Pancreatitis aguda i crònica en el gat

El pàncrees (pàncrees) és alhora una glàndula endocrina (que es distribueix cap a dins) i exocrina (que distribueix cap a l'exterior). La part endocrina produeix hormones vitals com la insulina, el glucagó i la somatostatina. La porció exocrina estimula una secreció glandular que descompone els aliments en components utilitzables. La secreció consisteix principalment en precursors inactius dels enzims digestius. Aquests només s'activen quan arriben a l'intestí. Aquests precursors inactius protegeixen el pàncrees de l'autodigestió.

La pancreatitis es desenvolupa quan aquest mecanisme protector falla. Els enzims digestius s'alliberen prematurament al teixit pancreàtic i condueixen a la inflamació i l'autodigestió fins a la destrucció del pàncrees i del teixit circumdant.

Diferenciem entre les formes de pancreatitis aguda, crònica i activada crònicament. Això últim es produeix perquè els gats amb pancreatitis no solen recuperar-se del tot, és a dir, la inflamació sovint esclata en onades, així que parlem d'una malaltia crònica que s'ha convertit en un atac agut amb els corresponents símptomes dramàtics.

La pancreatitis es pot presentar en gats de qualsevol edat des de les quatre setmanes fins als 18 anys, independentment de la raça o el gènere. Segons alguns estudis, els gats siamesos i grans es veuen afectats amb més freqüència que la mitjana.

Encara que el coneixement d'aquesta malaltia ha augmentat significativament en els últims anys, l'origen de la pancreatitis encara no s'ha investigat a fons. El diagnòstic i la teràpia segueixen sent grans reptes.

Com sempre, els nostres gats són molt especials pel que fa a aquesta malaltia. En contrast amb els humans i els gossos, que mostren símptomes clars de pancreatitis (els vòmits, la diarrea i els dolors abdominals intensos són clàssics), els gats pateixen de manera silenciosa i discreta.

En particular, normalment no notem el símptoma principal de la pancreatitis: un dolor molt intens quan s'aplica pressió a l'abdomen. No obstant això, fins i tot sense cap signe extern clar, suposem que la pancreatitis també és molt dolorosa per als gats, sobretot perquè l'estat d'un gat malalt millora molt ràpidament amb l'administració d'analgèsics. És ben sabut que els gats són mestres per amagar el dolor.

La gamma de símptomes és complexa i canviant. La majoria dels gats només es noten a partir de troballes no específiques, com ara disminució de la gana (anorèxia en fase avançada), apatía (letargia) i pèrdua de pes. Per aquest mateix motiu, no podem distingir clínicament si el gat pateix una pancreatitis aguda, crònica o activada crònicament.

Malgrat els símptomes subclínics inespecífics, la transició a una etapa que amenaça la vida associada a xoc cardiovascular i/o insuficiència multiorgànica es pot produir en qualsevol moment. La transició és fluida. En alguns pacients, la pancreatitis es manté localitzada, mentre que en d'altres es propaga de manera sistèmica. Els símptomes acompanyants addicionals poden ser diarrea, restrenyiment i icterícia. En casos greus, també es produeixen deshidratació i hipotèrmia. Amb la diabetis mellitus simultània, la polidipsia (augment de la set) i la poliúria (augment de la producció d'orina) són els principals símptomes.

No és possible predir quan es produirà el canvi a una condició que posa en perill la vida. Fins i tot si la condició del gat millora inicialment amb la teràpia, una recaiguda inesperada pot ocórrer molt ràpidament. Per tant, el pronòstic en un gat amb pancreatitis ha de ser sempre prudent. Per regla general, els animals només es presenten a la pràctica quan la malaltia ja està ben avançada. Per tant, sempre cal una teràpia ràpida i exhaustiva, encara que el diagnòstic encara no s'hagi establert.

En el cas de totes les troballes no específiques com ara vòmits, diarrea, icterícia, dolor abdominal, engrandiment abdominal, poliúria i polidipsia, sempre s'ha d'aclarir el diagnòstic diferencial de pancreatitis. Això és necessari, encara que els símptomes esmentats sempre poden representar una malaltia per si mateixa. Tanmateix, també poden indicar pancreatitis o, en el pitjor dels casos, fins i tot desencadenar-la. En una determinada etapa de la malaltia, la causa i l'efecte ja no es poden distingir entre si.

