Мери Алън
Котешкият хипертиреоидизъм (FHT) е едно от най-честите заболявания при по-възрастните котки. Диагнозата и лечението не са лесни, но терапията и излекуването са възможни.
Около 20% от котките на възраст над десет години са диагностицирани със свръхактивна щитовидна жлеза. Въпреки това трябва да приемем, че има немалък брой неоткрити болни котки. При котки с хипертиреоидизъм, известен също като котешки хипертиреоидизъм (FHT), болната тъкан на щитовидната жлеза произвежда повече хормони и ги освобождава в кръвта като Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин).
Известно е, че заболяването засяга котки едва от 1979 г. Оттогава са направени много изследвания и наблюдения. Безброй проучвания са обработили номера на случаи, лабораторни данни и успехи на терапията, така че днес, само 40 години по-късно, вече можем да покажем голямо количество основани на доказателства знания за това ново заболяване.
Дали това е най-често срещаното вътрешно заболяване или най-често срещаният тумор при по-възрастните котки? Хипертиреоидизмът се причинява в повечето случаи от доброкачествени туморни клетки, известни като функционални аденом (аденом = доброкачествен тумор на жлезистата тъкан), чиито клетки обикновено са организирани във възли с размери 2–20 mm. Много рядко, в около 2% от случаите, откриваме и аденокарциноми в щитовидната жлеза, злокачествената форма на хипертиреоидизъм. Вероятността от карцином се увеличава с продължителността на лечението с лекарството; след четири години е 20%.
В 70-75% от случаите могат да се установят промени и в двете щитовидни жлези. 20% от заболелите котки имат туморни клетки не само в щитовидната жлеза, но и ектопично, т.е. H. другаде, предимно медиастинално в гръдния кош.
Диагностика и управление
Ранният котешки хипертиреоидизъм често се открива по време на рутинни кръвни изследвания, тъй като ранните симптоми на заболяването са много неспецифични. Ако заболяването е по-напреднало, котката показва класически симптоми като загуба на тегло въпреки повишената консумация на храна, повишена жажда или стомашно-чревни разстройства.
Класически симптоми на FHT в зависимост от стадия на заболяването:
- загуба на тегло
- Полифагия (повишен прием на храна)
- Полиурия (PU, повишено отделяне на урина)
- Полидипсия (PD, повишен прием на течности)
- неподдържана козина
- вокализация
- безпокойство
- агресивно поведение
- Тахикардия (учестен пулс)/тахипнея (учестена честота на дишане)
- повръщане/диария
- Апатия, загуба на апетит, летаргия
Собствениците на котки често бъркат промените, свързани със свръхактивната щитовидна жлеза, като нормални признаци на стареене и затова водят котето си на ветеринар само когато болестта е в напреднал стадий. Пациентите често вече са загубили 10-20% от телесното си тегло и мускулна маса.
Диагнозата се поставя с кръвен тест. Т4 (тироксин) се измерва рутинно. Определянето на серумен Т4 има чувствителност от 90% и специфичност от 100%, което означава, че може да се използва много добре за потвърждаване на диагнозата. Референтният диапазон зависи от лабораторното устройство и винаги е включен в докладите. Увеличаването на концентрацията на този хормон в кръвта във връзка със съответните клинични симптоми води до диагностична сигурност. Други промени в кръвта могат да включват повишена ALT (аланин аминотрансфераза) и повишена алкална фосфатаза.
При едностранно заболяване увеличената щитовидна жлеза понякога може да бъде открита чрез палпация и сравнение с другата страна. Въпреки това, много котки нито са абнормни при палпация, нито имат стойности на Т4 над референтния диапазон. Въпреки това, ако клиничните признаци предполагат хипертиреоидизъм, тези котки трябва да бъдат тествани отново след 2-4 седмици. Освен това трябва да се изключат други заболявания с подобни симптоми.
Други добре познати лабораторни тестове на щитовидната жлеза, като определяне на свободен Т4 при равновесна диализа, тестове за TSH, тестове за потискане на Т3 и тестове за стимулиране на TSH/TRH, или не са възможни за котката, не добавят никаква стойност към диагнозата.
