Pişikdə kəskin və xroniki pankreatit

Mədəaltı vəzi (mədəaltı vəzi) həm endokrin (daxili paylayan), həm də ekzokrin (xarici paylayan) vəzidir. Endokrin hissə insulin, qlükaqon və somatostatin kimi həyati vacib hormonları istehsal edir. Ekzokrin hissə qidaları istifadə edilə bilən komponentlərə parçalayan vəzi ifrazını stimullaşdırır. Sekresiya əsasən həzm fermentlərinin qeyri-aktiv prekursorlarından ibarətdir. Bunlar yalnız bağırsağa çatdıqda aktivləşirlər. Bu qeyri-aktiv prekursorlar mədəaltı vəzi özünü həzm etməkdən qoruyur.

Bu qoruyucu mexanizm uğursuz olduqda pankreatit inkişaf edir. Daha sonra həzm fermentləri pankreas toxumasına vaxtından əvvəl buraxılır və mədəaltı vəzinin və ətrafdakı toxumaların məhvinə qədər iltihaba və özünü həzm etməyə səbəb olur.

Biz pankreatitin kəskin, xroniki və xroniki aktivləşmiş formalarını fərqləndiririk. Sonuncu, pankreatitli pişiklər adətən tamamilə sağalmadığı üçün baş verir, yəni iltihab tez-tez dalğalarda alovlanır, buna görə də müvafiq olaraq dramatik simptomlarla kəskin hücuma çevrilmiş xroniki bir xəstəlikdən danışırıq.

Pankreatit, cinsindən və cinsindən asılı olmayaraq, dörd həftədən 18 yaşa qədər hər yaşda olan pişiklərdə özünü göstərə bilər. Bəzi araşdırmalara görə, Siam və yaşlı pişiklər orta hesabla daha tez-tez təsirlənir.

Son illərdə bu xəstəlik haqqında biliklər əhəmiyyətli dərəcədə artsa da, pankreatitin mənşəyi hələ də hərtərəfli araşdırılmamışdır. Diaqnoz və müalicə hələ də böyük problemlərdir.

Həmişə olduğu kimi, bu xəstəliyə gəldikdə, pişiklərimiz çox xüsusidir. Pankreatitin aydın simptomlarını göstərən insanlardan və itlərdən fərqli olaraq (qusma, ishal və şiddətli qarın ağrısı klassikdir), pişiklər səssizcə və maneəsiz şəkildə əziyyət çəkirlər.

Xüsusilə, biz adətən pankreatitin əsas simptomunu - qarın nahiyəsinə təzyiq göstərdikdə çox şiddətli ağrıları hiss etmirik. Bununla belə, heç bir açıq-aydın xarici əlamətlər olmasa da, pankreatitin pişiklər üçün də çox ağrılı olduğunu düşünürük, xüsusən də ağrıkəsicilərin qəbulu ilə xəstə bir pişiyin vəziyyəti çox tez yaxşılaşdığı üçün. Məlumdur ki, pişiklər ağrıları gizlətməkdə ustadırlar.

Semptomların diapazonu mürəkkəbdir və dəyişir. Əksər pişiklər yalnız iştahın azalması (qabaqcıl mərhələdə anoreksiya), laqeydlik (letarji) və çəki itkisi kimi qeyri-spesifik tapıntılara əsaslanaraq fərq edilir. Məhz bu səbəbdən, pişiyin kəskin, xroniki və ya xroniki aktivləşdirilmiş pankreatitdən əziyyət çəkdiyini klinik olaraq ayırd edə bilmirik.

Qeyri-spesifik subklinik simptomlara baxmayaraq, ürək-damar şoku və/və ya çox orqan çatışmazlığı ilə əlaqəli həyat üçün təhlükəli mərhələyə keçid istənilən vaxt baş verə bilər. Keçid mayedir. Bəzi xəstələrdə pankreatit lokal olaraq qalır, digərlərində isə sistematik şəkildə yayılır. Əlavə müşayiət olunan simptomlar ishal, qəbizlik və sarılıq ola bilər. Ağır hallarda susuzlaşdırma və hipotermi də baş verir. Diabetes mellitus ilə eyni vaxtda polidipsiya (susuzluğun artması) və poliuriya (sidik ifrazının artması) əsas simptomlardır.

