Šta treba uzeti u obzir prilikom anestezije mačaka?

Mačke se po mnogo čemu razlikuju od pasa, ne samo po tome što ne ušetaju rado u ordinaciju pored svojih gospodara. Postoje neke anatomske i fiziološke razlike: u poređenju sa psima, mačke imaju manji volumen pluća i manji volumen krvi u odnosu na tjelesnu težinu. Površina tijela je, s druge strane, relativno velika u poređenju, pa temperatura može brže padati.

Statistički, pacijenti s mačkama nažalost imaju veći rizik od anestezije nego pacijenti sa psima. Ovo se posebno odnosi na bolesne mačke. Koji je najbolji način da se nosite sa ovim? Trebamo li stoga radije ne anestezirati naše pacijente mačke i z. B. učiniti bez vađenja bolnih zuba? Ne! Naprotiv, moramo biti posebno oprezni i obazrivi, a možemo koristiti i neku tehnologiju u tu svrhu.

Klasifikacija svakog anestetičkog pacijenta u takozvanoj ASA klasifikaciji (vidi PDF) dio je svakog anestetičkog protokola.

Za mačke prvenstveno postoje sljedeći faktori rizika – odnosno ovi pacijenti imaju povećan rizik od uginuća:

• loše zdravlje (ASA klasifikacija, komorbiditeti)
• povećanje starosti (pogledajte PDF)
• Ekstremna težina (premalo težine/prekomerna težina)
• visoka hitnost i visok stepen težine sprovedene mere

Najvažnije hronične bolesti kod mačaka u vezi sa anestezijom su i najčešće:

• Bolest štitnjače (skoro uvijek hipertireoza/prekomerna aktivnost kod mačaka)
• hipertenzija / visoki krvni pritisak
• Bolest bubrega (hronična bubrežna insuficijencija)

Međutim, respiratorne bolesti (npr. mačja astma), bolesti jetre, neurološke bolesti, bolesti krvi, abnormalnosti elektrolita i zarazne bolesti također igraju ulogu u anesteziji.

Sljedeće se odnosi na svih godina grupe: smanjenje stresa i kontrola temperature veoma su važni za minimiziranje rizika.

Prikupite što više informacija: Medicinska anamneza je posebno važna za pacijente s mačkama. Telefonom se ukratko mogu ispitati sljedeći faktori rizika: godine, rasa, poznate bolesti, lijekovi, promjene u žeđi/apetitu i posebna zapažanja. Ovo ne zamjenjuje anamnetički razgovor ili pregled kod veterinara na preliminarnom terminu i na dan operacije, ali uvelike pomaže u planiranju. Osim toga, vlasnici su već upoznati sa važnim aspektima.

Preliminarni pregled i konsultacije: Oni su neophodni za optimalnu procjenu zdravstvenog stanja. Osim temeljitog kliničkog pregleda, često je indicirano mjerenje krvnog pritiska i analiza krvi. Ako se optimalno planira anestetika, preliminarni pregledi (npr. prije restauracije) trebaju se obaviti u posebnom terminu unaprijed. Ovo ima prednost za vlasnika da se o pitanjima može razgovarati na miru. Obično je potrebno uvjeravanje, ali uz gore navedene argumente moguće je uvjeriti veliku većinu vlasnika da preliminarni posjet ima smisla. Mjere prakse prilagođene mačkama tada dodatno poboljšavaju iskustvo za vlasnika i mačku.

Stres i anksioznost shvatite ozbiljno: Stres i anksioznost narušavaju kardiovaskularni sistem, dejstvo anestetika i imuni sistem. Anksioznost i stres također mogu uzrokovati veliko povećanje krvnog tlaka. To znači da čak i zdrav pacijent može iznenada imati visok krvni pritisak. Naš cilj stoga uvijek treba biti mačka koja je što opuštenija. Najbolji način da se to postigne je u mirnom okruženju bez stresa i uz radne metode rukovanja prilagođenog mačkama.

