Akutni i hronični pankreatitis kod mačaka

Gušterača (pankreas) je i endokrina (distribuira prema unutra) i egzokrina (distribuira prema van). Endokrini dio proizvodi vitalne hormone kao što su inzulin, glukagon i somatostatin. Egzokrini dio stimulira sekreciju žlijezda koja razlaže hranu na korisne komponente. Sekret se uglavnom sastoji od neaktivnih prekursora probavnih enzima. One postaju aktivne tek kada stignu do crijeva. Ovi neaktivni prekursori štite gušteraču od samoprobavljanja.

Pankreatitis se razvija kada ovaj zaštitni mehanizam zakaže. Probavni enzimi se tada prerano otpuštaju u tkivo gušterače i dovode do upale i samoprobave sve do uništenja gušterače i okolnog tkiva.

Razlikujemo akutne, kronične i kronično aktivirane oblike pankreatitisa. Ovo potonje nastaje jer se mačke s pankreatitisom obično ne oporave u potpunosti, odnosno upala se često razbuktava u valovima, pa govorimo o kroničnoj bolesti koja je prešla u akutni napad s odgovarajućim dramatičnim simptomima.

Pankreatitis se može pojaviti kod mačaka bilo koje dobi od četiri sedmice do 18 godina starosti, bez obzira na rasu ili spol. Prema nekim studijama, sijamske i starije mačke obolijevaju češće od prosjeka.

Iako je znanje o ovoj bolesti značajno poraslo posljednjih godina, porijeklo pankreatitisa još uvijek nije temeljito istraženo. Dijagnoza i terapija i dalje su veliki izazovi.

Kao i uvijek, naše mačke su veoma posebne kada je ova bolest u pitanju. Za razliku od ljudi i pasa koji pokazuju jasne simptome pankreatitisa (klasični su povraćanje, dijareja i jaki bolovi u trbuhu), mačke pate tiho i nenametljivo.

Konkretno, obično ne primjećujemo glavni simptom pankreatitisa – vrlo jak bol kada se vrši pritisak na trbuh. Međutim, i bez ikakvih jasnih vanjskih znakova, pretpostavljamo da je pankreatitis vrlo bolan i za mačke, pogotovo što se stanje bolesne mačke značajno popravlja vrlo brzo davanjem lijekova protiv bolova. Poznato je da su mačke majstori u skrivanju bola.

Raspon simptoma je složen i promjenjiv. Većina mačaka se primjećuje samo na osnovu nespecifičnih nalaza kao što su smanjeni apetit (uznapredovali stadijum anoreksije), bezvoljnost (letargija) i gubitak težine. Upravo iz tog razloga ne možemo klinički razlikovati da li mačka pati od akutnog, kroničnog ili kronično aktiviranog pankreatitisa.

Unatoč nespecifičnim subkliničkim simptomima, prijelaz u životno ugrožavajući stadij povezan s kardiovaskularnim šokom i/ili zatajenjem više organa može se dogoditi u bilo kojem trenutku. Tranzicija je fluidna. Kod nekih pacijenata pankreatitis ostaje lokaliziran, dok se kod drugih širi sistemski. Dodatni popratni simptomi mogu biti dijareja, zatvor i žutica. U teškim slučajevima dolazi do dehidracije i hipotermije. Uz istovremeni dijabetes melitus, polidipsija (pojačana žeđ) i poliurija (povećano izlučivanje urina) su glavni simptomi.

Nije moguće predvidjeti kada će doći do promjene stanja opasnog po život. Čak i ako se stanje mačke u početku poboljša terapijom, neočekivani recidiv može doći vrlo brzo. Stoga, prognoza kod mačke s pankreatitisom uvijek treba biti oprezna. Životinje se po pravilu prikazuju u praksi tek kada je bolest već dobro uznapredovala. Stoga je uvijek potrebna brza i temeljita terapija, čak i ako dijagnoza još nije postavljena.

U slučaju svih nespecifičnih nalaza kao što su povraćanje, proljev, žutica, bol u trbuhu, povećanje abdomena, poliurija i polidipsija, uvijek treba razjasniti diferencijalnu dijagnozu pankreatitisa. Ovo je neophodno, iako navedeni simptomi uvijek mogu predstavljati bolest za sebe. Međutim, oni također mogu ukazivati ​​na pankreatitis ili ga, u najgorem slučaju, čak i izazvati. U određenom stadiju bolesti, uzrok i posljedica se više ne mogu razlikovati jedan od drugog.

