Какво трябва да се има предвид при анестезиране на котки?

Котките се различават от кучетата по много начини, не само защото не влизат щастливо в лекарския кабинет до господарите си. Има някои анатомични и физиологични разлики: в сравнение с кучетата, котките имат по-малък обем на белите дробове и по-малък обем на кръвта спрямо телесното тегло. Повърхността на тялото, от друга страна, е относително голяма в сравнение, така че температурата може да спадне по-бързо.

Статистически, пациентите с котки за съжаление имат по-висок риск от анестезия, отколкото пациентите с кучета. Това важи особено за болните котки. Какъв е най-добрият начин да се справите с това? Следователно трябва ли да не упояваме нашите пациенти с котки и z. Б. без ваденето на болезнени зъби? Не! Напротив, трябва да проявим особено внимание и предпазливост и можем да използваме някои технологии за тази цел.

Класификацията на всеки анестезиологичен пациент в така наречената ASA класификация (виж PDF) е част от всеки анестезиологичен протокол.

За котките има предимно следните рискови фактори – т.е. тези пациенти имат повишен риск от смърт:

• лошо здраве (класификация по ASA, съпътстващи заболявания)
• увеличаване на възрастта (виж PDF)
• Екстремни килограми (поднормено/наднормено тегло)
• висока спешност и висока степен на трудност на извършваната мярка

Най-важните хронични заболявания при котките във връзка с анестезията са и най-често срещаните:

• Заболяване на щитовидната жлеза (почти винаги хипертиреоидизъм/свръхактивност при котки)
• хипертония/високо кръвно налягане
• Бъбречно заболяване (хронична бъбречна недостатъчност)

Въпреки това респираторни заболявания (напр. котешка астма), чернодробни заболявания, неврологични заболявания, кръвни заболявания, електролитни аномалии и инфекциозни заболявания също играят роля при анестезията.

Следното се отнася за всички възрасти групи: намаляване на стреса намлява контрол на температурата са много важни за минимизиране на риска.

Съберете възможно най-много информация: Медицинската история е особено важна за пациенти с котки. Следните рискови фактори могат да бъдат попитани накратко по телефона: възраст, раса, известни заболявания, лекарства, промени в жаждата/апетита и специални наблюдения. Това не замества снемането на анамнеза или прегледа от ветеринарен лекар при предварителния запис и в деня на операцията, но помага изключително много при планирането. Освен това собствениците вече са информирани за важни аспекти.

Предварителен преглед и консултация: Те са от съществено значение за оптимална оценка на здравословното състояние. В допълнение към обстойния клиничен преглед често се препоръчва измерване на кръвното налягане и кръвен тест. За оптимално планиране на анестезия, предварителните прегледи (напр. преди възстановяване на зъбите) трябва да се извършват предварително на отделна среща. Това има предимството за собственика, че въпросите могат да се обсъждат на спокойствие. Обикновено е необходимо известно убеждаване, но с горните аргументи е възможно да убедите голяма част от собствениците, че предварителното посещение има смисъл. След това мерките за приятелска практика за котки допълнително подобряват изживяването за собственика и котката.

Отнасяйте се сериозно към стреса и безпокойството: Стресът и безпокойството увреждат сърдечно-съдовата система, ефектите на анестетиците и имунната система. Тревожността и стресът също могат да причинят значително повишаване на кръвното налягане. Това означава, че дори здрав пациент може внезапно да получи високо кръвно налягане. Следователно нашата цел винаги трябва да бъде котка, която е възможно най-спокойна. Най-добрият начин да постигнете това е в спокойна среда без стрес и с методите на работа за щадящо котките отношение.

Почивката и рутинните процедури също са от съществено значение за премедикацията, въвеждането в анестезия и хирургическата подготовка, както и поддържането на анестезията.

Най-важните показатели както за дълбочината на анестезията, така и за интегритета на нашите пациенти са жизненоважни параметри: дишане (честота на дишане и насищане с кислород), сърдечно-съдови (сърдечна честота, пулс, кръвно налягане), температура и рефлекси.

Рефлексите са полезни предимно за оценка на дълбочината на анестезията, докато другите параметри са от съществено значение за мониторинга на анестезията. За да можем да извършваме професионален мониторинг, трябва както да познаваме добре инструментите си, така и да сме усвоили нормалните стойности: т.нар. целеви параметри.

Усложнения могат да възникнат преди (предоперативно), по време на (периоперативно) и след (следоперативно) операция. Как да се справим с това?

Стрес и страх: обикновено винаги водят до по-дълго време за въвеждане и по този начин до по-дълго време за анестезия.

повръщане: Трябва да избягваме повръщане преди и по време на упойката, както и т. нар. езофагеален рефлукс (стомашен сок попада в хранопровода и изгаря лигавицата) по време и след упойката.

Все още липсват данни за оптималното време на гладуване за котки. Продължителността на периода на гладуване силно зависи от операцията или лечението и здравословното състояние на пациента. Дванадесет и повече часа трябва да се спазват стриктно при определени кръвни изследвания, както и при операции на стомашно-чревния тракт. За други мерки може да са достатъчни по-кратки интервали (3-4 часа след леко, влажно хранене). Тук трябва да се направи много индивидуална оценка. В случай на млади животни или животни с диабет, управлението на гладуването трябва да се обсъди с екипа.

