Meri Allen
Pişik hipertiroidizmi (FHT) yaşlı pişiklərdə ən çox görülən xəstəliklərdən biridir. Diaqnoz və müalicə asan deyil, lakin terapiya və şəfa mümkündür.
On yaşdan yuxarı pişiklərin təxminən 20% -ində həddindən artıq aktiv tiroid diaqnozu qoyulur. Buna baxmayaraq, təsbit edilməmiş xəstə pişiklərin saysız-hesabsız olduğunu düşünməliyik. Pişik hipertiroidizmi (FHT) olaraq da bilinən hipertiroidi olan pişiklərdə xəstə tiroid toxuması daha çox hormon istehsal edir və onları T4 (tiroksin) və T3 (triiodotironin) kimi qan dövranına buraxır.
Xəstəliyin yalnız 1979-cu ildən bəri pişiklərə təsir etdiyi məlumdur. O vaxtdan bəri çoxlu araşdırma və müşahidələr aparılıb. Saysız-hesabsız tədqiqatlar halların nömrələrini, laboratoriya məlumatlarını və terapiya uğurlarını emal etdi, beləliklə, bu gün, yalnız 40 il sonra, bu yeni xəstəlik haqqında çoxlu sübuta əsaslanan bilikləri göstərə bilərik.
Ən çox görülən daxili xəstəlikdir, yoxsa yaşlı pişiklərdə ən çox görülən şiş? Hipertiroidizm əksər hallarda funksional olaraq bilinən xoşxassəli şiş hüceyrələrindən qaynaqlanır adenoma (adenoma = vəzi toxumasının xoşxassəli şişi), hüceyrələri adətən 2-20 mm ölçülü düyünlər şəklində təşkil edilir. Çox nadir hallarda, təxminən 2% hallarda, biz də tapırıq adenokarsinomalar tiroid bezində, hipertiroidizmin bədxassəli forması. Karsinoma ehtimalı dərman müalicəsinin müddəti ilə artır; dörd ildən sonra 20% təşkil edir.
70-75% hallarda hər iki qalxanabənzər vəzində dəyişikliklər müşahidə oluna bilər. Xəstə pişiklərin 20% -də yalnız tiroiddə deyil, həm də ektopik olaraq şiş hüceyrələri var, yəni. H. başqa yerlərdə, əsasən döş qəfəsində mediastinal.
Diaqnoz və idarəetmə
Erkən pişik hipertiroidizmi tez-tez müntəzəm qan testləri zamanı aşkar edilir, çünki xəstəliyin erkən simptomları çox qeyri-spesifikdir. Xəstəlik daha inkişaf etmiş olarsa, pişik qida istehlakının artması, susuzluğun artması və ya mədə-bağırsaq traktının pozulmasına baxmayaraq kilo itkisi kimi klassik simptomları göstərir.
Xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq FHT-nin klassik simptomları:
- kilo
- Polifagiya (yem qəbulunun artması)
- Poliuriya (PU, sidik ifrazının artması)
- Polidipsiya (PD, maye qəbulunun artması)
- səliqəsiz xəz
- vokalizasiya
- narahatlıq
- aqressiv davranış
- Taxikardiya (ürək dərəcəsinin artması) / taxipnea (tənəffüs sürətinin artması)
- qusma/ishal
- Apatiya, iştahsızlıq, letarji
Pişik sahibləri tez-tez həddindən artıq aktiv tiroid ilə əlaqəli dəyişiklikləri qocalmanın normal əlamətləri kimi qəbul edirlər və buna görə də pişiklərini yalnız xəstəlik inkişaf etmiş bir mərhələdə baytara aparırlar. Xəstələr tez-tez bədən çəkisinin və əzələ kütləsinin 10-20% -ni itirmişlər.
Diaqnoz qan testi ilə qoyulur. T4 (tiroksin) müntəzəm olaraq ölçülür. Serum T4-ün təyini 90% həssaslığa və 100% spesifikliyə malikdir, yəni diaqnozu təsdiqləmək üçün çox yaxşı istifadə edilə bilər. İstinad diapazonu laboratoriya cihazından asılıdır və həmişə hesabatlara daxil edilir. Müvafiq klinik simptomlarla əlaqədar olaraq qanda bu hormonun konsentrasiyasının artması diaqnostik əminliyə gətirib çıxarır. Digər qan dəyişiklikləri ALT (alanin aminotransferaza) və qələvi fosfatazanın artması ola bilər.