Həyat üçün təhlükə yaradan vəziyyətə dəyişmənin nə vaxt baş verəcəyini proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Terapiya ilə əvvəlcə pişiyin vəziyyəti yaxşılaşsa belə, gözlənilməz residiv çox tez baş verə bilər. Buna görə də, pankreatitli bir pişikdə proqnoz həmişə ehtiyatlı olmalıdır. Bir qayda olaraq, heyvanlar yalnız xəstəlik artıq yaxşı inkişaf etdikdə praktikada təqdim olunur. Buna görə də, diaqnoz hələ müəyyən edilməmiş olsa belə, hər zaman sürətli və hərtərəfli terapiya tələb olunur.

Qusma, ishal, sarılıq, qarın ağrısı, qarın böyüməsi, poliuriya və polidipsiya kimi bütün qeyri-spesifik tapıntılar halında pankreatitin differensial diaqnostikası həmişə aydınlaşdırılmalıdır. Bu, zəruridir, baxmayaraq ki, qeyd olunan simptomlar həmişə bir xəstəliyi təmsil edə bilər. Bununla belə, onlar pankreatiti də göstərə bilər və ya ən pis halda onu tetikleyebilir. Xəstəliyin müəyyən mərhələsində səbəb və nəticəni bir-birindən ayırmaq olmur.

Xroniki bağırsaq iltihabı ümumiyyətlə pankreatitin inkişafı üçün çox yüksək risk faktorudur. Bu əlaqənin fonu ondan ibarətdir ki, xroniki ishaldan əziyyət çəkən pişiklər adətən xroniki qusmadan (qusma) əziyyət çəkirlər, artan qusma öz növbəsində bağırsaqlarda təzyiqin artmasına səbəb olur. Öd və pankreas ifrazının onikibarmaq bağırsağa axdığı nöqtədə artan təzyiq öd və mədəaltı vəzi ifrazının yenidən mədəaltı vəziyə yuyulmasına səbəb olur. Bu reflü, öd və mədəaltı vəzidən onikibarmaq bağırsağa ümumi ifrazat kanalına malik olan pişiyin anatomik xüsusiyyəti ilə üstünlük təşkil edir. Bundan əlavə, pişiyin yuxarı nazik bağırsağı itlə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə daha intensiv bakterial kolonizasiyaya malikdir, bu da öd və pankreasın kanal sisteminə mikrobların geri axınının iltihabı təşviq etməsi deməkdir.

Pankreatit sistemik bir hadisəyə qədər genişlənirsə, xəstəlik həyat üçün təhlükə yaradır. Pişiklər şok, kəskin böyrək çatışmazlığı, septisemi və ya endotoksemiyadan ölə bilər. Tez-tez sinə və qarın boşluğunda əlavə maye var (plevral efüzyon/astsit).

Təəssüf ki, pankreatitin diaqnozu asan deyil və çoxlu sayda müayinə tələb edir. Buraya ətraflı laboratoriya testləri (hematologiya, serum kimyası, sidik analizi və xüsusi testlər) və görüntüləmə prosedurları daxildir.

Yalnız rentgen çox faydalı deyil, lakin əlavə diferensial diaqnozları istisna etmək üçün istifadə olunur. Biz yalnız qarın rentgenoqrafiyasına əsaslanaraq pankreatitə diaqnoz qoya bilmərik, lakin onlar bizə əlaqəli ağırlaşmaları müəyyən etməyə kömək edir.

Pankreasdakı dəyişikliklər ultrasəsdə yaxşı görünə bilər, lakin yadda saxlamaq lazımdır ki, pankreatit bəzən ultrasəsdə tamamilə qeyd olunmaz ola bilər. Ancaq simptomlar, dəyişmiş qan dəyərləri və pankreas markerləri ilə birlikdə pankreatit diaqnozu qoyula bilər. Terapiya zamanı bu dəyər müsbət dəyişməlidir.

