Mary Allen
L'hipertiroïdisme felí (FHT) és una de les malalties més freqüents en gats grans. El diagnòstic i el tractament no són fàcils, però la teràpia i la curació són possibles.
Al voltant del 20% dels gats majors de deu anys se'ls diagnostica una tiroide hiperactiva. No obstant això, hem de suposar que hi ha un nombre gens menyspreable de gats malalts no detectats. En gats amb hipertiroïdisme, també conegut com a hipertiroïdisme felí (FHT), el teixit tiroïdal malalt produeix més hormones i les allibera al torrent sanguini com a T4 (tiroxina) i T3 (triiodotironina).
Només se sap que la malaltia afecta els gats des del 1979. Des de llavors s'han fet moltes investigacions i observacions. Incomptables estudis han processat números de casos, dades de laboratori i èxits de teràpia, de manera que avui, només 40 anys després, ja podem mostrar un gran coneixement basat en l'evidència sobre aquesta nova malaltia.
És la malaltia interna més freqüent o el tumor més freqüent en gats grans? L'hipertiroïdisme és causat en la majoria dels casos per cèl·lules tumorals benignes, conegudes com a funcionals adenoma (adenoma = tumor benigne del teixit glandular), les cèl·lules del qual solen estar organitzades en nòduls de 2-20 mm de mida. Molt poques vegades, en aproximadament un 2% dels casos, també trobem adenocarcinomes a la glàndula tiroide, la forma maligna d'hipertiroïdisme. La probabilitat de carcinoma augmenta amb la durada del tractament farmacològic; després de quatre anys és del 20%.
En el 70-75% dels casos, es poden trobar canvis en ambdues tiroides. El 20% dels gats malalts tenen cèl·lules tumorals no només a la tiroide sinó també ectòpicament, és a dir. H. en altres llocs, majoritàriament mediastínics al tòrax.
Diagnòstic i gestió
L'hipertiroïdisme felí precoç sovint es detecta durant les anàlisis de sang rutinàries perquè els primers símptomes de la malaltia són molt inespecífics. Si la malaltia està més avançada, el gat presenta símptomes clàssics com la pèrdua de pes malgrat l'augment del consum d'aliments, l'augment de la set o trastorns gastrointestinals.
Símptomes clàssics de FHT depenent de l'etapa de la malaltia:
- weight loss
- Polifàgia (augment de la ingesta d'aliment)
- Poliúria (PU, augment de la producció d'orina)
- Polidipsia (PD, augment de la ingesta de líquids)
- pelatge descurat
- vocalització
- inquietud
- comportament agressiu
- Taquicàrdia (augment de la freqüència cardíaca)/taquipnea (augment de la freqüència respiratòria)
- vòmits/diarrea
- Apatia, pèrdua de gana, letargia
Els propietaris de gats sovint confonen els canvis associats a una tiroide hiperactiva com a signes normals d'envelliment i, per tant, només porten el seu gatet al veterinari quan la malaltia es troba en una fase avançada. Sovint, els pacients ja han perdut entre un 10 i un 20% del seu pes corporal i massa muscular.
El diagnòstic es fa amb una anàlisi de sang. La T4 (tiroxina) es mesura de forma rutinària. La determinació de la T4 sèrica té una sensibilitat del 90% i una especificitat del 100%, la qual cosa significa que es pot utilitzar molt bé per confirmar el diagnòstic. El rang de referència depèn del dispositiu de laboratori i sempre s'inclou als informes. Un augment de la concentració d'aquesta hormona a la sang en relació amb els símptomes clínics corresponents condueix a la certesa diagnòstica. Altres canvis sanguinis poden incloure un augment de l'ALT (alanina aminotransferasa) i un augment de la fosfatasa alcalina.
En la malaltia unilateral, de vegades es pot detectar la tiroide augmentada per palpació i comparació amb l'altre costat. No obstant això, molts gats no són anormals a la palpació ni tenen valors de T4 per sobre del rang de referència. Tanmateix, si els signes clínics suggereixen hipertiroïdisme, aquests gats s'han de tornar a provar en 2-4 setmanes. A més, s'han d'excloure altres malalties amb símptomes similars.
Altres proves de laboratori de tiroides conegudes com la determinació de T4 lliure en diàlisi d'equilibri, proves de TSH, proves de supressió de T3 i proves d'estimulació de TSH/TRH no són possibles perquè el gat no afegeix cap valor al diagnòstic.
