Mary Allen
Wat moet in ag geneem word tydens narkose en monitering, hoe kan die pasiënt en eienaar optimaal voorberei word en hoe moet komplikasies hanteer word?
Katte verskil op baie maniere van honde, nie net omdat hulle nie gelukkig in die dokter se kantoor langs hul meesters draf nie. Daar is 'n paar anatomiese en fisiologiese verskille: in vergelyking met honde het katte 'n kleiner longvolume en 'n kleiner bloedvolume omtrent liggaamsgewig. Die liggaamsoppervlak, aan die ander kant, is relatief groot in vergelyking, sodat die temperatuur vinniger kan daal.
Statisties het katpasiënte ongelukkig 'n hoër risiko van narkose as hondepasiënte. Dit geld veral vir siek katte. Wat is die beste manier om dit te hanteer? Moet ons dus liewer nie ons katpasiënte en z. B. doen sonder die onttrekking van pynlike tande? Geen! Inteendeel, ons moet spesiale omsigtigheid en omsigtigheid aan die dag lê en kan ook van sekere tegnologie gebruik maak vir hierdie doel.
Evalueer risikofaktore
Die klassifikasie van elke narkosepasiënt in die sogenaamde ASA-klassifikasie (sien PDF) is deel van elke narkoseprotokol.
Vir katte is daar hoofsaaklik die volgende risikofaktore - dit wil sê, hierdie pasiënte het 'n verhoogde risiko om te sterf:
- swak gesondheid (ASA-klassifikasie, comorbiditeite)
- toenemende ouderdom (sien PDF)
- Gewig uiterstes (ondergewig/oorgewig)
- hoë dringendheid en hoë moeilikheidsgraad van die maatreël wat uitgevoer is
Die belangrikste chroniese siektes by katte in verband met narkose is ook die algemeenste:
- Skildkliersiekte (byna altyd hipertireose/ooraktief by katte)
- hipertensie / hoë bloeddruk
- Niersiekte (chroniese nierversaking)
Respiratoriese siektes (bv. katte-asma), lewersiektes, neurologiese siektes, bloedsiektes, elektrolietafwykings en aansteeklike siektes speel egter ook 'n rol in narkose.
Die volgende is van toepassing op alle ouderdomme groepe: stresverlaging en temperatuur beheer is baie belangrik vir risikominimisering.
Hoe berei ons die beste voor?
Versamel soveel inligting as moontlik: Die mediese geskiedenis is veral belangrik vir katpasiënte. Die volgende risikofaktore kan kortliks telefonies navraag gedoen word: ouderdom, ras, bekende siektes, medikasie, veranderinge in dors/aptyt en spesiale waarnemings. Dit vervang nie die anamnese-onderhoud of die ondersoek deur die veearts by die voorlopige afspraak en op die dag van die operasie nie, maar dit help geweldig met beplanning. Boonop word eienaars reeds van belangrike aspekte bewus gemaak.
Voorlopige ondersoek en konsultasie: Dit is noodsaaklik vir 'n optimale beoordeling van die gesondheidstoestand. Benewens 'n deeglike kliniese ondersoek word 'n bloeddrukmeting en 'n bloedtoets dikwels aangedui. ITom 'n narkose optimaal te beplan, moet die voorlopige ondersoeke (bv. voor tandherstel) vooraf by 'n aparte afspraak plaasvind. Dit hou die voordeel vir die eienaar in dat vrae in vrede bespreek kan word. Dit verg gewoonlik 'n mate van oortuiging, maar met bogenoemde argumente is dit moontlik om 'n groot meerderheid eienaars te oortuig dat die voorlopige besoek sin maak. Die maatreëls van katvriendelike praktyk verbeter dan die ervaring vir die eienaar en kat bykomend.
Neem stres en angs ernstig op: Stres en angs benadeel die kardiovaskulêre stelsel, die uitwerking van narkosemiddels en die immuunstelsel. Angs en stres kan ook massiewe verhogings in bloeddruk veroorsaak. Dit beteken dat selfs 'n gesonde pasiënt skielik hoë bloeddruk kan hê. Ons doelwit moet dus altyd 'n kat wees wat so ontspanne as moontlik is. Die beste manier om dit te bereik is in 'n kalm, stresvrye omgewing en met die werkmetodes van katvriendelike hantering.
Raak aan die slaap en sluimer saggies
Rus en roetine prosedures is ook noodsaaklik vir premedikasie, induksie van narkose, en chirurgiese voorbereiding sowel as instandhouding van die narkose.
Professionele monitering verlaag die risiko
Die belangrikste aanwysers van beide die diepte van narkose en die integriteit van ons pasiënte is die belangrike parameters: respirasie (respiratoriese tempo en suurstofversadiging), kardiovaskulêr (hartklop, polsslag, bloeddruk), temperatuur en reflekse.
