Endocardiosi mitral (vàlvula) en gossos

La nocardiosi mitral és la malaltia cardíaca més freqüent en gossos. La insuficiència mitral s'utilitza sovint com a sinònim, cosa que, en sentit estricte, no és del tot correcte.

La nocardiosi mitral és una malaltia degenerativa del teixit connectiu de la vàlvula mitral (la vàlvula auricular entre l'aurícula esquerra i la cambra principal esquerra), que fa que les fulles de la vàlvula "s'enrotlin". Les vàlvules cardíaques funcionen com a vàlvules de no retorn, és a dir, permeten que la sang flueixi en una direcció i no en l'altra. Aquesta funció es perd parcialment quan el fullet de la vàlvula s'enrotlla i la vàlvula es torna amb fuites (o insuficient). Aquesta insuficiència, al seu torn, té una importància central per a la progressió de la malaltia i el desenvolupament dels símptomes clínics. En l'etapa final, la sang s'acumula als pulmons a través de l'aurícula esquerra i es produeix un edema pulmonar ("aigua als pulmons"). En el pitjor dels casos, l'endocarditis de la vàlvula mitral condueix a una insuficiència cardíaca esquerra.

A més de l'endocarditis mitral, sovint hi ha endocarditis tricúspide, és a dir, una malaltia degenerativa de la vàlvula auricular dreta. En l'etapa avançada, la sang pot tornar a la circulació sistèmica i, en conseqüència, a la cavitat abdominal (“ascites” o líquid abdominal) i al pit (“vessament toràcic” o “vessament pleural”).

Quins gossos es posen malalts?

Com ja s'ha comentat, és la malaltia cardíaca més freqüent en gossos, els gats gairebé mai la pateixen. La malaltia apareix per primera vegada en la majoria dels casos en races de gossos petits des dels 7 als 8 anys. Una excepció és el Cavalier King Charles Spaniel, que sovint es veu afectat a partir dels 1.5 a 2 anys. Els gossos grans són molt menys propensos a emmalaltir que els de races petites. Les races de gossos més afectades inclouen:

• El rei cavaller Charles Spaniel
• dachshund
• caniche en miniatura
• yorkshire terrier

Quins símptomes nota el propietari?

Els gossos de l'etapa inicial i mitjana no presenten símptomes. Mitjançant diversos mecanismes de control, el cos normalment pot compensar la malaltia durant un llarg període de temps. A partir d'un moment determinat, però, l'organisme ja no pot gestionar-ho i es produeix una descompensació. Des del moment de la descompensació, els símptomes clínics es fan evidents per al propietari. Els símptomes més comuns inclouen:

• tos
• Respiració ràpida o falta d'alè
• Rendiment inferior (només a les etapes finals)
• conjurs de desmais
• Emaciació final
• Engrandiment abdominal (només en endocarditis tricúspide)

Els símptomes anteriors són inespecífics i, per tant, poden ser desencadenats per una varietat d'altres malalties. El fet que un pacient tingui endocarditis de la vàlvula mitral no vol dir que els seus símptomes es desencadenin automàticament per aquesta condició.

Bàsicament, si els símptomes són causats per una malaltia cardíaca, continuaran empitjorant en un curt període de temps.

Per tant, una tos cardíaca que no es tracta adequadament empitjorarà progressivament al llarg d'uns quants dies o unes setmanes i, finalment, comportarà una respiració ràpida i fins i tot una falta d'alè.

Els símptomes relacionats amb el cor sempre mostren una tendència a empitjorar, sempre que no hi hagi una teràpia adequada.

Per tant, la tos, que es produeix esporàdicament de tant en tant, no pot ser causada per una malaltia cardíaca subjacent. El mateix s'aplica al jadeig, que es produeix una i altra vegada i desapareix per si sol.

Els símptomes només els nota el propietari en una fase tardana, la malaltia empitjora durant un llarg període de temps sense mostrar cap símptoma!

Molts propietaris es sorprenen quan el seu gos presenta sobtadament dificultat per respirar com a conseqüència d'una endocarditis mitral perquè fins aleshores no havien notat cap canvi en el seu animal!

Què causa l'endocarditis?