Els gats amb símptomes clínics i valors de T4 a la meitat superior del rang de referència s'han de classificar i tractar com a hipertiroïdals. El mateix s'aplica als gats que no presenten (encara) cap símptoma clàssic però que van mostrar valors de T4 per sobre del rang de referència en dues mesures. Les malalties amb símptomes similars a la FHT inclouen:
- diabetis mellitus,
- malabsorció/maldigestió gastrointestinal,
- neoplàsia gastrointestinal, per exemple B. limfoma alimentari.
Aclarir possibles malalties concomitants
Els gats hipertiroïdals solen tenir una edat mitjana o avançada i, per tant, també estan predisposats a altres malalties geriàtriques. Aquests pacients haurien de rebre tractament tant per a la FHT com per a altres trastorns i ser monitoritzats amb molta regularitat. Les malalties següents s'associen habitualment amb FHT:
-
malaltia cardíaca,
-
pressió arterial alta,
-
malalties de la retina,
-
malaltia renal crònica (ERC),
-
trastorns gastrointestinals, deficiència de cobalamina, malabsorció,
-
resistència a la insulina,
-
pancreatitis.
Per obtenir una imatge global de l'estat d'un gat afectat, s'han de fer proves de laboratori, mesuraments de la pressió arterial, exàmens oculars, radiografies/ultrasò i, depenent dels símptomes, s'han de fer altres proves de seguiment.
Proves per sospita de FHT en funció de les troballes posteriors
- Anàlisi de sang T4
- Anàlisi de sang hematologia
- Anàlisi de sang química clínica (especialment valors renals, valors hepàtics, glucosa, fructosamina)
- Anàlisi d'orina (gravetat específica, proporció de creatinina de proteïna d'orina/UPC)
- per als símptomes gastrointestinals també Spec.PL (lipasa específica del pàncrees) i cobalamina
- Palpació de les glàndules tiroides i l'abdomen
- mesurament de la pressió arterial
- Auscultació del cor, radiografia de tòrax
- ecocardiografia
- ecografia abdominal
- Examen d'ulls/retina
- Possiblement gammagrafia
prendre decisions terapèutiques
Després de crear una imatge global del pacient, segueix la decisió de la teràpia. El primer objectiu és l'estabilització, perquè els gats sovint són extremadament demacrats, poc apetitosos i presenten trastorns gastrointestinals. Una complicació greu de l'hipertiroïdisme és la pancreatitis recurrent aguda o crònica. Els gats afectats requereixen tractament IV i teràpia simptomàtica fins que es puguin alimentar de nou. La inserció d'una sonda d'alimentació pot donar suport a la teràpia.
El següent pas és restaurar l'estat eutiroide el més ràpidament possible, és a dir. H. una condició en què el nivell de T4 a la sang es troba a la meitat inferior del rang de referència. La primera revisió després de l'inici de la teràpia amb fàrmacs es fa dues o tres setmanes després. Els valors renals s'han de comprovar sempre durant aquesta revisió. L'hipertiroïdisme pot emmascarar la CKD (malaltia renal crònica) reduint els valors renals mitjançant l'augment de la perfusió renal i l'augment de la ingesta d'aigua. A més, a causa de la pèrdua de massa muscular en animals afectats, la creatinina és falsament baixa i no es pot detectar la CKD existent. En aquests gats, després d'iniciar amb èxit la teràpia i els nivells normals d'hormones tiroïdals, la CKD apareix com un efecte secundari del fàrmac. Els propietaris de gats han de ser conscients durant la primera sessió de teràpia que això pot passar perquè hi ha la possibilitat que el seu gat ja tingui una malaltia renal indetectable.
Contràriament a altres consells, els gats amb ERC reconeguda i azotèmia (massa urea a la sang) amb teràpia tiroïdal s'han de tractar sempre de la mateixa manera que els gats amb ronyons sans. L'objectiu ha de ser tractar la T4 del gat per sota de la meitat del rang de referència. Intentar mantenir els nivells de ronyons artificialment baixos deixant el gat "una mica hipertiroïdal" per un tractament insuficient de FHT ens dóna una falsa sensació de seguretat. En canvi, l'elevació de la T4 condueix a l'activació del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) que condueix a un augment de la producció cardíaca, sobrecàrrega de volum, retenció de sodi, hipertensió renal i escleroteràpia glomerular, que finalment condueix a la progressió de l'ERC i empitjorament de la malaltia. . Tanmateix, s'han de fer controls molt regularment per evitar l'hipotiroïdisme iatrogènic (induït pel metge) a tota costa.