Котките с клинични симптоми и стойности на Т4 в горната половина на референтния диапазон трябва да бъдат класифицирани и третирани като хипертироидни. Същото важи и за котки, които (все още) не показват класически симптоми, но показват стойности на Т4 над референтния диапазон при две измервания. Болестите със симптоми, подобни на FHT, включват:
- захарен диабет,
- стомашно-чревна малабсорбция/лошо храносмилане,
- стомашно-чревна неоплазия, напр. Б. храносмилателен лимфом.
Изясняване на евентуални придружаващи заболявания
Котките с хипертиреоидизъм обикновено са на средна до напреднала възраст и следователно са предразположени към други гериатрични заболявания. Тези пациенти трябва да получават лечение както за FHT, така и за други заболявания и да бъдат наблюдавани много редовно. Следните заболявания обикновено се свързват с FHT:
-
сърдечно заболяване,
-
високо кръвно налягане,
-
заболявания на ретината,
-
хронично бъбречно заболяване (CKD),
-
стомашно-чревни нарушения, дефицит на кобаламин, малабсорбция,
-
инсулинова резистентност,
-
панкреатит.
За да получите цялостна картина на състоянието на засегнатата котка, трябва да се извършат лабораторни тестове, измерване на кръвното налягане, очни прегледи, рентгенови/ултразвукови сканирания и – в зависимост от симптомите – други последващи тестове.
Тестове за съмнение за FHT в зависимост от допълнителните открития
- Кръвен тест Т4
- Кръвен тест хематология
- Кръвен тест клинична химия (особено стойности на бъбреците, чернодробни стойности, глюкоза, фруктозамин)
- Анализ на урината (специфично тегло, съотношение протеин креатинин в урината/UPC)
- за стомашно-чревни симптоми също Spec.PL (специфична за панкреаса липаза) и кобаламин
- Палпация на щитовидната жлеза и корема
- измерване на кръвното налягане
- Аускултация на сърцето, рентгенография на гръдния кош
- ехокардиография
- коремна ехография
- Изследване на очите/ретината
- Евентуално сцинтиграфия
взема решения за терапия
След като се създаде цялостна картина на пациента, следва решението за терапия. Първата цел е стабилизирането, тъй като котките често са изключително изтощени, неапетитни и със стомашно-чревни разстройства. Сериозно усложнение на хипертиреоидизма е остър или хроничен рецидивиращ панкреатит. Засегнатите котки се нуждаят от интравенозно лечение и симптоматична терапия, докато могат да се хранят отново. Поставянето на сонда за хранене може да подпомогне терапията.
Следващата стъпка е възможно най-бързото възстановяване на еутироидното състояние, т.е. З. състояние, при което нивото на Т4 в кръвта е в долната половина на референтния диапазон. Първият контролен преглед след началото на лекарствената терапия се провежда след две до три седмици. По време на този преглед винаги трябва да се проверяват стойностите на бъбреците. Хипертиреоидизмът може да маскира ХБН (хронично бъбречно заболяване) чрез понижаване на бъбречните стойности чрез повишена бъбречна перфузия и увеличен прием на вода. В допълнение, поради загубата на мускулна маса при засегнатите животни, креатининът е фалшиво нисък и съществуващата ХБН не може да бъде открита. При тези котки, след успешно започване на терапията и нормални нива на хормоните на щитовидната жлеза, ХБН се появява като страничен ефект на лекарството. Собствениците на котки трябва да знаят по време на първата терапевтична сесия, че това може да се случи, защото има вероятност котката им вече да има неоткриваемо бъбречно заболяване.
Противно на други съвети, котки с призната ХБН и азотемия (твърде много урея в кръвта) на тиреоидна терапия трябва винаги да се лекуват по същия начин като котки със здрави бъбреци. Целта трябва да бъде да се лекува Т4 на котката под средата на референтния диапазон. Опитът да поддържаме нивата на бъбреците изкуствено ниски, като оставим котката „малко хипертиреоидна“ от недостатъчно лечение с FHT, ни дава фалшиво чувство за сигурност. Обратно, повишеният T4 води до активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS), което води до повишен сърдечен дебит, обемно натоварване, задържане на натрий, бъбречна хипертония и гломерулна склеротерапия, което в крайна сметка води до прогресия на ХБН и влошаване на състоянието. . Проверките обаче трябва да се извършват много редовно, за да се избегне на всяка цена ятрогенен (предизвикан от лекар) хипотиреоидизъм.