L'endocarditis es refereix a canvis degeneratius a les vàlvules del cor. El desencadenant exacte encara no es coneix. La inflamació de les vàlvules cardíaques solia ser la causa durant molt de temps, però aquesta teoria s'ha refutat durant molt de temps. Probablement es tracta d'un esdeveniment genètic, que també suggereix l'aparició freqüent en determinades races de gossos petits com el Cavalier King Charles Spaniel. En definitiva, l'estructura i la composició del teixit conjuntiu de la vàlvula mitral i/o tricúspide i els seus apèndixs canvien. Les capes de teixit connectiu aflueixen el seu enllaç, fent que la vàlvula "s'enrotlli" i el seu aspecte sovint característic de maça a l'ecografia. Paral·lelament, alguns dels lligaments de suspensió de les vàlvules cardíaques («cordat tendineae») poden trencar-se, donant lloc a un prolapse, és a dir, un «perforament» de la vàlvula respectiva. Això agreujarà encara més una fuita existent. Com ja s'ha descrit, l'endocarditis en realitat només afecta les dues vàlvules auriculoventriculars, és a dir, la mitral i la tricúspide. Només la vàlvula mitral es veu afectada en un 60% dels casos, la vàlvula tricúspide en un 10% i ambdues vàlvules en un 30%.

Com es diagnostica la malaltia?

Sovint es pot fer un diagnòstic preliminar a partir de l'exploració clínica mitjançant l'escolta (“auscultació”), durant la qual s'observa un soplo cardíac. No obstant això, el soplo cardíac normalment NO permet extreure cap conclusió sobre la gravetat de la malaltia! En combinació amb una radiografia, però, ja es pot fer una bona impressió del grau de gravetat. Tanmateix, l'eina de diagnòstic més precisa és l'ecografia cardíaca que inclou un examen Doppler. Aquí es poden mesurar les cambres individuals amb molta precisió i es pot avaluar la morfologia de les vàlvules. L'examen Doppler també permet visualitzar i quantificar el flux de retorn de la sang. A més, aquí es poden fer declaracions sobre la funció de bombeig de les cambres principals i sobre les pressions d'ompliment intracardiac.

Com avança la malaltia?

La malaltia generalment avança relativament lentament. Els pacients amb nocardiosi mitral s'han de controlar periòdicament per poder valorar millor l'evolució de la malaltia i poder intervenir terapèuticament si cal. Sovint hi ha diversos anys entre la primera detecció de la malaltia i l'aparició dels símptomes clínics. Tanmateix, això no es pot generalitzar a tots els pacients. En particular, els gossos grans són una excepció, en la mesura que la malaltia avança molt més ràpid aquí. Si un pacient es troba en l'etapa terminal amb aigua als pulmons ("edema pulmonar"), el temps de supervivència sovint és inferior a un any.

Hi ha possibilitats de recuperació?

Lamentablement no. La malaltia només es pot tractar de manera simptomàtica, centrant-se aquí en la millora de la qualitat de vida. Afortunadament, molts pacients emmalalteixen a una edat relativament vellesa, de manera que mai no desenvolupen símptomes a causa de la progressió sovint bastant lenta de la malaltia. Un enfocament terapèutic quirúrgic (reparació de vàlvules) és teòricament possible, però gairebé no ha tingut un paper en veterinària a causa dels immensos costos.

Quines opcions de teràpia hi ha?

Actualment hi ha molta confusió sobre aquest tema. Durant molt de temps, es va acostumar a tractar pacients amb inhibidors de l'ECA o preparats digitals únicament sobre la base d'una troballa d'escoltes telefòniques. Aquesta pràctica està ara obsoleta. Abans d'iniciar la teràpia, s'ha de determinar l'estadi de la malaltia mitjançant una radiografia o, millor encara, una ecografia, perquè d'això depèn el procediment terapèutic posterior.

Es poden distingir les etapes següents:

• R: Pacient en risc: el gos no està malalt, però és una de les races predisposades (p. ex. gos petit i vell, Cavalier King Charles Spaniel)
• B1: Gos asimptomàtic (o gos amb símptomes no relacionats amb la malaltia cardíaca) amb la malaltia valvular sense engrandiment del cor
• B2: gos asimptomàtic (o gos amb símptomes no relacionats amb la malaltia cardíaca) amb la malaltia valvular amb engrandiment del cor
• C: Gos simptomàtic en insuficiència cardíaca congestiva (edema pulmonar) per malaltia valvular
• D: Gos simptomàtic en insuficiència cardíaca congestiva refractària que no respon a la teràpia estàndard

Etapa A.

cap enfocament terapèutic

Etapa B1

Els gossos sense cor engrandit no necessiten teràpia. Això sembla incomprensible per a molts propietaris al principi, ja que el seu animal pateix una malaltia cardíaca, que no es tracta. Tanmateix, igual que en la medicina humana, actualment no hi ha cap fàrmac que pugui influir positivament en el curs de la malaltia en aquesta etapa.

Etapa B2

Mentrestant, però, hi ha una teràpia eficaç per a gossos a partir d'una etapa moderada en què hi ha un engrandiment del cor. En un dels estudis de cardiologia veterinària més grans fins ara, el pimobendan ha demostrat ser molt eficaç. El fàrmac condueix a una reducció de la mida del múscul cardíac i una ampliació significativa del temps sense símptomes. El pimobendan és, per tant, el fàrmac preferit per als pacients amb engrandiment del cor.