La inflamació intestinal crònica és generalment un factor de risc molt alt per al desenvolupament de pancreatitis. El rerefons d'aquesta connexió és que els gats que pateixen diarrea crònica també solen patir vòmits crònics (vòmits), l'augment del vòmit al seu torn condueix a un augment de la pressió als intestins. En el punt on la bilis i la secreció pancreàtica flueixen al duodè, l'augment de la pressió fa que la bilis i la secreció pancreàtica es tornin a rentar al pàncrees. Aquest reflux es veu afavorit per la peculiaritat anatòmica del gat, que té un conducte excretor comú des de la bilis i el pàncrees cap al duodè. A més, l'intestí prim superior del gat té una colonització bacteriana significativament més intensa en comparació amb el gos, el que significa que un retorn de gèrmens al sistema de conductes de la bilis i el pàncrees afavoreix la inflamació.

Si la pancreatitis s'expandeix en un esdeveniment sistèmic, la malaltia posa en perill la vida. Els gats poden morir de xoc, insuficiència renal aguda, septicèmia o endotoxèmia. Sovint hi ha líquid addicional al pit i l'abdomen (vessament pleural/ascites).

Malauradament, el diagnòstic de la pancreatitis no és fàcil i requereix un gran nombre d'exàmens. Això inclou proves detallades de laboratori (hematologia, química sèrica, anàlisi d'orina i proves especials) i procediments d'imatge.

La radiografia sola no és molt útil, però s'utilitza per descartar més diagnòstics diferencials. No podem diagnosticar la pancreatitis només a partir de les radiografies abdominals, però ens ajuden a identificar les complicacions associades.

Els canvis en el pàncrees es poden veure bé a l'ecografia, però cal tenir en compte que la pancreatitis de vegades pot ser completament insignificant a l'ecografia. Tanmateix, juntament amb els símptomes, els valors sanguinis canviats i el marcador del pàncrees, es pot fer el diagnòstic de pancreatitis. Durant la teràpia, aquest valor hauria de canviar positivament.

És important una avaluació correcta del grau de pancreatitis. La pancreatitis aguda severa sempre posa en perill la vida i s'ha de tractar de manera molt agressiva, sovint amb una llarga estada hospitalària. La teràpia de la pancreatitis té tres objectius principals:

• lluitant contra la causa,
• teràpia simptomàtica,
• detecció precoç i tractament de possibles complicacions sistèmiques.

És important garantir la perfusió dels teixits, limitar la propagació de bacteris i inhibir els mediadors inflamatoris i els enzims pancreàtics.

Els gats necessiten una ingesta elevada de proteïnes. Si els gats no mengen menjar durant més de dos o tres dies (anorèxia), el fetge pot emmalaltir greument (lipidosi hepàtica = fetge gras). Per tant, és molt important parar atenció a l'alimentació. En pacients anorèctics, el suport dietètic mitjançant l'alimentació enteral pot salvar vides.

Els gats mengen sovint quan els acaricien o quan els ofereixen menjar a mà. Aquí l'amor i la cura del TFA són molt demandats. Amb molta paciència, el gat poc apetitós es pot convèncer finalment perquè us tregui el menjar de la mà, cada petit inici és un gran pas endavant en la teràpia.

L'entorn també és molt important per a l'èxit de la teràpia, ha de ser lliure d'estrès i amigable amb els gats. Els gats mengen sovint a casa. Si el seu estat de salut ho permet, poden ser alliberats a casa durant la nit, on solen menjar en el seu entorn familiar. Durant el dia se'ls porta de nou a la pràctica per rebre medicació.

La mesura més crucial és la substitució contínua de líquid intravenós mitjançant una bomba d'infusió.

Com que les nàusees són sovint la causa del rebuig dels aliments, generalment es recomana l'administració d'un antiemètic.

L'ús d'antibiòtics és controvertit perquè la pancreatitis felina sol ser un procés estèril. Tanmateix, en gats amb evidència de trencament de la barrera gastrointestinal, l'administració profilàctica d'antibiòtics d'ampli espectre està indicada per inhibir el creixement bacterià.

Com que el comportament del dolor dels gats és generalment difícil d'avaluar, el tractament del dolor és un component important en el tractament de la pancreatitis. Els gats sovint reaccionen al dolor retirant-se i negant-se a menjar, que són els únics símptomes que indiquen el camí a la pancreatitis. Aquí també es requereix una bona formació i, sobretot, empatia per part de la TFA. Periòdicament, el TFA ha de garantir que el gat ja no pateix dolor. L'escala de dolor de Glasgow (vegeu més avall), que ajuda a avaluar l'estat del pacient en funció de la postura i l'expressió facial, serveix d'ajuda.

L'administració de corticoides es parla de diverses maneres. Formen part del pla de tractament de gats amb tradicions. Mentrestant, també s'està discutint una etiologia idiopàtica (ocurrència per una causa desconeguda) en els gats. En aquest context, alguns autors informen de bons resultats en la pancreatitis crònica.