Около една на всеки пет котки със свръхактивна щитовидна жлеза също има повишен BI. Това повишаване на кръвното налягане може да бъде причинено от FHT и лечението му може да върне кръвното налягане до нормално. Проверката на кръвното налягане по време на терапевтичния контрол на хипертиреоидизма е от съществено значение за идентифициране и лечение на хипертония, несвързана с FHT. Същото важи и за сърдечните симптоми, които може да са свързани с FHT и могат да се подобрят значително с преустановяване на еутиреоидното лечение. Въпреки това в тези случаи трябва да се направи ехокардиографско изследване.
Възможности за терапия
FHT е животозастрашаващо състояние и трябва да се лекува, за да се установи еутироидно състояние при котката. лекарства, диета, хирургия, намлява радиойод притежава са на разположение за лечение.
лечение
Активната съставка метимазол е одобрена за котки като таблетка и като вкусен разтвор, който се дава два пъти на ден. Carbimazole, също одобрен за котки, се метаболизира до метимазол в тялото и има същия ефект. И двете блокират тиреоидната пероксидаза и по този начин намаляват биосинтезата на тиреоидни хормони.
Лечението с тези агенти може да бъде през целия живот или временно, за да се стабилизира котката в очакване на операция или терапия с радиойод. При около 18% от всички пациенти обаче метимазолът или карбимазолът причиняват нежелани реакции. Това може да бъде:
- анорексия
- повръщам
- сърбеж и екскориации по лицето
- летаргия
- хепатопатии, жълтеница
- повишена склонност към кървене
Тези нежелани реакции могат да се появят незабавно или само след приложение в продължение на един до два месеца. Повръщането и загубата на апетит са предимно дозозависими и изчезват след намаляване на дозата. В случай на други нежелани реакции, лекарството трябва да се прекрати незабавно и да се обмислят други възможности за лечение.
При приспособяване към лекарства за щитовидната жлеза собственикът на котката трябва да бъде подробно инструктиран. Активните съставки могат да имат тератогенен (причиняващ малформации) ефект при хората, поради което е препоръчително да се носят ръкавици при работа с тях и таблетките не трябва да се цепят. Администрирането с така наречените „джобове за хапчета“ или „троянски коне“, в които можете да скриете хапчетата, е добра идея. Разтворът на метимазол е много вкусен и повечето котки го приемат с готовност.
Алтернатива, която все още не е одобрена за котки в Германия, е метимазолов гел, който позволява активното вещество да се абсорбира трансдермално. И тук трябва да се носят ръкавици по време на нанасяне. За котки, които се нуждаят от висока доза, количеството гел за прилагане е много голямо. Но това приложение на лекарството се понася много добре от много котки.
Проверките на нивото на Т4 в кръвта и, ако е необходимо, други параметри се препоръчват след три, шест, десет и 20 седмици. Дори стабилните пациенти трябва да правят кръвен тест на всеки 12 седмици, тъй като FHT е туморно заболяване и може да се влоши с растежа на тумора, след което дозата трябва да се коригира.
Друг проблем с лекарствената терапия е съответствието на собственика. За съжаление, симптомите не се влошават веднага след спиране на таблетките, а само постепенен болестен процес. Често виждаме котките отново само когато състоянието е драматично до животозастрашаващо.
диети
Диетата е добра терапевтична възможност за котки, които живеят сами и на закрито. Ефектът се основава на диета, при която съдържанието на йод е намалено до необходимия минимум. Тъй като щитовидната жлеза не може да синтезира тиреоидни хормони без йод като основен градивен елемент, производството е значително намалено. Трябва обаче да се гарантира, че котката няма други източници на храна, от които може да приема йод.