Reflekse is hoofsaaklik nuttig vir die beoordeling van die diepte van narkose, terwyl die ander parameters noodsaaklik is vir narkose monitering. Om professionele monitering te kan uitvoer, moet ons beide ons instrumente goed ken en die normale waardes geïnternaliseer het: die sg. teiken parameters.
Komplikasies
Komplikasies kan voor (preoperatief), tydens (perioperatief) en na (postoperatiewe) 'n operasie voorkom. Hoe om dit te hanteer?
Preoperatiewe komplikasies
Stres en vrees: lei gewoonlik altyd tot 'n langer induksietyd en dus tot 'n langer narkosetyd.
Braking: Ons moet braking voor en tydens die narkose asook die sogenaamde esofageale refluks (maagsap kom in die slukderm en verbrand die slymvlies) tydens en na die narkose vermy.
Data oor optimale vastye vir katte ontbreek steeds. Die lengte van die vasperiode is baie afhanklik van die operasie of behandeling en die pasiënt se gesondheid. Twaalf uur en meer moet streng nagekom word vir sekere bloedtoetse en ook vir operasies aan die spysverteringskanaal. Vir ander maatreëls kan korter intervalle (3-4 uur na 'n ligte, klam maaltyd) voldoende wees. 'n Baie individuele beoordeling moet hier gemaak word. In die geval van jong of diabetiese diere moet vasbestuur met die span bespreek word.
Perioperatiewe komplikasies
1. Suurstofversadiging
- Kontroleer pols, alternatiewelik hartklop of Doppler sein
- indien nie beskikbaar nie: kardiopulmonêre resussitasie
- ventileer met die hand om die lugvloei na te gaan (versperde lugweë, vorming van slym, geknetter/kraak, …?) – indien opmerklik, herstel die oorsaak
- Gaan die suurstoftoevoer na die pasiënt na (lekkontrole)
- Gaan die sitplek van die sensor na
2. Temperatuurdaling (hipotermie)
- Verhoog kamertemperatuur, verseker aktiewe en direkte hittetoevoer van die begin af, en bykomende passiewe maatreëls (kombers, sokkies)
- Hou pasiënt droog, droog
- Voorsiening van verhitte infusie-oplossing
- Hipotermie kan lei tot hipertermie tydens die wakker fase, so hou aan om die temperatuur na te gaan nadat dit genormaliseer het!
3. Hartklop daal te ver:
- Kontroleer medikasie (narkose/premedikasie), kan dit 'n newe-effek wees?
- Kontroleer bloeddruk – indien dit te laag is, infusie/medikasie indien nodig (in oorleg)
- EKG – indien anders, kan medikasie nodig wees (in oorleg)
- Kontroleer die diepte van narkose – verminder dit indien nodig
- Kontroleer die temperatuur - warm
4. Bloeddruk daal (hipotensie)
- Kontroleer die diepte van narkose, verminder indien moontlik die narkose (verminder gas tydens inaseming, antagoniseer gedeeltelik tydens inspuiting)
- Kom ooreen met die chirurg of 'n infusie of medikasie nodig is om die bloedsomloopstelsel te stabiliseer.
5. Hartklop neem te hoog toe: HR > 180 bpm (tagikardie)
- Kontroleer die diepte van narkose
- Gaan die pas van die buis of veneuse toegang na
- hipoksemie.
- hipotensie
- hipovolemie/skok
- hipertermie
6. Styging in liggaamstemperatuur (hipertermie)
- Verwydering van alle hittebronne
- aktief afkoel met klam handdoeke, waaiers, ens.
- moontlik hernude sedasie
Postoperatiewe komplikasies
1. Langdurige ontwaking/vertraagde ontwaking
- Het 15-30 minute na herstel verloop?
- Is temperatuur normaal of moontlik verlaag? (sien hierbo)
- Is alle medikasie toegedien
antagoniseer? (sien narkose protokol) - asemhaling
2. Oormatige opwekking (disforie)
- Is die kat reageer en hanteerbaar?
- Het die kat pyn?
- Is daar hipoksie? (Wat is suurstofversadiging?)
- Watter medikasie is gebruik, en watter newe-effekte kan verwag word?
Word liggies wakker
Ons katpasiënte moet in 'n stil, verduisterde omgewing geakkommodeer word met die moontlikheid van terugtrekking tydens die herstelfase en vir verdere monitering. Hulle moet voortgaan om daar gemonitor te word, ten minste totdat alle gemete waardes genormaliseer het, ideaal gesproke minstens drie tot vier uur.
Gereelde pyntelling is ook baie belangrik. Dit moet elke 30 minute gedoen word en dan, indien nodig, 'n aanpassing van die pynindikasie.
Dink kat vriendelik
Die maatreëls van katvriendelike praktyk verbeter kateienaar-nakoming. Dit is veral duidelik in die feit dat die kat en eienaar minder gestres is omdat die viervoetige vriende minder bedreig voel en die tweevoetige vriende ernstig opgeneem voel. Eienaaropnames het getoon dat hulle positief waarneem wanneer hul katte meer gemaklik en ontspanne voel in die praktyk. Dit maak die eienaar bereid om die kat meer gereeld en meer gereeld vir ondersoeke in te bring.
