Què s'ha de tenir en compte a l'hora d'anestesiar gats?

Els gats es diferencien dels gossos en molts aspectes, no només perquè no troten feliços al consultori del metge al costat dels seus amos. Hi ha algunes diferències anatòmiques i fisiològiques: en comparació amb els gossos, els gats tenen un volum pulmonar més petit i un volum de sang més petit respecte al pes corporal. La superfície corporal, en canvi, és relativament gran en comparació, de manera que la temperatura pot baixar més ràpidament.

Estadísticament, malauradament, els pacients amb gats tenen un risc més gran d'anestèsia que els pacients amb gossos. Això és especialment cert per als gats malalts. Quina és la millor manera de fer front a això? Per tant, no hem d'anestesiar els nostres pacients gats i z. B. prescindir de l'extracció de dents doloroses? No! Al contrari, hem de tenir especial precaució i prudència i també podem fer ús d'alguna tecnologia per a aquesta finalitat.

La classificació de cada pacient anestèsic en l'anomenada classificació ASA (veure PDF) forma part de cada protocol anestèsic.

Per als gats hi ha principalment els següents factors de risc, és a dir, aquests pacients tenen un major risc de morir:

• mala salut (classificació ASA, comorbiditats)
• augmentant l'edat (veure PDF)
• Pes extrems (infrapès/sobrepès)
• alta urgència i alt grau de dificultat de la mesura realitzada

Les malalties cròniques més importants dels gats relacionades amb l'anestèsia també són les més freqüents:

• Malaltia tiroïdal (gairebé sempre hipertiroïdisme/hiperactiu en gats)
• hipertensió / hipertensió arterial
• Malaltia renal (insuficiència renal crònica)

Tanmateix, les malalties respiratòries (per exemple, l'asma felina), les malalties hepàtiques, les malalties neurològiques, les malalties de la sang, les anomalies dels electròlits i les malalties infeccioses també tenen un paper en l'anestèsia.

El següent s’aplica a totes les edats grups: reducció d’estrès i control de temperatura són molt importants per minimitzar el risc.

Recolliu tanta informació com sigui possible: La història clínica és especialment important per als pacients amb gats. Els següents factors de risc es poden consultar breument per telèfon: edat, raça, malalties conegudes, medicació, canvis en la set/apetit i observacions especials. Això no substitueix l'entrevista d'anamnesi o l'examen del veterinari a la cita prèvia i el dia de l'operació, però ajuda molt en la planificació. A més, els propietaris ja són conscients d'aspectes importants.

Consulta i examen preliminar: Són essencials per a una valoració òptima de l'estat de salut. A més d'un examen clínic exhaustiu, sovint s'indica una mesura de la pressió arterial i una anàlisi de sang. Si es planifica de manera òptima un anestèsic, els exàmens preliminars (p. ex., abans de la restauració de la dent) s'han de fer en una cita separada amb antelació. Això té l'avantatge per al propietari que les preguntes es poden discutir tranquil·lament. Normalment requereix certa persuasió, però amb els arguments anteriors, és possible convèncer una gran majoria de propietaris que la visita preliminar té sentit. Les mesures de pràctica amigable amb els gats milloren, a més, l'experiència del propietari i del gat.

Preneu-vos seriosament l'estrès i l'ansietat: L'estrès i l'ansietat perjudiquen el sistema cardiovascular, els efectes dels anestèsics i el sistema immunitari. L'ansietat i l'estrès també poden provocar augments massius de la pressió arterial. Això vol dir que fins i tot un pacient sa pot tenir pressió arterial alta de sobte. Per tant, el nostre objectiu ha de ser sempre un gat el més relaxat possible. La millor manera d'aconseguir-ho és en un entorn tranquil, sense estrès i amb els mètodes de treball d'un maneig amigable amb els gats.

El descans i els procediments rutinaris també són essencials per a la premedicació, la inducció de l'anestèsia i la preparació quirúrgica, així com el manteniment de l'anestèsia.

Els indicadors més importants tant de la profunditat de l'anestèsia com de la integritat dels nostres pacients són el paràmetres vitals: respiració (freqüència respiratòria i saturació d'oxigen), cardiovascular (freqüència cardíaca, pols, pressió arterial), temperatura i reflexos.

Els reflexes són principalment útils per avaluar la profunditat de l'anestèsia, mentre que la resta de paràmetres són essencials per al seguiment de l'anestèsia. Per poder fer un seguiment professional, hem de conèixer bé els nostres instruments i tenir interioritzats els valors normals: els anomenats paràmetres objectiu.

Les complicacions poden ocórrer abans (preoperatori), durant (perioperatori) i després (postoperatori) d'una operació. Com fer front a això?

Estrès i por: generalment sempre condueixen a un temps d'inducció més llarg i, per tant, a un temps d'anestèsia més llarg.

Vòmits: Hem d'evitar vòmits abans i durant l'anestèsia així com l'anomenat reflux esofàgic (el suc gàstric entra a l'esòfag i crema la mucosa) durant i després de l'anestèsia.

Encara falten dades sobre els temps òptims de dejuni per als gats. La durada del període de dejuni depèn molt de la cirurgia o tractament i de la salut del pacient. Les dotze hores o més s'han d'observar estrictament per a determinades anàlisis de sang i també per a operacions del tracte gastrointestinal. Per a altres mesures, poden ser suficients intervals més curts (3-4 hores després d'un àpat lleuger i humit). Aquí s'ha de fer una valoració molt individual. En el cas d'animals joves o diabètics, la gestió del dejuni s'ha de parlar amb l'equip.