хирургия
Хирургичното отстраняване на щитовидната жлеза е най-лесният, но не и най-добрият вариант за лечение на FHT. Може да бъде полезно, ако е засегната само едната страна и ако няма ектопична тиреоидна тъкан на недостъпни места, напр. B. в гръдния кош. Дори предишните много високи стойности на Т4 вече са в нормалните граници в деня след операцията. За съжаление, аденомите на щитовидната жлеза са склонни да се разпространяват и от двете страни, което води до навременни рецидиви, когато туморът в останалата жлеза започне да расте. Отстраняването на двете щитовидни жлези не е метод на избор, тъй като, първо, съществува риск в тялото да останат твърде малко паращитовидни жлези (епителни тела или паращитовидни жлези), което води до животозастрашаваща липса на паратироиден хормон.
терапия с радиойод
Златният стандарт в лечението на FHT е радиойодтерапията. Това е единственият вариант, който води до изцеление. В повечето случаи едно третиране е достатъчно и почти 95% от лекуваните котки са здрави за цял живот. Радиоактивният йод се натрупва в клетките на щитовидната жлеза. Той се концентрира почти изключително върху много по-активните туморни клетки и ги унищожава. За лечението не е необходима анестезия. Недостатъкът на тази терапия е необходимата продължителност на хоспитализацията, която обаче варира значително от място на място (най-малко четири дни, до четири седмици, също в зависимост от законодателството, например десет дни във ветеринарната клиника Norderstedt). През това време котето няма право да се посещава. Друг недостатък е, че тази форма на терапия не се предлага навсякъде. Има различни твърдения по отношение на разходите: терапията с радиойод е толкова скъпа, колкото и лекарствената терапия, включително необходимите кръвни изследвания на година или през оставащия живот. Според проучвания продължителността на живота след терапия с радиойод е два пъти по-дълга от тази на котки, лекувани с метимазол.
обобщение
Важно е да се образова собственикът и да се разработи индивидуален план за лечение. Хуманното отношение към животните е от първостепенно значение. Целта е нивата на Т4 да бъдат в долната половина на референтния диапазон и да се задържат там. Други заболявания като ХБН, кардиомиопатии, високо кръвно налягане и др. също трябва да бъдат лекувани и включени в редовно наблюдение. Това наблюдение е важно, тъй като гериатричните заболявания, особено туморната болест FHT, са обект на прогресия и протоколите за лечение трябва постоянно да се адаптират, за да се поддържа качеството на живот на пациента.
Често задавани въпроси
Как се държи котка със свръхактивна щитовидна жлеза?
Типични симптоми на свръхактивна щитовидна жлеза при котки са безпокойство. Хиперактивност. Желание (полифагия).
Колко дълго може да живее котка със свръхактивна щитовидна жлеза?
Златният стандарт в лечението на FHT е радиойодтерапията. Това е единственият вариант, който води до изцеление. В повечето случаи едно третиране е достатъчно и почти 95% от лекуваните котки са здрави за цял живот.
Как да разберете дали котка страда?
Издърпване назад, нежност при допир, агресивност, свита поза или накуцване показват, че животното страда. В допълнение към поведението, можете да потърсите и други симптоми, които ще дадат по-точна индикация защо вашата котка страда.
С какво да храним котки със свръхактивна щитовидна жлеза?
Котки със свръхактивна щитовидна жлеза трябва да се хранят само с Hills Feline y/d, тъй като по-високото съдържание на йод в другите храни отрича ефекта от лечението.
Какво лекарство за хипертиреоидизъм при котки?
Терапията при хипертиреоидизъм винаги започва с приема на таблетки, съдържащи активните съставки тиамазол и карбимазол. Те се прилагат оптимално два пъти на ден и предотвратяват производството на хормони на щитовидната жлеза, колкото по-висока е дозата, толкова по-ниско е производството.
Какво помага при хипертиреоидизъм при котки?
Хипертиреоидизмът при котки може да се лекува с хапчета. Двете лекарства "Тиамазол" и "Карбимазол" намаляват производството на тиреоидни хормони. Това нормализира прекомерните хормонални нива в кръвта. Дозата трябва да се прилага два пъти на ден.
Може ли котка да плаче?
Подобно на хората, котките могат да плачат и да изпитват емоции. Въпреки това няма връзка между сълзата и чувството, защото котките изразяват емоциите си по различен начин.
Как звучи котката, когато плаче?
Акустичен плач: жално мяукане, мяукане или викове. Намалени зеници. Бързо потрепване и трептене на опашката.