Birtərəfli xəstəlikdə böyümüş tiroid bəzən palpasiya və digər tərəflə müqayisə edilərək aşkar edilə bilər. Bununla belə, bir çox pişik nə palpasiyada anormaldır, nə də istinad aralığından yuxarı T4 dəyərləri var. Ancaq klinik əlamətlər hipertiroidizmi göstərirsə, bu pişiklər 2-4 həftədən sonra təkrar test edilməlidir. Bundan əlavə, oxşar simptomları olan digər xəstəliklər istisna edilməlidir.
Tarazlıq dializində sərbəst T4-ün təyini, TSH testləri, T3 supressiya testləri və TSH/TRH stimulyasiya testləri kimi digər tanınmış tiroid laboratoriya testləri ya da pişik üçün mümkün deyil, diaqnoza heç bir dəyər qatmır.
Klinik simptomları və istinad diapazonunun yuxarı yarısında T4 dəyərləri olan pişiklər hipertiroid kimi təsnif edilməli və müalicə edilməlidir. Eyni şey (hələ) heç bir klassik simptom göstərməyən, lakin iki ölçmədə T4 dəyərlərini istinad diapazonundan yuxarı göstərən pişiklərə aiddir. FHT-yə oxşar simptomları olan xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir:
- şəkərli diabet,
- mədə-bağırsaq malabsorbsiyası / həzm pozğunluğu,
- mədə-bağırsaq neoplaziyası, məsələn, B. alimentar lenfoma.
Mümkün müşayiət olunan xəstəlikləri aydınlaşdırın
Hipertiroid pişiklər orta yaşlı və daha yaşlı olurlar və buna görə də digər geriatrik xəstəliklərə meyllidirlər. Bu xəstələr həm FHT, həm də digər pozğunluqlar üçün müalicə almalı və çox müntəzəm olaraq nəzarət edilməlidir. Aşağıdakı xəstəliklər ümumiyyətlə FHT ilə əlaqələndirilir:
-
ürək xəstəliyi,
-
yüksək qan təzyiqi,
-
retinal xəstəliklər,
-
xroniki böyrək xəstəliyi (CKD),
-
mədə-bağırsaq pozğunluqları, kobalamin çatışmazlığı, malabsorbsiya,
-
insulinə müqavimət,
-
pankreatit.
Təsirə məruz qalan pişiyin vəziyyətinin ümumi mənzərəsini əldə etmək üçün laboratoriya testləri, qan təzyiqi ölçmələri, göz müayinələri, rentgen/ultrasəs müayinələri və simptomlardan asılı olaraq digər təqib testləri aparılmalıdır.
Əlavə tapıntılardan asılı olaraq şübhəli FHT üçün testlər
- Qan testi T4
- Qan testi hematoloji
- Qan testinin klinik kimyası (xüsusilə böyrək dəyərləri, qaraciyər dəyərləri, qlükoza, fruktozamin)
- Sidik analizi (xüsusi çəkisi, sidikdə protein kreatinin nisbəti/UPC)
- mədə-bağırsaq simptomları üçün həmçinin Spec.PL (pankreasa məxsus lipaz) və kobalamin
- Qalxanabənzər vəzlərin və qarının palpasiyası
- qan təzyiqinin ölçülməsi
- Ürəyin auskultasiyası, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası
- ekokardiyografi
- qarın ultrasəsi
- Göz/retina müayinəsi
- Ola bilsin sintiqrafiya
terapiya qərarları qəbul edin
Xəstənin ümumi şəkli yaradıldıqdan sonra terapiya qərarı verilir. Birinci məqsəd sabitləşmədir, çünki pişiklər tez-tez həddindən artıq arıq, iştahsızdır və mədə-bağırsaq pozğunluqları ilə təqdim olunur. Hipertiroidizmin ciddi bir komplikasiyası kəskin və ya xroniki təkrarlanan pankreatitdir. Təsirə məruz qalan pişiklər yenidən qidalanana qədər IV müalicə və simptomatik terapiya tələb edir. Qidalanma borusunun daxil edilməsi terapiyaya dəstək ola bilər.