Aproximadament un de cada cinc gats amb una tiroide hiperactiva també té un IB elevat. Aquest augment de la pressió arterial pot ser causat per FHT i tractar-lo pot tornar la pressió arterial a la normalitat. La comprovació de la pressió arterial durant el control de la teràpia de l'hipertiroïdisme és essencial per identificar i tractar la hipertensió no associada a FHT. El mateix passa amb els símptomes cardíacs, que poden estar relacionats amb la FHT i poden millorar notablement amb la cessació de l'eutiroide. No obstant això, en aquests casos s'ha de fer un examen ecocardiogràfic.
Opcions de teràpia
La FHT és una afecció que amenaça la vida i s'ha de tractar per establir una condició eutiroïdal en el gat. medicació, dieta, cirurgia, i radioiode teràpia estan disponibles per al tractament.
medicació
L'ingredient actiu metimazol està aprovat per a gats com a pastilla i com a solució saborosa que s'ha d'administrar dues vegades al dia. El carbimazol, també aprovat per a gats, es metabolitza a metimazol al cos i té el mateix efecte. Tots dos bloquegen la peroxidasa tiroïdal i redueixen així la biosíntesi de les hormones tiroïdals.
El tractament amb aquests agents pot ser de per vida o temporal per estabilitzar el gat a l'espera de la cirurgia o la teràpia amb radioiode. En aproximadament el 18% de tots els pacients, però, el metimazol o el carbimazol produeixen efectes secundaris. Això pot ser:
- anorèxia
- vomitar
- pruïja i escoriacions a la cara
- letargia
- hepatopaties, icterícia
- augment de la tendència a sagnar
Aquests efectes secundaris poden ocórrer immediatament o només després de l'administració durant un o dos mesos. Els vòmits i la pèrdua de gana depenen majoritàriament de la dosi i desapareixen després de la reducció de la dosi. En cas d'altres efectes secundaris, el medicament s'ha de suspendre immediatament i s'han de considerar altres opcions de tractament.
Quan s'ajusta a la medicació de la tiroide, cal informar detalladament al propietari del gat. Els principis actius poden tenir un efecte teratogènic (causant malformacions) en humans, per això s'aconsella portar guants a l'hora de manipular-los i no s'han de partir les pastilles. L'administració amb les anomenades "butxaques de pastilles" o "troians" en què es poden amagar les píndoles és una bona idea. La solució de metimazol és molt agradable i la majoria dels gats la prenen de bon grat.
Una alternativa que encara no ha estat aprovada per als gats a Alemanya és un gel de metimazol que permet absorbir la substància activa per via transdèrmica. Aquí també s'han de fer servir guants durant l'aplicació. Per als gats que requereixen una dosi alta, la quantitat de gel a aplicar és molt gran. Però aquesta aplicació de fàrmacs és molt ben tolerada per molts gats.
Les comprovacions del nivell sanguini de T4 i, si cal, altres paràmetres són aconsellables després de tres, sis, deu i 20 setmanes. Fins i tot els pacients estables haurien de fer-se una anàlisi de sang cada 12 setmanes perquè la FHT és una malaltia tumoral i pot empitjorar amb el creixement del tumor, després de la qual cosa s'ha d'ajustar la dosi.
Un altre problema amb la teràpia farmacològica és el compliment del propietari. Malauradament, els símptomes no es deterioren immediatament després d'aturar les pastilles, sinó només un procés de malaltia gradual. Sovint només tornem a veure els gats quan la condició és dramàtica i posa en perill la vida.
dietes
La dieta és una bona opció terapèutica per als gats que viuen sols i a l'interior. L'efecte es basa en una dieta en què el contingut de iode es redueix al mínim necessari. Com que les glàndules tiroides no poden sintetitzar hormones tiroïdals sense iode com a element bàsic de construcció, la producció es redueix significativament. No obstant això, cal assegurar-se que el gat no té altres fonts d'aliment a partir de les quals pugui consumir iode.
