Остър и хроничен панкреатит при котки

Панкреасът (задстомашната жлеза) е едновременно ендокринна (разпределяща се навътре) и екзокринна (разпределяща се навън) жлеза. Ендокринната част произвежда жизненоважни хормони като инсулин, глюкагон и соматостатин. Екзокринната част стимулира жлезистата секреция, която разгражда храната на използваеми компоненти. Секретът се състои главно от неактивни прекурсори на храносмилателните ензими. Те стават активни само когато достигнат червата. Тези неактивни прекурсори предпазват панкреаса от самосмилане.

Панкреатитът се развива, когато този защитен механизъм се провали. След това храносмилателните ензими се освобождават преждевременно в тъканта на панкреаса и водят до възпаление и самосмилане до разрушаване на панкреаса и околната тъкан.

Различаваме остри, хронични и хронично активирани форми на панкреатит. Последното се получава, защото котките с панкреатит обикновено не се възстановяват напълно, т.е. възпалението често избухва на вълни, така че говорим за хронично заболяване, което е преминало в остър пристъп със съответно драматични симптоми.

Панкреатитът може да се появи при котки на всякаква възраст от четири седмици до 18-годишна възраст, независимо от породата или пола. Според някои проучвания сиамските и по-възрастните котки са засегнати по-често от средното.

Въпреки че знанията за това заболяване се увеличиха значително през последните години, произходът на панкреатита все още не е напълно проучен. Диагнозата и терапията все още са големи предизвикателства.

Както винаги, нашите котки са много специални, когато става въпрос за това заболяване. За разлика от хората и кучетата, които показват ясни симптоми на панкреатит (повръщане, диария и силна коремна болка са класически), котките страдат тихо и незабелязано.

По-специално, обикновено не забелязваме основния симптом на панкреатит - много силна болка при натиск върху корема. Въпреки това, дори и без ясни външни признаци, предполагаме, че панкреатитът също е много болезнен за котките, особено след като състоянието на болна котка се подобрява значително много бързо с прилагането на болкоуспокояващи. Добре известно е, че котките са майстори в прикриването на болката.

Наборът от симптоми е сложен и променящ се. Повечето котки се забелязват само въз основа на неспецифични находки като намален апетит (анорексия в напреднал стадий), апатия (летаргия) и загуба на тегло. Точно поради тази причина не можем клинично да разграничим дали котката страда от остър, хроничен или хронично активиран панкреатит.

Въпреки неспецифичните субклинични симптоми, преходът към животозастрашаващ стадий, свързан със сърдечно-съдов шок и/или мултиорганна недостатъчност, може да настъпи по всяко време. Преходът е течен. При някои пациенти панкреатитът остава локализиран, докато при други се разпространява системно. Допълнителни придружаващи симптоми могат да бъдат диария, запек и жълтеница. В тежки случаи настъпва и дехидратация и хипотермия. При едновременен захарен диабет основните симптоми са полидипсия (повишена жажда) и полиурия (повишено отделяне на урина).

Не е възможно да се предвиди кога ще настъпи промяната в животозастрашаващо състояние. Дори ако състоянието на котката първоначално се подобри с терапията, много бързо може да настъпи неочакван рецидив. Следователно, прогнозата при котка с панкреатит винаги трябва да бъде предпазлива. По правило животните се представят на практика едва когато болестта вече е напреднала. Следователно винаги е необходима бърза и задълбочена терапия, дори ако диагнозата все още не е установена.

В случай на всички неспецифични находки като повръщане, диария, жълтеница, коремна болка, уголемяване на корема, полиурия и полидипсия, винаги трябва да се изясни диференциалната диагноза на панкреатит. Това е необходимо, въпреки че споменатите симптоми винаги могат да представляват самостоятелно заболяване. Но те също могат да показват панкреатит или в най-лошия случай дори да го отключат. На определен етап от заболяването причината и следствието вече не могат да бъдат разграничени едно от друго.

