Mary Allen
Mačja hipertireoza (FHT) jedna je od najčešćih bolesti kod starijih mačaka. Dijagnoza i liječenje nisu laki, ali terapija i izlječenje su mogući.
Oko 20% mačaka starijih od deset godina ima dijagnozu preaktivne štitne žlijezde. Ipak, moramo pretpostaviti da postoji nezanemarljiv broj neotkrivenih oboljelih mačaka. Kod mačaka s hipertireozom, poznatom i kao mačji hipertireoza (FHT), oboljelo tkivo štitnjače proizvodi više hormona i oslobađa ih u krvotok kao T4 (tiroksin) i T3 (trijodtironin).
Poznato je da bolest pogađa mačke tek od 1979. godine. Od tada je napravljeno mnogo istraživanja i zapažanja. Bezbrojne studije su obrađivale brojeve slučajeva, laboratorijske podatke i uspjehe terapije, tako da danas, samo 40 godina kasnije, već možemo pokazati veliko znanje o ovoj novoj bolesti zasnovano na dokazima.
Da li je to najčešća unutrašnja bolest ili najčešći tumor kod starijih mačaka? Hipertireozu u većini slučajeva uzrokuju benigne tumorske ćelije, poznate kao funkcionalne adenom (adenom = benigni tumor žljezdanog tkiva), čije su ćelije obično organizirane u čvorove veličine 2-20 mm. Vrlo rijetko, u oko 2% slučajeva, također nalazimo adenokarcinomi u štitnoj žlijezdi, maligni oblik hipertireoze. Vjerojatnost karcinoma se povećava s trajanjem liječenja lijekovima; nakon četiri godine iznosi 20%.
U 70-75% slučajeva promene se mogu naći na obe štitne žlezde. 20% oboljelih mačaka ima tumorske ćelije ne samo u štitnoj žlijezdi već i ektopično, tj. H. drugdje, uglavnom medijastinalno u grudnom košu.
Dijagnoza i upravljanje
Rani mačji hipertireoza često se otkriva tokom rutinskih analiza krvi jer su rani simptomi bolesti vrlo nespecifični. Ako je bolest uznapredovala, mačka pokazuje klasične simptome kao što su gubitak težine unatoč povećanom konzumiranju hrane, povećana žeđ ili gastrointestinalni poremećaji.
Klasični simptomi FHT u zavisnosti od stadijuma bolesti:
- gubitak težine
- Polifagija (povećan unos hrane)
- Poliurija (PU, povećano izlučivanje urina)
- Polidipsija (PD, povećan unos tečnosti)
- neuredno krzno
- vokalizacija
- nemir
- agresivno ponašanje
- Tahikardija (povećan broj otkucaja srca)/tahipneja (povećan broj disanja)
- povraćanje/proliv
- Apatija, gubitak apetita, letargija
Vlasnici mačaka često pogrešno smatraju promjene povezane s prekomjerno aktivnom štitnjačom kao normalnim znakovima starenja i stoga vode svog mačića veterinaru tek kada je bolest u poodmakloj fazi. Pacijenti su često već izgubili 10-20% svoje tjelesne težine i mišićne mase.
Dijagnoza se postavlja analizom krvi. T4 (tiroksin) se mjeri rutinski. Određivanje serumskog T4 ima osjetljivost od 90% i specifičnost od 100%, što znači da se može vrlo dobro koristiti za potvrdu dijagnoze. Referentni raspon ovisi o laboratorijskom uređaju i uvijek je uključen u izvještaje. Povećanje koncentracije ovog hormona u krvi u vezi s odgovarajućim kliničkim simptomima dovodi do dijagnostičke sigurnosti. Druge promjene u krvi mogu uključivati povećanu ALT (alanin aminotransferazu) i povećanu alkalnu fosfatazu.
Kod jednostrane bolesti, povećana štitnjača se ponekad može otkriti palpacijom i poređenjem s drugom stranom. Međutim, mnoge mačke nisu abnormalne na palpaciju niti imaju vrijednosti T4 iznad referentnog raspona. Međutim, ako klinički znaci upućuju na hipertireozu, ove mačke treba ponovo testirati za 2-4 sedmice. Osim toga, treba isključiti druge bolesti sa sličnim simptomima.
Drugi dobro poznati laboratorijski testovi štitnjače kao što su određivanje slobodnog T4 u ravnotežnoj dijalizi, TSH testovi, testovi supresije T3 i testovi stimulacije TSH/TRH ili nisu mogući za mačku ne dodaju nikakvu vrijednost dijagnozi.