Hronična crijevna upala općenito je vrlo rizičan faktor za razvoj pankreatitisa. Pozadina ove veze je da mačke koje pate od kronične dijareje obično pate i od kroničnog povraćanja (povraćanja), pojačano povraćanje zauzvrat dovodi do povećanog pritiska u crijevima. Na mjestu gdje žuč i sekret pankreasa teku u duodenum, povećani pritisak uzrokuje da se žuč i sekret gušterače ponovo ispiru u gušteraču. Ovom refluksu pogoduje anatomska posebnost mačke, koja ima zajednički izvodni kanal iz žuči i pankreasa u duodenum. Osim toga, gornje tanko crijevo mačke ima znatno intenzivniju kolonizaciju bakterija u odnosu na pas, što znači da povratni protok klica u kanalni sistem žuči i gušterače potiče upalu.

Ako se pankreatitis proširi u sistemski događaj, bolest je opasna po život. Mačke mogu umrijeti od šoka, akutnog zatajenja bubrega, septikemije ili endotoksemije. Često postoji dodatna tečnost u grudima i abdomenu (pleuralni izliv/ascites).

Nažalost, dijagnoza pankreatitisa nije laka i zahtijeva veliki broj pregleda. Ovo uključuje detaljne laboratorijske testove (hematologija, hemija seruma, analiza urina i specijalni testovi) i procedure snimanja.

Rendgen samo po sebi nije od velike pomoći, ali se koristi za isključivanje daljnjih diferencijalnih dijagnoza. Ne možemo dijagnosticirati pankreatitis samo na osnovu rendgenskih snimaka abdomena, ali nam pomažu da identificiramo povezane komplikacije.

Promjene na pankreasu se dobro vide na ultrazvuku, ali treba imati na umu da pankreatitis ponekad može biti potpuno neupadljiv na ultrazvuku. Međutim, zajedno sa simptomima, promijenjenim krvnim vrijednostima i markerom pankreasa, može se postaviti dijagnoza pankreatitisa. Tokom terapije ova vrijednost bi se trebala pozitivno promijeniti.

Važna je tačna procjena stepena pankreatitisa. Teški akutni pankreatitis je uvijek opasan po život i mora se liječiti vrlo agresivno, često dugim boravkom u bolnici. Terapija pankreatitisa ima tri glavna cilja:

• borba protiv uzroka,
• simptomatska terapija,
• rano otkrivanje i liječenje mogućih sistemskih komplikacija.

Važno je osigurati perfuziju tkiva, ograničiti širenje bakterija i inhibirati medijatore upale i enzime pankreasa.

Mačkama je potreban visok unos proteina. Ako mačke ne jedu hranu duže od dva do tri dana (anoreksija), jetra se može ozbiljno razboljeti (hepatična lipidoza = masna jetra). Zato je veoma važno obratiti pažnju na ishranu. Kod anorektičnih pacijenata, dijetetska podrška putem enteralnog hranjenja može biti spasonosna.

Mačke često jedu kada ih maze ili kada im se hrana nudi ručno. Ovdje su ljubav i briga TFA veoma tražene. Uz puno strpljenja, neukusnu mačku na kraju se može nagovoriti da vam uzme hranu iz ruke, svaki mali početak je veliki korak naprijed u terapiji.

Okruženje je takođe veoma važno za uspeh terapije, trebalo bi da bude bez stresa i prijateljski nastrojeno za mačke. Mačke često jedu kod kuće. Ako im zdravstveno stanje dozvoljava, noću se mogu pustiti kući, gdje obično jedu u svom poznatom okruženju. Tokom dana se vraćaju u ordinaciju kako bi dobili lijekove.

Najvažnija mjera je kontinuirana intravenska nadoknada tekućine putem infuzione pumpe.

Budući da je mučnina često uzrok odbijanja hrane, općenito se preporučuje primjena antiemetika.

Upotreba antibiotika je kontroverzna jer je mačji pankreatitis obično sterilan proces. Međutim, kod mačaka sa dokazima propadanja gastrointestinalne barijere indicirana je profilaktička primjena antibiotika širokog spektra da inhibira rast bakterija.

Budući da je bolno ponašanje mačaka općenito teško procijeniti, liječenje boli je važna komponenta u liječenju pankreatitisa. Mačke često na bol reagiraju povlačenjem i odbijanjem jesti, što su jedini simptomi koji upućuju na put do pankreatitisa. Ovdje je također potrebna dobra obuka i, prije svega, empatija od strane TFA. Povremeno, TFA treba osigurati da mačka više nema bolove. Glasgowova skala boli (vidi dolje), koja pomaže u procjeni stanja pacijenta na osnovu držanja i izraza lica, služi kao pomoć.

O primjeni kortikosteroida se raspravlja na različite načine. One su dio plana liječenja za mačke s tradicijom. U međuvremenu, idiopatska etiologija (pojava iz nepoznatog uzroka) također se raspravlja kod mačaka. U tom kontekstu, neki autori navode dobre rezultate kod kroničnog pankreatitisa.