Хроничното чревно възпаление обикновено е много висок рисков фактор за развитието на панкреатит. Основата на тази връзка е, че котките, страдащи от хронична диария, обикновено също страдат от хронично повръщане (повръщане), повишеното повръщане на свой ред води до повишено налягане в червата. В точката, където жлъчката и панкреатичният секрет се вливат в дванадесетопръстника, повишеното налягане кара жлъчката и панкреасният секрет да се измият обратно в панкреаса. Този рефлукс се благоприятства от анатомичните особености на котката, която има общ отделителен канал от жлъчката и панкреаса в дванадесетопръстника. В допълнение, горната част на тънките черва на котката има значително по-интензивна бактериална колонизация в сравнение с кучето, което означава, че обратният поток от микроби в каналната система на жлъчката и панкреаса насърчава възпалението.

Ако панкреатитът се разрасне в системно събитие, заболяването е животозастрашаващо. Котките могат да умрат от шок, остра бъбречна недостатъчност, септицемия или ендотоксемия. Често има допълнителна течност в гръдния кош и корема (плеврален излив/асцит).

За съжаление диагнозата панкреатит не е лесна и изисква голям брой изследвания. Това включва подробни лабораторни тестове (хематология, серумна химия, анализ на урината и специални тестове) и образни процедури.

Рентгеновата снимка сама по себе си не е много полезна, но се използва за изключване на други диференциални диагнози. Не можем да диагностицираме панкреатит само въз основа на коремни рентгенови снимки, но те ни помагат да идентифицираме свързаните усложнения.

Промените в панкреаса могат да се видят добре на ултразвук, но трябва да се има предвид, че панкреатитът понякога може да бъде напълно незабележим на ултразвук. Въпреки това, заедно със симптомите, променените кръвни стойности и панкреасния маркер може да се постави диагнозата панкреатит. По време на терапията тази стойност трябва да се промени положително.

Важна е правилната оценка на степента на панкреатит. Тежкият остър панкреатит винаги е животозастрашаващ и трябва да се лекува много агресивно, често с дълъг болничен престой. Лечението на панкреатит има три основни цели:

• борба с каузата,
• симптоматична терапия,
• ранно откриване и лечение на възможни системни усложнения.

Важно е да се гарантира тъканна перфузия, да се ограничи разпространението на бактерии и да се инхибират възпалителните медиатори и панкреатичните ензими.

Котките се нуждаят от висок прием на протеини. Ако котките не ядат храна повече от два до три дни (анорексия), черният дроб може да се разболее сериозно (чернодробна липидоза = мастен черен дроб). Затова е много важно да се обърне внимание на храненето. При пациенти с анорексия диетичната подкрепа чрез ентерално хранене може да бъде животоспасяваща.

Котките често ядат, когато са галени или когато храната им се предлага от ръка. Тук любовта и грижата на TFA са много търсени. С много търпение неапетитната котка може в крайна сметка да бъде убедена да вземе храна от ръката ви, всяко малко начало е голяма стъпка напред в терапията.

Околната среда също е много важна за успеха на терапията, тя трябва да бъде без стрес и подходяща за котки. Котките често се хранят у дома. Ако здравословното им състояние позволява, те могат да бъдат пуснати у дома през нощта, където обикновено се хранят в познатата им среда. През деня ги връщат в кабинета, за да им дадат лекарства.

Най-важната мярка е непрекъснатото интравенозно заместване на течности чрез инфузионна помпа.

Тъй като гаденето често е причина за отказ от храна, обикновено се препоръчва прилагането на антиеметик.

Използването на антибиотици е противоречиво, тъй като котешкият панкреатит обикновено е стерилен процес. Въпреки това, при котки с данни за разрушаване на стомашно-чревната бариера, профилактичното приложение на широкоспектърни антибиотици е показано за инхибиране на бактериалния растеж.

Тъй като болковото поведение на котките обикновено е трудно да се оцени, лечението на болката е важен компонент при лечението на панкреатит. Котките често реагират на болка, като се отдръпват и отказват да ядат, което са единствените симптоми, които сочат пътя към панкреатит. Тук също се изисква добро обучение и най-вече съпричастност от страна на TFA. Периодично TFA трябва да гарантира, че котката вече не изпитва болка. Скалата за болка в Глазгоу (виж по-долу), която помага да се оцени състоянието на пациента въз основа на позата и изражението на лицето, служи като помощно средство.

Прилагането на кортикостероиди се обсъжда по различни начини. Те са част от плана за лечение на котки с традиции. Междувременно се обсъжда и идиопатична етиология (възникване от неизвестна причина) при котки. В този контекст някои автори съобщават за добри резултати при хроничен панкреатит.