cirurgia
L'extirpació quirúrgica de la glàndula tiroide és l'opció més fàcil però no la millor per tractar la FHT. Pot ser útil si només es veu afectat un costat i si no hi ha teixit tiroïdal ectòpic en llocs inaccessibles, per exemple B. al tòrax. Fins i tot els valors de T4 anteriorment molt alts ja es troben en el rang normal l'endemà de l'operació. Malauradament, els adenomes de tiroides tendeixen a estendre's a ambdós costats, donant lloc a recurrències oportunes quan el tumor a la glàndula restant comença a créixer. L'extirpació d'ambdues glàndules tiroides no és el mètode d'elecció perquè, en primer lloc, hi ha el risc que quedin massa poques glàndules paratiroides (cossos epitelials o glàndules paratiroides) al cos, la qual cosa comporta una manca d'hormona paratiroïdal que amenaça la vida.
radioteràpia
L'estàndard d'or en el tractament de la FHT és la teràpia amb radioiode. És l'única opció que condueix a la curació. En la majoria dels casos, n'hi ha prou amb un sol tractament i gairebé el 95% dels gats tractats estan sans per a tota la vida. El iode radioactiu s'acumula a les cèl·lules tiroïdals. Es concentra gairebé exclusivament en les cèl·lules tumorals molt més actives i les destrueix. No cal anestèsia per al tractament. L'inconvenient d'aquesta teràpia és la durada necessària d'hospitalització, que, però, varia molt d'un lloc a un altre (almenys quatre dies, fins a quatre setmanes, també depenent de la legislatura, per exemple, deu dies a la clínica veterinària de Norderstedt). Durant aquest temps, no es permet visitar el gatet. Un altre desavantatge és que aquesta forma de teràpia no està disponible a tot arreu. Hi ha diferents afirmacions pel que fa als costos: la teràpia amb radioiode és tan cara com la teràpia amb fàrmacs amb les anàlisis de sang necessàries per any o durant la vida útil restant. Segons els estudis, l'esperança de vida després de la teràpia amb radioiode és el doble que la dels gats tractats amb metimazol.
resum
És important educar el propietari i desenvolupar un pla de tractament individual. El benestar animal és primordial. L'objectiu és aconseguir els nivells de T4 a la meitat inferior del rang de referència i mantenir-los allà. Altres malalties com la ERC, les miocardiopaties, la hipertensió, etc., també s'han de tractar i incloure en un seguiment periòdic. Aquest seguiment és important perquè les malalties geriàtriques, especialment la malaltia tumoral FHT, estan subjectes a progressió, i els protocols de tractament s'han d'adaptar constantment per mantenir la qualitat de vida del pacient.
Preguntes més freqüents
Com es comporta un gat amb una tiroide hiperactiva?
Els símptomes típics d'una tiroide hiperactiva en gats són inquietuds. Hiperactivitat. Desigs (polifàgia).
Quant de temps pot viure un gat amb una tiroide hiperactiva?
L'estàndard d'or en el tractament de la FHT és la teràpia amb radioiode. És l'única opció que condueix a la curació. En la majoria dels casos, n'hi ha prou amb un sol tractament i gairebé el 95% dels gats tractats estan sans per a tota la vida.
Com saps si un gat pateix?
Tirar enrere, tendresa al tacte, agressivitat, una postura ajupit o coixejar indiquen que l'animal està patint. A més del comportament, també podeu buscar altres símptomes que us donaran una indicació més precisa de per què pateix el vostre gat.
Què alimentar els gats amb una tiroide hiperactiva?
Els gats amb una tiroide hiperactiva només s'han d'alimentar Hills Feline cada dia, ja que el contingut més elevat de iode d'altres pinsos nega l'efecte del tractament.
Quin fàrmac per a l'hipertiroïdisme en gats?
La teràpia per a l'hipertiroïdisme sempre comença amb l'administració de comprimits que contenen els principis actius tiamazol i carbimazol. S'administren de manera òptima dues vegades al dia i eviten la producció d'hormones tiroïdals, com més gran sigui la dosi, menor serà la producció.
Què ajuda a l'hipertiroïdisme en gats?
L'hipertiroïdisme en gats es pot tractar amb píndoles. Els dos fàrmacs "Thiamazol" i "Carbimazole" redueixen la producció d'hormones tiroïdals. Això normalitza els nivells excessius d'hormones a la sang. La dosi s'ha d'administrar dues vegades al dia.
Pot plorar un gat?
Com els humans, els gats poden plorar i sentir emocions. Tanmateix, no hi ha cap connexió entre la llàgrima i la sensació, perquè els gats expressen les seves emocions de manera diferent.
Com sona un gat quan plora?
Plor acústic: maullir, miaular o cridar lamentablement. Disminució dels alumnes. Moviment ràpid i moviment de la cua.