1. Saturació d'oxigen

• Comproveu el pols, alternativament el batec del cor o el senyal Doppler
• si no es disposa: reanimació cardiopulmonar
• ventilar manualment per comprovar el flux d'aire (vies respiratòries obstruïdes, formació de moc, crepitjades/crepitants, ...?) - si es nota, rectifiqui la causa
• Comproveu el subministrament d'oxigen al pacient (revisió de fuites)
• Comproveu el seient del sensor

2. Caiguda de temperatura (hipotermia)

• Augmentar la temperatura ambient, assegurar el subministrament de calor actiu i directe des del principi i mesures passives addicionals (manta, mitjons)
• Mantingueu el pacient sec, sec
• Subministrament de solució d'infusió escalfada
• La hipotèrmia pot provocar hipertèrmia durant la fase de vigília, així que seguiu revisant la temperatura després que s'hagi normalitzat!

3. La freqüència cardíaca baixa massa:

• Comproveu la medicació (narcosi/premedicació), podria ser un efecte secundari?
• Comproveu la pressió arterial: si és massa baixa, infusió/medicament si cal (a consulta)
• ECG: si és diferent, pot ser necessari medicació (a consulta)
• Comproveu la profunditat de l'anestèsia, reduïu-la si cal
• Comproveu la temperatura: calent

4. Caigudes de pressió arterial (hipotensió)

• Comproveu la profunditat de l'anestèsia, si és possible reduir l'anestèsic (reduir el gas en inhalar, antagonitzar parcialment quan s'injecta)
• Acordar amb el cirurgià si és necessària una infusió o un medicament per estabilitzar el sistema circulatori.

5. La freqüència cardíaca augmenta massa: FC > 180 bpm (taquicàrdia)

• Comproveu la profunditat de l'anestèsia
• Comproveu l'ajust del tub o de l'accés venós
• hipoxèmia.
• hipotensió
• hipovolèmia/xoc
• hipertermia

6. Augment de la temperatura corporal (hipertèrmia)

• Eliminació de totes les fonts de calor
• refrescar activament amb tovalloles humides, ventiladors, etc.
• sedació possiblement renovada

1. Despertar prolongat/despertar retardat

• Han passat 15-30 minuts després de la recuperació?
• La temperatura és normal o possiblement baixa? (Vegeu més amunt)
• S'han administrat tots els medicaments
  antagonitzat? (veure protocol d'anestèsia)
• respiració

2. Excés d'excitació (disfòria)

• El gat és sensible i manejable?
• El gat pateix?
• Hi ha hipòxia? (Què és la saturació d'oxigen?)
• Quins medicaments es van utilitzar i quins efectes secundaris cal esperar?

Els nostres pacients amb gats haurien de ser allotjats en un entorn tranquil i fosc amb la possibilitat de retirar-se durant la fase de recuperació i per a un seguiment posterior. S'han de seguir monitoritzant allà, almenys fins que s'hagin normalitzat tots els valors mesurats, idealment almenys tres o quatre hores.

La puntuació regular del dolor també és molt important. Això s'ha de fer cada 30 minuts i després, si cal, un ajust de la indicació del dolor.

Les mesures de pràctica amigable amb els gats milloren el compliment del propietari del gat. Això és especialment evident en el fet que el gat i el propietari estan menys estressats perquè els amics de quatre potes se senten menys amenaçats i els amics de dues potes se senten presos seriosament. Les enquestes als propietaris han demostrat que perceben positivament quan els seus gats se senten més còmodes i relaxats en la pràctica. Això fa que el propietari estigui disposat a portar el gat per a revisions més sovint i amb més regularitat.

Tota la visita al veterinari ha de ser tan breu i sense estrès com sigui possible. Això ja comença a casa. El propietari rep valuosos consells per a un transport sense estrès amb antelació (per telèfon o amb cita prèvia), començant per entrar a la caixa, inclòs l'entrenament de boxa si cal, fins a l'arribada a la pràctica.

Les cites es planifiquen de manera que idealment no hi hagi temps d'espera per als pacients i la consulta sigui tranquil·la. A la pràctica, el gat es porta directament a un entorn tranquil. Feromones especials (fracció F3 de feromona de cara de gat), places d'aparcament elevades, enfosquiment cobrint la caixa de transport o llum tènue poden ajudar. A més, s'ha de treballar amb calma, paciència i sense violència en tot moment. El propietari també porta mantes còmodes que porten l'olor del familiar a l'entorn desconegut. Posseir aliments pot millorar l'acceptació dels aliments després de l'anestèsia i ajudar a activar el tracte gastrointestinal.

• Respiració: 8-20 respiracions/minut

Compteu aspectoralment –és a dir, les respiracions visibles– i avalueu-les sempre juntament amb la saturació d'oxigen (no poseu la mà al pit, això dificulta la respiració!).

• Saturació d'oxigen: 100%

En el cas de la respiració espontània, s'han de tolerar fluctuacions màximes en el rang del 90-100%. El millor és controlar amb un pulsioxímetre o un capnògraf (assegureu-vos que hi hagi un espai mort mínim!).

• Freqüència i qualitat del pols: fort, regular

Això s'ha de comprovar amb els dits o mitjançant el senyal Doppler.

• Pressió arterial (sistòlica) > 90 mmHG i

Un aparell de mesura Doppler és el més adequat, ja que mesura amb molta precisió i també es pot avaluar la freqüència i la qualitat del pols.

• Temperatura (rang normal): 38-39 °C; en animals joves fins a 39.5 °C

La mesura es fa amb un termòmetre rectal o una sonda de temperatura.