1. Насищане с кислород

• Проверете пулса, алтернативно сърдечния ритъм или доплеровия сигнал
• ако не е налично: кардиопулмонална реанимация
• проветрете ръчно, за да проверите въздушния поток (запушени дихателни пътища, образуване на слуз, пращене/пукане, …?) – ако се забележи, отстранете причината
• Проверете подаването на кислород към пациента (проверка за течове)
• Проверете гнездото на сензора

2. Температурен спад (хипотермия)

• Повишете стайната температура, осигурете активно и директно подаване на топлина от самото начало и допълнителни пасивни мерки (одеяло, чорапи)
• Дръжте пациента сух, сух
• Подаване на затоплен инфузионен разтвор
• Хипотермията може да доведе до хипертермия по време на фазата на събуждане, така че продължете да проверявате температурата, след като се нормализира!

3. Пулсът пада твърде много:

• Проверете лекарството (наркоза/премедикация), може ли да е страничен ефект?
• Проверете кръвното налягане – ако е твърде ниско, инфузия/лекарство, ако е необходимо (по време на консултация)
• ЕКГ – ако е различно, може да е необходимо лечение (по време на консултация)
• Проверете дълбочината на анестезията – намалете я, ако е необходимо
• Проверете температурата – топло

4. Спадове на кръвното налягане (хипотония)

• Проверете дълбочината на анестезията, ако е възможно намалете упойката (намалете газовете при вдишване, частично антагонизирайте при инжектиране)
• Съгласете се с хирурга дали е необходима инфузия или медикаменти за стабилизиране на кръвоносната система.

5. Сърдечната честота се увеличава твърде високо: HR > 180 bpm (тахикардия)

• Проверете дълбочината на анестезията
• Проверете прилягането на тръбата или венозния достъп
• хипоксемия.
• хипотония
• хиповолемия/шок
• хипертермия

6. Повишаване на телесната температура (хипертермия)

• Премахване на всички източници на топлина
• активно охлаждане с влажни кърпи, вентилатори и др.
• евентуално подновена седация

1. Продължително събуждане/забавено събуждане

• Минаха ли 15-30 минути след възстановяването?
• Нормална ли е температурата или е възможно да е понижена? (виж по-горе)
• Приложени ли са всички лекарства
  антагонизиран? (вижте протокола за анестезия)
• дишане

2. Прекомерна възбуда (дисфория)

• Котката отзивчива и управляема ли е?
• Боли ли котката?
• Има ли хипоксия? (Какво е насищане с кислород?)
• Кои лекарства са използвани и какви странични ефекти трябва да се очакват?

Нашите пациенти с котки трябва да бъдат настанени в тиха, затъмнена среда с възможност за оттегляне по време на фазата на възстановяване и за по-нататъшно наблюдение. Те трябва да продължат да бъдат наблюдавани там, поне докато всички измерени стойности се нормализират, в идеалния случай поне три до четири часа.

Редовното оценяване на болката също е много важно. Това трябва да се прави на всеки 30 минути и след това, ако е необходимо, коригиране на индикацията за болка.

Мерките за благоприятна практика за котки подобряват спазването на правилата от собствениците на котки. Това е особено очевидно във факта, че котката и собственикът са по-малко стресирани, защото четириногите се чувстват по-малко застрашени, а двукраките се чувстват взети на сериозно. Проучванията на собствениците показват, че те възприемат положително, когато техните котки се чувстват по-комфортно и спокойни в практиката. Това прави собственика склонен да води котката по-често и по-редовно на прегледи.

Цялото посещение при ветеринар трябва да бъде възможно най-кратко и без стрес. Това вече започва у дома. Собственикът получава ценни съвети за транспорт без стрес предварително (по телефона или при предварителна уговорка), като се започне от качването в бокса, включително тренировка по бокс, ако е необходимо, до пристигането на тренировката.

Часовете са планирани по такъв начин, че в идеалния случай да няма време за чакане за пациентите и практиката да е тиха. На практика котката се отвежда директно в тиха среда. Специални феромони (фракция на феромон F3 за котешко лице), повдигнати места за паркиране, затъмняване чрез покриване на транспортната кутия или слаба светлина могат да помогнат. Освен това работата трябва да се извършва спокойно, търпеливо и без насилие през цялото време. Собственикът носи и удобни одеяла, които внасят миризмата на познатото в непознатата среда. Притежаването на храна може да подобри приемането на храна след анестезия и да помогне за активиране на стомашно-чревния тракт.

• Дишане: 8-20 вдишвания/минута

Пребройте адспекторно – т.е. видимите вдишвания – и винаги ги оценявайте заедно с насищането с кислород (не поставяйте ръката си на гърдите си, това затруднява дишането!).

• Насищане с кислород: 100%

В случай на спонтанно дишане трябва да се допускат максимални колебания в диапазона от 90-100%. Мониторингът с пулсов оксиметър или капнограф е най-добър (уверете се, че има минимално мъртво пространство!).

• Честота и качество на пулса: силен, редовен

Това трябва да се провери с пръсти или чрез доплеров сигнал.

• Кръвно налягане (систолично) > 90 mmHG и

Доплеровото измервателно устройство е най-подходящо, тъй като измерва много прецизно и честотата и качеството на импулса също могат да бъдат оценени.

• Температура (норма): 38-39 °C; при млади животни до 39.5 °C

Измерването се извършва с ректален термометър или температурна сонда.