Hoe lyk dit in die praktyk?
Die hele veeartsbesoek moet so kort en stresvry as moontlik wees. Dit begin reeds by die huis. Die eienaar ontvang vooraf waardevolle wenke vir stresvrye vervoer (telefonies of op 'n vooraf afspraak), wat begin met inklim, insluitend boksopleiding indien nodig, tot aankoms by die praktyk.
Afsprake word so beplan dat daar ideaal gesproke geen wagtye vir die pasiënte is nie en die praktyk stil is. In die praktyk word die kat direk in 'n stil omgewing ingebring. Spesiale feromone (katgesigferomoon F3-fraksie), verhoogde parkeerplekke, verdonkering deur die vervoerkas te bedek, of dowwe lig kan help. Boonop moet daar te alle tye kalm, geduldig en sonder geweld gewerk word. Die eienaar bring ook knus komberse wat die reuk van die bekende in die onbekende omgewing bring. Om kos te besit kan die aanvaarding van voedsel na narkose verbeter en help om die spysverteringskanaal te aktiveer.
Teikenparameters vir narkose – wat is normaal?
- Asemhaling: 8-20 asemhalings/minuut
Tel adspektoraal – dws die sigbare asemhalings – en assesseer dit altyd saam met die suurstofversadiging (moenie jou hand op jou bors sit nie, dit maak asemhaling moeilik!).
- Suurstofversadiging: 100%
In die geval van spontane asemhaling moet maksimum fluktuasies in die reeks van 90-100% geduld word. Monitering met 'n polsoksimeter of 'n kapnograaf is die beste (maak seker daar is minimale dooie spasie!).
- Polsslag en kwaliteit: sterk, gereeld
Dit moet met die vingers of via die Doppler-sein nagegaan word.
- Bloeddruk (sistolies) > 90 mmHG en
'n Doppler-meettoestel is die beste geskik, aangesien dit baie presies meet en die polsfrekwensie en -kwaliteit ook beoordeel kan word.
- Temperatuur (normale reeks): 38-39 °C; by jong diere tot 39.5 °C
Die meting word gemaak met 'n rektale termometer of temperatuursonde.
Algemene vrae
Hoe gevaarlik is narkose by katte?
Ernstige komplikasies is die gevolg: dood as gevolg van versmoring of longontsteking kan voorkom. Maak dus seker dat jou dier 12-15 uur voor die operasie geen kos inkry nie om hierdie risiko so laag as moontlik te hou.
Hoe lank moet katte nie drink voordat hulle verdoof word nie?
Jou dier moet vas op die dag van die narkose. In die beste geval moes dit twaalf uur voor die operasie niks geëet het nie. Jy kan hom water bied tot twee uur voor die narkose.
Hoekom kan 'n kat nie eet na narkose nie?
Solank die narkose nog doeltreffend is, is daar 'n risiko dat die kat sal opgooi nadat hy geëet het. Daar is egter ook operasies waarna die kat vir 'n lang tyd niks mag eet nie. Vra dus altyd jou veearts wanneer hy die eerste voeding aanbeveel.
Hoekom het katte onder narkose hul oë oop?
Die oë bly oop tydens die narkose. Om te keer dat die kornea uitdroog, word kunsmatige traanvloeistof in die vorm van 'n deursigtige jel in die oë geplaas. Gevolglik kan die kornea gevlek lyk en witagtige kristalle vorm soms op die rande van die ooglede.
Watter narkose is die beste vir katte?
By katte kies veeartse byvoorbeeld dikwels inspuitingsnarkose met ketamien en xylasien vir kastrasie. Hierdie middels word in die spiere ingespuit. Na 'n paar minute het die kat aan die slaap geraak en is in 'n toestand waar dit geopereer kan word.
Hoe lank kan 'n kat nie spring na sterilisering nie?
Na afloop van die operasie kry sy 'n wakker-inspuiting en kan binnekort weer huis toe gaan. Jou kat moet nie toegelaat word om buite te gaan vir die volgende 24 uur nie sodat die nagevolge van die narkose kan verdwyn.
Hoe word 'n kat gesteriliseer?
Sodra die kat onder verdowing is, skeer die veearts die hare op die dier se skrotum en ontsmet die area. Dan maak die veearts twee klein insnydings in die vel en bind die vate en vas deferens af. Uiteindelik verwyder hy die testikels.
Word katte meer klewerig nadat hulle gesteriliseer is?
Veranderinge na sterilisering by katte
Hulle bly meer geheg, speel meer, is minder bitsig of aggressief, en dwaal nie so ver van die huis af nie. Terloops, kastrasie het geen effek op die vang van muise nie. As jou kat dit al voorheen gedoen het, sal sy dit daarna doen.