Növbəti addım eutiroid vəziyyətini mümkün qədər tez bərpa etməkdir, yəni. H. qanda T4 səviyyəsinin istinad diapazonunun aşağı yarısında olduğu bir vəziyyət. Dərman terapiyasının başlamasından sonra ilk yoxlama iki-üç həftə sonra baş verir. Bu yoxlama zamanı böyrək dəyərləri həmişə yoxlanılmalıdır. Hipertiroidizm, artan böyrək perfuziyası və artan su qəbulu ilə böyrək dəyərlərini aşağı salmaqla XBH (xroniki böyrək xəstəliyi) maskalaya bilər. Bundan əlavə, təsirlənmiş heyvanlarda əzələ kütləsinin itirilməsi səbəbindən kreatinin yalançı aşağıdır və mövcud XBH aşkar edilə bilməz. Bu pişiklərdə terapiyanın müvəffəqiyyətlə başlamasından və normal qalxanabənzər hormon səviyyələrindən sonra XBH dərmanın yan təsiri kimi görünür. İlk terapiya seansı zamanı pişik sahibləri xəbərdar edilməlidir ki, bu baş verə bilər, çünki onların pişiklərində artıq aşkar edilə bilməyən böyrək xəstəliyi olması ehtimalı var.
Digər tövsiyələrdən fərqli olaraq, tiroid terapiyası zamanı tanınan XBH və azotemiya (qanda çox miqdarda üre) olan pişiklər həmişə sağlam böyrəkləri olan pişiklərlə eyni şəkildə müalicə edilməlidir. Məqsəd pişiyin T4 səviyyəsini istinad diapazonunun ortasından aşağı müalicə etmək olmalıdır. FHT ilə müalicə olunmayan pişiyi "bir az hipertiroidi" buraxaraq böyrək səviyyəsini süni şəkildə aşağı tutmağa çalışmaq bizə yalançı təhlükəsizlik hissi verir. Əksinə, yüksəlmiş T4 renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin (RAAS) aktivləşməsinə gətirib çıxarır ki, bu da ürək çıxışının artmasına, həcmin həddən artıq yüklənməsinə, natriumun tutulmasına, böyrək hipertenziyasına və glomerular skleroterapiyaya gətirib çıxarır, nəticədə XBH-nin irəliləməsinə və vəziyyətin pisləşməsinə səbəb olur. . Bununla belə, nəyin bahasına olursa olsun, iatrogenik (həkim səbəb olduğu) hipotiroidizmin qarşısını almaq üçün yoxlamalar çox müntəzəm aparılmalıdır.
Həddindən artıq aktiv tiroidi olan təxminən beş pişikdən birində BI da yüksəlir. Qan təzyiqindəki bu artım FHT-dən qaynaqlana bilər və onun müalicəsi qan təzyiqini normallaşdıra bilər. Hipertiroidizmin müalicəsi zamanı qan təzyiqinin yoxlanılması FHT ilə əlaqəli olmayan hipertansiyonu müəyyən etmək və müalicə etmək üçün vacibdir. Eyni şey FHT ilə əlaqəli ola bilən və eutiroidin dayandırılması ilə nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşa bilən ürək simptomları üçün də doğrudur. Buna baxmayaraq, bu hallarda exokardioqrafik müayinə aparılmalıdır.
Terapiya variantları
FHT həyatı üçün təhlükə yaradan bir vəziyyətdir və pişikdə ötiroid vəziyyəti yaratmaq üçün müalicə edilməlidir. Dərman, pəhriz, əməliyyat, və radioyod terapiya müalicə üçün mövcuddur.
ilaç
Aktiv tərkib hissəsi metimazol pişiklər üçün tablet şəklində və gündə iki dəfə veriləcək dadlı bir həll kimi təsdiq edilmişdir. Pişiklər üçün də təsdiqlənmiş karbimazol bədəndə metimazola çevrilir və eyni təsirə malikdir. Hər ikisi tiroid peroksidazasını bloklayır və beləliklə tiroid hormonlarının biosintezini azaldır.
Bu agentlərlə müalicə əməliyyatı və ya radioyod terapiyasını gözləyən pişiyi sabitləşdirmək üçün ömürlük və ya müvəqqəti ola bilər. Bütün xəstələrin təxminən 18% -ində metimazol və ya karbimazol yan təsirlərə səbəb olur. Bu ola bilər:
- anoreksiya
- qusma
- üzdə qaşınma və qaşınma
- letarji
- hepatopatiya, sarılıq
- qanaxma meylinin artması
Bu yan təsirlər dərhal və ya yalnız bir-iki ay tətbiq edildikdən sonra baş verə bilər. Qusma və iştahsızlıq əsasən dozadan asılıdır və dozanın azaldılmasından sonra yox olur. Hər hansı digər əlavə təsirlər baş verdikdə, preparatın qəbulu dərhal dayandırılmalı və digər müalicə variantları nəzərdən keçirilməlidir.