Mačke s kliničkim simptomima i vrijednostima T4 u gornjoj polovici referentnog raspona treba klasificirati i liječiti kao hipertireoidne. Isto se odnosi i na mačke koje (još) ne pokazuju nikakve klasične simptome, ali su pokazale T4 vrijednosti iznad referentnog raspona u dva mjerenja. Bolesti sa simptomima sličnim FHT uključuju:
- dijabetes melitus,
- gastrointestinalna malapsorpcija/maldigestija,
- gastrointestinalne neoplazije, npr. B. alimentarni limfom.
Razjasniti moguće prateće bolesti
Hipertireoidne mačke imaju tendenciju da budu srednje do poodmakle i stoga su predisponirane i na druge gerijatrijske bolesti. Ovi pacijenti treba da primaju terapiju i za FHT i za druge poremećaje i treba ih redovno pratiti. Sljedeće bolesti su obično povezane sa FHT:
-
srčana bolest,
-
visok krvni pritisak,
-
bolesti retine,
-
hronična bolest bubrega (CKD),
-
gastrointestinalni poremećaji, nedostatak kobalamina, malapsorpcija,
-
rezistencija na inzulin,
-
pankreatitis.
Da biste dobili ukupnu sliku stanja zahvaćene mačke, potrebno je provesti laboratorijske testove, mjerenje krvnog tlaka, očne preglede, rendgenske snimke/ultrazvuk i – ovisno o simptomima – druge naknadne testove.
Testovi za sumnju na FHT u zavisnosti od daljih nalaza
- Test krvi T4
- Hematološki test krvi
- Kliničko-hemijski test krvi (naročito vrijednosti bubrega, vrijednosti jetre, glukoze, fruktozamina)
- Analiza urina (specifična težina, omjer proteina u urinu kreatinina/UPC)
- za gastrointestinalne simptome također Spec.PL (pankreas-specifična lipaza) i kobalamin
- Palpacija štitne žlijezde i abdomena
- merenje krvnog pritiska
- Auskultacija srca, rendgenski snimak grudnog koša
- ehokardiografija
- ultrazvuk abdomena
- Pregled oka/retine
- Moguće scintigrafija
donose odluke o terapiji
Nakon što se stvori cjelokupna slika o pacijentu, slijedi odluka o terapiji. Prvi cilj je stabilizacija, jer su mačke često izrazito mršave, neukusne i imaju gastrointestinalne smetnje. Ozbiljna komplikacija hipertireoze je akutni ili kronični rekurentni pankreatitis. Pogođenim mačkama je potrebno IV liječenje i simptomatska terapija sve dok se ponovo ne mogu hraniti. Umetanje sonde za hranjenje može podržati terapiju.
Sljedeći korak je vraćanje eutireoidnog stanja što je brže moguće, tj. H. stanje u kojem je nivo T4 u krvi u donjoj polovini referentnog opsega. Prvi pregled nakon početka terapije lijekovima obavlja se dvije do tri sedmice kasnije. Tokom ove kontrole uvijek treba provjeriti vrijednosti bubrega. Hipertireoza može prikriti CKD (kroničnu bolest bubrega) snižavanjem vrijednosti bubrega kroz povećanu perfuziju bubrega i povećan unos vode. Osim toga, zbog gubitka mišićne mase kod oboljelih životinja, kreatinin je lažno nizak i postojeća CKD se ne može otkriti. Kod ovih mačaka, nakon uspješnog početka terapije i normalnog nivoa hormona štitnjače, CKD se pojavljuje kao nuspojava lijeka. Vlasnici mačaka bi trebali biti svjesni tokom prve terapije da se to može dogoditi jer postoji mogućnost da njihova mačka već ima neotkriveno oboljenje bubrega.
Suprotno drugim savjetima, mačke s prepoznatom CKD i azotemijom (previše uree u krvi) na terapiji štitnjače uvijek treba tretirati na isti način kao i mačke sa zdravim bubrezima. Cilj mora biti liječenje mačjeg T4 ispod sredine referentnog raspona. Pokušaj da se nivoi bubrega veštački snize ostavljajući mačku "pomalo hipertireoidnom" zbog nedovoljne terapije FHT daje nam lažni osećaj sigurnosti. Nasuprot tome, povišeni T4 dovodi do aktivacije renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema (RAAS) što dovodi do povećanog minutnog volumena, preopterećenja volumenom, retencije natrijuma, bubrežne hipertenzije i glomerularne skleroterapije, što u konačnici dovodi do progresije CKD i pogoršanja stanja. . Međutim, kontrole se moraju provoditi vrlo redovno kako bi se po svaku cijenu izbjegla jatrogena (liječnička) hipotireoza.
