doslova „utopit“ nebo „udusit“.
Diagnóza
Existuje několik způsobů, jak vyšetřit srdce. Nejjednodušší je poslech stetoskopem – tzv. auskultace. V tomto procesu mohou být sekundární srdeční zvuky (syčení, chrastění atd.) určeny vadnými srdečními chlopněmi. Zároveň lze počítat srdeční frekvenci a případně slyšet arytmii.
V případě RTG srdce (obvykle možné bez sedace) se horizontální a vertikální rozměry orgánu nastaví ve vztahu k velikosti hrudních obratlů, aby se zjistilo, zda je zvětšený. Pokud u psa naměří celkem více než 10.5 obratlových těl, hovoří se o zvětšení srdce, které vyžaduje léčbu – tato metoda výpočtu se nazývá VHS X-rays (Vertebral Heart Score).
Aby bylo možné bez pochybností posoudit funkčnost chlopní, osvědčil se Dopplerův ultrazvuk. Kromě rozměrů srdečních chlopní lze barevně znázornit případný zpětný tok krve v důsledku defektů.
DCM vs. HCM
Při srdečním selhání ve stáří reaguje organismus psů a koček většinou zcela odlišně. Protože průtok krve je narušen vadnými srdečními chlopněmi a v některých oblastech může být dokonce snížen, musí být srdce jako centrální čerpací stanice přestavěno a odpovídajícím způsobem přizpůsobeno.
U psů se obvykle vyvine to, co je známé jako dilatační kardiomyopatie (DCM). Jedná se o zvětšení orgánu, které lze snadno zobrazit na rentgenu. Objem obou komor se zdá být masivně zvětšený, takže na jeden tep by mohlo být přesunuto podstatně větší množství krve. Problém tohoto přizpůsobení je, že srdeční sval se v oblasti komor velmi zúží – chybí mu síla, aby optimálně obsluhoval zvětšený orgán.
Na druhé straně u koček se hypertrofická kardiomyopatie (HCM) rozvine téměř výhradně ve stáří, pokud jsou přítomny odpovídající chlopenní vady. Při této formě kompenzace dochází k masivnímu ztluštění srdečního svalu s výrazným zmenšením velikosti srdečních komor. Na jeden tep lze tedy pumpovat jen malé množství krve a srdce musí bít častěji, aby transportovalo minimální množství krve.
Terapie
Nejpozději, když se u psů a koček objeví výše popsané příznaky srdečního onemocnění, je třeba co nejdříve konzultovat s veterinárním lékařem vyšetření srdce.
Vzhledem k tomu, že se srdeční chlopně s věkem pomalu opotřebovávají, u velké většiny všech psů a koček se dříve nebo později rozvinou odpovídající příznaky a bude vyžadovat léčbu. Aby se kompenzovalo následné srdeční selhání, moderní veterinární medicína používá čtyři pilíře srdce (léky na srdce):
- Snížení afterloadu pomocí ACE inhibitorů (rozšířením krevních cév je pro srdce snadnější pumpovat proti stávajícímu krevnímu tlaku)
- Zpomalení nebo obrácení procesu remodelace, který se vyskytuje u dilatační nebo hypertrofické kardiomyopatie
- Posílení svalové síly srdce prostřednictvím účinné látky „pimobendan“ u psů
- Drenáž plic aktivací funkce ledvin pomocí účinných látek „Furosemid“ nebo „Torasemid“ v přítomnosti plicního edému
Kromě toho lze v oblasti konečných průtokových cest použít látky podporující krevní oběh, jako je propentofylin.
O tom, která léčivá látka se u kterého pacienta použije, se musí rozhodnout na základě dostupných nálezů a symptomů. Zobecnění není možné.
Proč investovat do čističky vzduchu?
Před několika lety byla srdeční onemocnění psů a koček, zejména případy související s věkem, považovány za extrémně obtížné. Jednak proto, že možnosti medikace byly velmi omezené a jednak byl dostupný lék obtížně dávkovatelný (např. jed náprstníku červeného).
Zejména posilující účinek pimobendanu přinesl v posledních letech obrovský pokrok v terapii psů s onemocněním srdce.
Dnes může být délka života dobře nastaveného a řádně monitorovaného pacienta se srdcem stejně vysoká jako u zdravého pacienta – za předpokladu včasného přijetí opatření.