Etapa C

Els pacients descompensats amb edema pulmonar es tracten amb una combinació de fàrmacs de drenatge ("diürètics", furosemida o torasemida) i pimobendan. L'ús general d'inhibidors de l'ACE com el benazepril o l'enalapril o l'antagonista dels mineralocorticoides espironolactona s'ha de qüestionar de manera crítica i s'ha de decidir cas per cas.

De vegades hi ha arítmies cardíaques secundàries, que després s'han de tractar amb un antiarítmic, segons la seva gravetat. A diferència de la medicina humana, la teràpia anticoagulant addicional no és necessària per als gossos. Com amb gairebé totes les altres malalties del cor, un cop iniciada la teràpia, s'ha de continuar durant tota la vida en gairebé tots els casos.

Etapa D

A més dels fàrmacs esmentats a l'etapa C, també es poden considerar aquí altres diürètics com la hidroclorotiazida o l'epironolactona. De vegades també és útil reduir la pressió arterial amb amlodipina.

L'esquema següent és un breu resum dels estudis actuals i les opinions d'experts internacionals sobre la recomanació de teràpia general per a l'endocarditis mitral. En casos individuals, però, pot ser necessari desviar-se de l'esquema de teràpia que es dóna aquí.

És sensat/necessari canviar la dieta?

Un canvi de dieta pot ser útil en pacients amb troballes molt avançades, abans probablement sigui de poc benefici. Les llaminadures salades s'han d'eliminar de la dieta d'un animal greument malalt. De la mateixa manera, una dieta suau, baixa en sal i amb més energia pot ajudar a reduir la gravetat dels símptomes i garantir una ingesta energètica adequada. Un problema, però, és que les nostres mascotes sovint rebutgen les dietes baixes en sal. Aleshores, sempre és millor oferir alguna dieta preferida que insistir en una "dieta del cor" que el gos no mengi, en cas contrari, les necessitats energètiques del pacient no es poden satisfer. En animals greument afectats, l'ús d'àcids grassos omega-3 també pot ajudar.

És important tenir en compte que, contràriament a la creença popular, els pacients amb cardiopatia avançada NO haurien de perdre pes. La pèrdua de pes condueix a un augment de la mortalitat en pacients cardíacs crítics. La reducció de pes per "alleujar el sistema cardiovascular" és incorrecta en animals amb malaltia avançada!

S'han de suplementar electròlits com el potassi o el magnesi quan es tracten amb fàrmacs de deshidratació d'alta dosi?

Normalment no. Un pacient que beu i menja normalment no necessita electròlits addicionals com potassi o magnesi. El paper del magnesi en medicina veterinària encara no s'ha aclarit clarament, ja que el nivell de magnesi al cos és difícil de mesurar, i les anàlisis de sang convencionals solen ser massa imprecís per a això. El paper del magnesi podria residir en el tractament de les arítmies resistents a la teràpia, que es poden produir en el context de l'endocarditis mitral. Tanmateix, s'ha d'evitar una teràpia bàsica amb magnesi, ja que molts pacients amb diarrea reaccionen a l'electròlit.

El meu gos està sent tractat amb medicaments per a la deshidratació. He de limitar el seu consum d'aigua?

Aquí només cal una resposta breu: en cap cas!

Què pots fer com a propietari d'un pacient malalt?

Especialment els pacients en estadis avançats de la malaltia requereixen una atenció especial per part del propietari. Sobretot en animals amb edema pulmonar previ, és molt important parar atenció a l'augment de la tos i comptar regularment la freqüència respiratòria del pacient. Això no hauria de ser superior a 45 respiracions per minut en repòs (important: no comptar després de l'esforç, això augmenta automàticament la freqüència cardíaca). També és important reconèixer les tendències. Si augmenta la freqüència respiratòria, per exemple, compteu 20/min al matí, 40/min al migdia i 50/min a la tarda, això pot indicar l'aparició d'edema pulmonar i heu de posar-vos en contacte amb el vostre veterinari el més aviat possible. .

He de tenir cura del meu gos?

Per a la gran majoria de malalties cardíaques, la norma bàsica és que els animals afectats poden fer exercici en el marc que ells mateixos ofereixen. Els gossos malalts poden fer exercici amb normalitat, però si volen fer una pausa de l'entrenament, això s'ha d'acceptar.

No obstant això, s'ha d'evitar l'entrenament molt intens o l'entrenament amb calor elevat en animals amb troballes greus. En cas de dubte, el vostre cardiòleg us hauria de poder proporcionar informació.