Otprilike jedna od pet mačaka sa preaktivnom štitnom žlezdom takođe ima povišen BI. Ovo povećanje krvnog pritiska može biti uzrokovano FHT-om i njegovo liječenje može vratiti krvni tlak na normalu. Provjera krvnog tlaka tijekom terapije za kontrolu hipertireoze je ključna za identifikaciju i liječenje hipertenzije koja nije povezana s FHT. Isto važi i za srčane simptome, koji mogu biti povezani sa FHT i mogu se značajno poboljšati prestankom eutireoidne žlezde. Ipak, u ovim slučajevima treba uraditi ehokardiografski pregled.
Opcije terapije
FHT je stanje opasno po život i mora se liječiti kako bi se uspostavilo eutireoidno stanje kod mačke. lijekovi, ishrana, operacija, i radiojod terapija dostupni su za liječenje.
lijek
Aktivni sastojak metimazol je odobren za mačke kao tableta i kao ukusan rastvor koji se daje dva puta dnevno. Karbimazol, također odobren za mačke, metabolizira se u metimazol u tijelu i ima isti učinak. Oba blokiraju tiroidnu peroksidazu i tako smanjuju biosintezu hormona štitnjače.
Liječenje ovim agensima može biti doživotno ili privremeno kako bi se mačka stabilizirala prije operacije ili terapije radiojodom. Međutim, kod oko 18% svih pacijenata metimazol ili karbimazol izazivaju nuspojave. ovo može biti:
- anoreksija
- povraćati
- pruritus i ekskorijacije na licu
- letargija
- hepatopatije, žutica
- povećana sklonost krvarenju
Ove nuspojave se mogu javiti odmah ili tek nakon primjene u trajanju od jednog do dva mjeseca. Povraćanje i gubitak apetita uglavnom ovise o dozi i nestaju nakon smanjenja doze. U slučaju bilo koje druge nuspojave, lijek treba odmah prekinuti i razmotriti druge mogućnosti liječenja.
Prilikom prilagođavanja na lijekove za štitnjaču, vlasnik mačke mora biti detaljno upućen. Aktivni sastojci mogu imati teratogeni (prouzrokujući malformacije) učinak kod ljudi, zbog čega je preporučljivo nositi rukavice pri rukovanju s njima, a tablete se ne smiju cijepati. Administracija sa takozvanim “džepovima za tablete” ili “trojancima” u koje možete sakriti pilule je dobra ideja. Otopina metimazola je vrlo ukusna i većina mačaka je rado uzima.
Alternativa koja još nije odobrena za mačke u Njemačkoj je metimazol gel koji omogućava transdermalno apsorbiranje aktivne tvari. I ovdje se prilikom nanošenja moraju nositi rukavice. Za mačke kojima je potrebna visoka doza, količina gela za nanošenje je vrlo velika. Ali mnoge mačke vrlo dobro podnose ovu primjenu lijeka.
Provjera nivoa T4 u krvi i, ako je potrebno, drugih parametara se savjetuje nakon tri, šest, deset i 20 sedmica. Čak i stabilni pacijenti treba da rade test krvi svakih 12 sedmica jer je FHT tumorska bolest i može se pogoršati rastom tumora, nakon čega se doza mora prilagoditi.
Drugi problem sa terapijom lijekovima je usklađenost vlasnika. Nažalost, simptomi se ne pogoršavaju odmah nakon prestanka uzimanja tableta, već samo postepeni proces bolesti. Često ponovo viđamo mačke samo kada je stanje dramatično do opasno po život.
dijete
Dijeta je dobra terapijska opcija za mačke koje žive same i u zatvorenom prostoru. Efekat se zasniva na prehrani u kojoj je sadržaj joda sveden na nužni minimum. Budući da štitne žlijezde ne mogu sintetizirati hormone štitnjače bez joda kao osnovnog gradivnog materijala, proizvodnja je značajno smanjena. Međutim, mora se osigurati da mačka nema drugih izvora hrane iz kojih može konzumirati jod.