Odmor i rutinske procedure su također bitne za premedikaciju, uvod u anesteziju i hiruršku pripremu kao i održavanje anestezije.

Najvažniji pokazatelji dubine anestezije i integriteta naših pacijenata su vitalni parametri: disanje (brzina disanja i zasićenost kiseonikom), kardiovaskularni (otkucaji srca, puls, krvni pritisak), temperatura i refleksi.

Refleksi su prvenstveno korisni za procjenu dubine anestezije, dok su ostali parametri bitni za praćenje anestezije. Da bismo mogli obavljati profesionalni nadzor, moramo dobro poznavati naše instrumente i internalizirati normalne vrijednosti: tzv. ciljni parametri.

Komplikacije se mogu javiti prije (preoperativno), za vrijeme (perioperativno) i nakon (postoperativno) operacije. Kako se nositi s ovim?

Stres i strah: obično uvijek dovode do dužeg vremena indukcije, a time i do dužeg vremena anestezije.

povraćanje: Moramo izbjegavati povraćanje prije i za vrijeme anestetika, kao i tzv. ezofagealni refluks (želudačni sok dospijeva u jednjak i opeče sluznicu) za vrijeme i nakon anestetika.

Podaci o optimalnom vremenu posta za mačke još uvijek nedostaju. Dužina gladovanja u velikoj meri zavisi od operacije ili lečenja i zdravlja pacijenta. Za određene krvne pretrage, kao i za operacije na gastrointestinalnom traktu, potrebno je striktno pratiti dvanaest sati i više. Za druge mjere mogu biti dovoljni kraći intervali (3-4 sata nakon laganog, vlažnog obroka). Ovdje treba napraviti vrlo individualnu procjenu. U slučaju mladih ili dijabetičkih životinja, potrebno je razgovarati s timom o načinu posta.

1. Zasićenost kiseonikom

• Provjerite puls, alternativno otkucaje srca ili Doplerov signal
• ako nije dostupno: kardiopulmonalna reanimacija
• ventilirajte ručno kako biste provjerili protok zraka (začepljeni dišni putevi, stvaranje sluzi, pucketanje/pucketanje,…?) – ako je primjetno, otklonite uzrok
• Provjerite dovod kisika do pacijenta (provjera curenja)
• Provjerite sjedište senzora

2. Pad temperature (hipotermija)

• Povećajte sobnu temperaturu, osigurajte aktivnu i direktnu opskrbu toplinom od samog početka i dodatne pasivne mjere (ćebe, čarape)
• Držite pacijenta suvim, suvim
• Snabdevanje zagrejanim rastvorom za infuziju
• Hipotermija može dovesti do hipertermije tokom faze buđenja, pa nastavite kontrolirati temperaturu nakon što se normalizira!

3. Otkucaji srca opadaju predaleko:

• Provjerite lijekove (narkoza/premedikacija), može li to biti nuspojava?
• Provjerite krvni tlak – ako je prenizak, infuzija/lijekovi ako je potrebno (u konsultaciji)
• EKG – ako je drugačije, možda će biti potrebni lijekovi (uz konsultaciju)
• Provjerite dubinu anestezije – smanjite je ako je potrebno
• Provjerite temperaturu – toplo

4. Pad krvnog pritiska (hipotenzija)

• Provjerite dubinu anestezije, ako je moguće smanjite anestetik (smanjite plin pri udisanju, djelomično antagonizirajte pri ubrizgavanju)
• Dogovorite se sa hirurgom da li je neophodna infuzija ili lek za stabilizaciju cirkulatornog sistema.