Pankreatitin dərəcəsinin düzgün qiymətləndirilməsi vacibdir. Şiddətli kəskin pankreatit həmişə həyat üçün təhlükəlidir və çox aqressiv müalicə edilməlidir, çox vaxt xəstəxanada uzun müddət qalma ilə. Pankreatitin müalicəsinin üç əsas məqsədi var:

• səbəblə mübarizə,
• simptomatik terapiya,
• mümkün sistemli ağırlaşmaların erkən aşkarlanması və müalicəsi.

Toxuma perfuziyasını təmin etmək, bakteriyaların yayılmasını məhdudlaşdırmaq və iltihab mediatorlarını və pankreas fermentlərini maneə törətmək vacibdir.

Pişiklərin yüksək protein qəbuluna ehtiyacı var. Pişiklər iki-üç gündən çox yemək yeməsələr (anoreksiya), qaraciyər ciddi şəkildə xəstələnə bilər (hepatik lipidoz = qaraciyər yağlanması). Buna görə qidalanmaya diqqət yetirmək çox vacibdir. Anoreksiya xəstələrində enteral qidalanma yolu ilə pəhriz dəstəyi həyat qurtara bilər.

Pişiklər tez-tez sığallandıqda və ya əl ilə yemək təklif edildikdə yemək yeyirlər. Burada TFA-nın sevgisi və qayğısı çox tələb olunur. Çox səbirlə, iştahsız pişik sonda əlinizdən yemək götürməyə inandırıla bilər, hər kiçik başlanğıc terapiyada irəliyə doğru böyük bir addımdır.

Terapiyanın müvəffəqiyyəti üçün ətraf mühit də çox vacibdir, stresssiz və pişik dostu olmalıdır. Pişiklər tez-tez evdə yemək yeyirlər. Səhhətləri icazə verərsə, onlar adətən tanış ətraflarında yemək yedikləri gecə evə buraxıla bilərlər. Gün ərzində dərmanların verilməsi üçün təcrübəyə qaytarılırlar.

Ən vacib tədbir infuziya pompası vasitəsilə mayenin davamlı venadaxili dəyişdirilməsidir.

Ürəkbulanma tez-tez yeməkdən imtinanın səbəbi olduğundan, ümumiyyətlə antiemetiklərin qəbulu tövsiyə olunur.

Antibiotiklərin istifadəsi mübahisəlidir, çünki pişik pankreatiti adətən steril bir prosesdir. Bununla belə, mədə-bağırsaq maneəsinin pozulması sübutu olan pişiklərdə bakteriya artımını maneə törətmək üçün geniş spektrli antibiotiklərin profilaktik tətbiqi göstərilir.

Pişiklərin ağrı davranışını qiymətləndirmək ümumiyyətlə çətin olduğundan, ağrı müalicəsi pankreatitin müalicəsində vacib bir komponentdir. Pişiklər tez-tez yeməkdən imtina edərək ağrıya reaksiya verirlər ki, bu da pankreatitə yol göstərən yeganə əlamətlərdir. Burada yaxşı təlim və hər şeydən əvvəl TFA tərəfindən empatiya tələb olunur. Dövri olaraq, TFA pişiyin artıq ağrı çəkməməsini təmin etməlidir. Duruş və üz ifadəsi əsasında xəstənin vəziyyətini qiymətləndirməyə kömək edən Qlazqo Ağrı Şkalası (aşağıya bax) yardımçı kimi xidmət edir.

Kortikosteroidlərin tətbiqi müxtəlif yollarla müzakirə olunur. Onlar ənənələri olan pişiklər üçün müalicə planının bir hissəsidir. Bu vaxt, pişiklərdə idiopatik bir etiologiya (naməlum səbəbdən meydana gəlməsi) də müzakirə olunur. Bu kontekstdə bəzi müəlliflər xroniki pankreatitdə yaxşı nəticələr verirlər.