hirurgija
Hirurško uklanjanje štitne žlijezde je najlakša, ali ne i najbolja opcija za liječenje FHT-a. Može biti korisno ako je zahvaćena samo jedna strana i ako nema ektopičnog tkiva štitaste žlezde na nepristupačnim mestima, npr. B. u grudnom košu. Čak i ranije vrlo visoke vrijednosti T4 su već u normalnom rasponu dan nakon operacije. Nažalost, adenomi štitne žlijezde imaju tendenciju širenja na obje strane, što dovodi do pravovremenih recidiva kada tumor u preostaloj žlijezdi počne rasti. Uklanjanje obje štitne žlijezde nije metoda izbora jer, kao prvo, postoji rizik da u tijelu ostane premalo paratireoidnih žlijezda (epitelnih tijela ili paratireoidnih žlijezda), što dovodi do po život opasnog nedostatka paratiroidnog hormona.
terapija radiojodom
Zlatni standard u liječenju FHT-a je terapija radiojodom. To je jedina opcija koja vodi do izlječenja. U većini slučajeva dovoljan je samo jedan tretman i gotovo 95% tretiranih mačaka je zdravo za cijeli život. Radioaktivni jod se nakuplja u ćelijama štitne žlezde. Koncentrira se gotovo isključivo na mnogo aktivnije tumorske stanice i uništava ih. Za tretman nije potrebna anestezija. Nedostatak ove terapije je neophodna dužina hospitalizacije, koja se, međutim, jako razlikuje od mjesta do mjesta (najmanje četiri dana, do četiri sedmice, također u zavisnosti od zakonodavstva, npr. deset dana u veterinarskoj klinici Norderstedt). Za to vrijeme mačiću nije dozvoljeno posjećivanje. Još jedan nedostatak je što ovaj oblik terapije nije svugdje dostupan. Postoje različite tvrdnje što se tiče troškova: terapija radiojodom je skupa kao i terapija lijekovima uključujući potrebne krvne pretrage godišnje ili tokom preostalog životnog vijeka. Prema studijama, očekivani životni vijek nakon terapije radiojodom je dvostruko duži nego kod mačaka liječenih metimazolom.
rezime
Važno je educirati vlasnika i izraditi individualni plan liječenja. Dobrobit životinja je najvažnija. Cilj je postići nivoe T4 u donjoj polovini referentnog opsega i zadržati ih tamo. Druge bolesti kao što su CKD, kardiomiopatije, visoki krvni pritisak itd. takođe treba lečiti i uključiti u redovno praćenje. Ovo praćenje je važno jer gerijatrijske bolesti, posebno tumorska bolest FHT, podliježu progresiji, a protokoli liječenja moraju se stalno prilagođavati kako bi se održala kvaliteta života pacijenata.
Najčešće postavljano pitanje
Kako se ponaša mačka sa preaktivnom štitnom žlijezdom?
Tipični simptomi preaktivne štitnjače kod mačaka su nemir. Hiperaktivnost. Žudnja (polifagija).
Koliko može da živi mačka sa preaktivnom štitnom žlezdom?
Zlatni standard u liječenju FHT-a je terapija radiojodom. To je jedina opcija koja vodi do izlječenja. U većini slučajeva dovoljan je jedan tretman i gotovo 95% tretiranih mačaka je zdravo za cijeli život.
Kako znati da li mačka pati?
Povlačenje unazad, nježnost na dodir, agresivnost, zgrčeno držanje ili šepanje ukazuju na to da životinja pati. Osim ponašanja, možete potražiti i druge simptome koji će dati precizniji pokazatelj zašto vaša mačka pati.
Čime hraniti mačke s preaktivnom štitnom žlijezdom?
Mačke s prekomjerno aktivnom štitnjačom treba hraniti samo Hills Feline y/d, jer veći sadržaj joda u drugoj hrani negira učinak tretmana.
Koji lijek za hipertireozu kod mačaka?
Terapija hipertireoze uvijek počinje davanjem tableta koje sadrže aktivne sastojke tiamazol i karbimazol. Optimalno se daju dva puta dnevno i sprečavaju proizvodnju hormona štitnjače, što je veća doza, to je manja proizvodnja.
Šta pomaže kod hipertireoze kod mačaka?
Hipertireoza kod mačaka može se liječiti tabletama. Dva lijeka "Tiamazol" i "Carbimazole" smanjuju proizvodnju hormona štitnjače. Ovo normalizuje previsoke nivoe hormona u krvi. Dozu treba davati dva puta dnevno.
Može li mačka da plače?
Kao i ljudi, mačke mogu plakati i osjećati emocije. Međutim, nema veze između suze i osjećaja, jer mačke drugačije izražavaju svoje emocije.
Kako mačka zvuči kada plače?
Akustični plač: jadno mjaukanje, mjaukanje ili vikanje. Smanjeni učenici. Brzo trzanje i trzanje repa.