5. Otkucaji srca se previsoko povećavaju: HR > 180 otkucaja u minuti (tahikardija)

• Provjerite dubinu anestezije
• Provjerite prianjanje cijevi ili venskog pristupa
• hipoksemija.
• hipotenzija
• hipovolemija/šok
• hipertermija

6. Porast tjelesne temperature (hipertermija)

• Uklanjanje svih izvora toplote
• aktivno hladite vlažnim peškirima, ventilatorima itd.
• eventualno obnovljena sedacija

1. Produženo buđenje/odgođeno buđenje

• Da li je prošlo 15-30 minuta nakon oporavka?
• Da li je temperatura normalna ili eventualno snižena? (vidi gore)
• Da li su davani svi lijekovi
  antagoniziran? (vidi protokol o anesteziji)
• disanje

2. Pretjerano uzbuđenje (disforija)

• Je li mačka osjetljiva i upravljiva?
• Da li mačka boli?
• Postoji li hipoksija? (Šta je zasićenje kiseonikom?)
• Koji su lijekovi korišteni i koje nuspojave se mogu očekivati?

Naše pacijente mačke treba smjestiti u tiho, zamračeno okruženje s mogućnošću povlačenja tokom faze oporavka i za dalje praćenje. Tamo se moraju nastaviti pratiti, barem dok se sve izmjerene vrijednosti ne normalizuju, idealno najmanje tri do četiri sata.

Redovno bodovanje bola je takođe veoma važno. Ovo treba raditi svakih 30 minuta, a zatim, ako je potrebno, prilagoditi indikaciju boli.

Mjere prakse prilagođene mačkama poboljšavaju usklađenost vlasnika mačaka. To je posebno vidljivo u činjenici da su mačka i vlasnik manje pod stresom jer se četveronožni prijatelji osjećaju manje ugroženima, a dvonožni se osjećaju ozbiljno shvaćeni. Ankete vlasnika su pokazale da oni pozitivno percipiraju kada se njihove mačke osjećaju ugodnije i opuštenije u praksi. Zbog toga je vlasnik spreman da češće i redovnije dovodi mačku na preglede.

Cijela posjeta veterinaru trebala bi biti što kraća i bez stresa. Ovo već počinje kod kuće. Vlasnik unaprijed dobiva vrijedne savjete za transport bez stresa (telefonom ili uz prethodnu najavu), počevši od ulaska u boks, uključujući i obuku boksa ako je potrebno, pa do dolaska na trening.

Termini su planirani na način da u idealnom slučaju nema čekanja za pacijente i da ordinacija bude tiha. U praksi se mačka dovodi direktno u mirno okruženje. Posebni feromoni (frakcija feromona mačjeg lica F3), povišena parkirna mjesta, zatamnjenje pokrivanjem transportne kutije ili prigušeno svjetlo mogu pomoći. Osim toga, posao treba raditi mirno, strpljivo i bez nasilja u svakom trenutku. Vlasnik donosi i udobne deke koje donose miris poznatog u nepoznato okruženje. Posjedovanje hrane može poboljšati prihvaćanje hrane nakon anestezije i pomoći aktiviranju gastrointestinalnog trakta.

• Disanje: 8-20 udisaja/minuti

Brojite aspektorno – tj. vidljive udisaje – i uvijek ih procijenite zajedno sa zasićenošću kiseonikom (ne stavljajte ruku na grudi, to otežava disanje!).

• Zasićenost kiseonikom: 100%

U slučaju spontanog disanja treba tolerisati maksimalne fluktuacije u rasponu od 90-100%. Najbolje je praćenje pulsnim oksimetrom ili kapnografom (pobrinite se da postoji minimalan mrtvi prostor!).

• Puls i kvalitet: jak, pravilan

Ovo se mora provjeriti prstima ili putem Doplerovog signala.

• Krvni pritisak (sistolni) > 90 mmHG i

Dopler mjerni uređaj je najprikladniji, jer mjeri vrlo precizno, a frekvencija i kvalitet pulsa se također mogu procijeniti.

• Temperatura (normalni opseg): 38-39 °C; kod mladih životinja do 39.5 °C

Mjerenje se vrši rektalnim termometrom ili temperaturnom sondom.