Tiroid dərmanlarına uyğunlaşarkən, pişik sahibinə ətraflı təlimat verilməlidir. Aktiv maddələr insanlarda teratogen (malformasiyaya səbəb olan) təsir göstərə bilər, buna görə də onlarla işləyərkən əlcək taxmaq məsləhət görülür və tabletlər parçalanmamalıdır. Həbləri gizlədə biləcəyiniz sözdə "həb cibləri" və ya "troyanlar" ilə idarə etmək yaxşı bir fikirdir. Metimazol məhlulu çox dadlıdır və əksər pişiklər onu həvəslə qəbul edirlər.
Almaniyada pişiklər üçün hələ təsdiqlənməmiş alternativ, aktiv maddənin transdermal yolla udulmasına imkan verən metimazol gelidir. Burada da tətbiq zamanı əlcək taxılmalıdır. Yüksək doza tələb edən pişiklər üçün tətbiq olunan gel miqdarı çox böyükdür. Ancaq bu dərman tətbiqi bir çox pişik tərəfindən çox yaxşı tolere edilir.
Üç, altı, on və 4 həftədən sonra T20 qan səviyyəsinin və zəruri hallarda digər parametrlərin yoxlanılması məsləhət görülür. Hətta stabil xəstələr də hər 12 həftədən bir qan testindən keçməlidirlər, çünki FHT şiş xəstəliyidir və şiş böyüməsi ilə pisləşə bilər, bundan sonra doza düzəliş edilməlidir.
Dərman müalicəsi ilə bağlı başqa bir problem sahibinin uyğunluğudur. Təəssüf ki, tabletləri dayandırdıqdan sonra simptomlar dərhal pisləşmir, ancaq tədricən xəstəlik prosesi. Biz tez-tez pişikləri yalnız həyati təhlükəsi dramatik olanda görürük.
diyeti
Pəhriz tək və qapalı yerlərdə yaşayan pişiklər üçün yaxşı terapevtik seçimdir. Təsiri yod tərkibinin lazımi minimuma endirildiyi bir pəhrizə əsaslanır. Tiroid bezləri əsas tikinti bloku kimi yod olmadan tiroid hormonlarını sintez edə bilmədiyi üçün istehsal əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Bununla belə, pişiyin yod istehlak edə biləcəyi başqa qida mənbələrinin olmaması təmin edilməlidir.
cərrahlıq
Qalxanabənzər vəzinin cərrahi çıxarılması FHT müalicəsi üçün ən asan, lakin ən yaxşı seçim deyil. Yalnız bir tərəf təsirləndikdə və əlçatmaz yerlərdə, məsələn, döş qəfəsində B. ektopik tiroid toxuması olmadıqda faydalı ola bilər. Hətta əvvəllər çox yüksək olan T4 dəyərləri əməliyyatdan sonrakı gün artıq normal diapazondadır. Təəssüf ki, qalxanabənzər vəzinin adenomaları hər iki tərəfə yayılmağa meyllidir və qalan vəzidə şiş böyüməyə başlayanda vaxtında residivlərə səbəb olur. Hər iki qalxanabənzər vəzinin çıxarılması seçim üsulu deyil, çünki birincisi, orqanizmdə çox az paratiroid vəzinin (epitelial cisimlər və ya paratiroid bezləri) qalma riski var ki, bu da paratiroid hormonunun həyati təhlükəsi olan çatışmazlığına gətirib çıxarır.
radioyod terapiyası
FHT müalicəsində qızıl standart radioyod terapiyasıdır. Bu, sağalmağa aparan yeganə seçimdir. Əksər hallarda, tək bir müalicə kifayətdir və müalicə olunan pişiklərin demək olar ki, 95% -i həyat boyu sağlamdır. Radioaktiv yod tiroid hüceyrələrində toplanır. O, demək olar ki, yalnız daha aktiv olan şiş hüceyrələrinə cəmləşir və onları məhv edir. Müalicə üçün anesteziya tələb olunmur. Bu terapiyanın dezavantajı xəstəxanaya yerləşdirmənin zəruri uzunluğudur, lakin bu, yerdən yerə çox dəyişir (ən azı dörd gün, dörd həftəyə qədər, həmçinin qanunverici orqandan asılı olaraq, məsələn, Norderstedt baytarlıq klinikasında on gün). Bu müddət ərzində pişik balasına baş çəkməyə icazə verilmir. Digər çatışmazlıq odur ki, bu terapiya forması hər yerdə mövcud deyil. Xərclərə gəlincə, müxtəlif ifadələr var: radioyod terapiyası hər il və ya qalan ömür boyu lazımi qan testləri daxil olmaqla, dərman müalicəsi qədər bahalıdır. Araşdırmalara görə, radioyod terapiyasından sonra gözlənilən ömür metimazol ilə müalicə olunan pişiklərdən iki dəfə uzundur.
xülasə
Sahibini öyrətmək və fərdi müalicə planı hazırlamaq vacibdir. Heyvanların rifahı hər şeydən üstündür. Məqsəd istinad diapazonunun aşağı yarısında T4 səviyyələrini əldə etmək və onları orada saxlamaqdır. CKD, kardiomiopatiyalar, yüksək qan təzyiqi və s. kimi digər xəstəliklər də müalicə edilməli və müntəzəm monitorinqə daxil edilməlidir. Bu monitorinq vacibdir, çünki geriatrik xəstəliklər, xüsusən də şiş xəstəliyi FHT irəliləməyə məruz qalır və müalicə protokolları xəstənin həyat keyfiyyətini qorumaq üçün daim uyğunlaşdırılmalıdır.
Tez-tez sual
Həddindən artıq aktiv tiroidi olan bir pişik necə davranır?
Pişiklərdə həddindən artıq aktiv tiroidin tipik simptomları Narahatlıqdır. Hiperaktivlik. İstəklər (polifagiya).
Həddindən artıq aktiv tiroidi olan bir pişik nə qədər yaşaya bilər?
FHT müalicəsində qızıl standart radioyod terapiyasıdır. Bu, sağalmağa aparan yeganə seçimdir. Əksər hallarda, tək bir müalicə kifayətdir və müalicə olunan pişiklərin demək olar ki, 95% -i həyat boyu sağlamdır.
Bir pişikin əziyyət çəkdiyini necə bilmək olar?
Geri çəkilmək, toxunmaqda həssaslıq, aqressivlik, əyilmiş duruş və ya axsaqlıq heyvanın əziyyət çəkdiyini göstərir. Davranışa əlavə olaraq, pişikinizin niyə əziyyət çəkdiyini daha dəqiq göstərəcək digər simptomları da axtara bilərsiniz.
Həddindən artıq aktiv tiroid ilə pişikləri nə qidalandırmaq lazımdır?
Həddindən artıq aktiv tiroidi olan pişiklər yalnız Hills Feline y/d qidalandırılmalıdır, çünki digər yemlərdə yüksək yod tərkibi müalicənin təsirini inkar edir.
Pişiklərdə hipertiroidizm üçün hansı dərman?
Hipertiroidizm üçün terapiya həmişə tiamazol və karbimazolun aktiv maddələrini ehtiva edən tabletlərin qəbulu ilə başlayır. Bunlar gündə iki dəfə optimal şəkildə tətbiq olunur və tiroid hormonlarının istehsalının qarşısını alır, doza nə qədər yüksək olarsa, istehsal azalır.
Pişiklərdə hipertiroidizmə nə kömək edir?
Pişiklərdə hipertiroidizm həblərlə müalicə edilə bilər. İki dərman "Tiamazol" və "Karbimazol" tiroid hormonlarının istehsalını azaldır. Bu, qanda həddindən artıq hormon səviyyəsini normallaşdırır. Doza gündə iki dəfə verilməlidir.
Pişik ağlaya bilərmi?
İnsanlar kimi, pişiklər də ağlaya və duyğuları hiss edə bilərlər. Ancaq göz yaşı ilə hiss arasında heç bir əlaqə yoxdur, çünki pişiklər duyğularını fərqli şəkildə ifadə edirlər.
Pişik ağlayanda necə səslənir?
Akustik ağlama: yazıq miyovlama, miyavlama və ya qışqırma. Şagirdlərin azalması. Sürətli seğirmə və quyruğun sürüşməsi.